分層護(hù)理管理措施對護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士心理素質(zhì)影響分析

蘇振鳳

武漢市東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)九峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢 430075

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步，公眾對醫(yī)院護(hù)理工作的期望逐漸提高。醫(yī)院需要更加注重規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性，尋找高效的護(hù)理管理方法，以提升服務(wù)質(zhì)量。其中，分層護(hù)理管理就是考慮護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、專業(yè)能力等差異，實(shí)施有針對性的管理，以解決不合理的工作分配和增強(qiáng)護(hù)士的歸屬感[1]。因此，本文選取2022 年6 月—2023 年6 月武漢東湖新技術(shù)開發(fā)區(qū)九峰街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30 名護(hù)士作為研究對象，研究分層護(hù)理管理如何影響護(hù)士的心理素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心30 名護(hù)士作為研究對象，采用摸球法分為對照組（常規(guī)護(hù)理管理）與觀察組（分層護(hù)理管理），各15 名。對照組中男2 名，女13 名；年齡22~51 歲，平均（35.54±3.28）歲；工作年限1~23 年，平均（16.24±0.18）年；專科4 名，本科11 名；護(hù)士9例，護(hù)師4 名，主管護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名。觀察組中男3 名，女12 名；年齡22~51 歲，平均（35.33±3.76）歲；工作年限1~23 年，平均（16.37±0.17）年；專科5 名，本科10 名；護(hù)士10 名，護(hù)師3 名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1 名。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)護(hù)理管理。措施包括：①排班管理。施行日班、晚班、夜班輪流倒班方式，并于交接班時(shí)做好交接記錄，確保患者在出現(xiàn)異常問題時(shí)能夠及時(shí)咨詢護(hù)理人員。②環(huán)境管理。要求護(hù)理人員對衛(wèi)生中心醫(yī)療器械、藥品或其他用品按規(guī)定擺放，及時(shí)處理廢棄物，并做好中心清潔、消毒工作，確保中心整潔、有序。③定期考核。定期組織護(hù)理人員參與護(hù)理技能培訓(xùn)；基于相關(guān)操作規(guī)范、規(guī)章制度基礎(chǔ)上，以1 次/月的頻率組織護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括無菌操作規(guī)范、護(hù)理技能、衛(wèi)生消毒等。

觀察組施行分層護(hù)理管理措施。以院內(nèi)的實(shí)際情況作為依據(jù)，與護(hù)士的工作年限、職稱、學(xué)歷、工作能力、臨床經(jīng)驗(yàn)等方面相融合，做出3 個(gè)層級的劃分。①一級護(hù)士。工作年限1~2 年，文化水平為大專以上。要求該層級護(hù)士養(yǎng)成良好的表達(dá)、溝通及協(xié)調(diào)能力，能夠通過護(hù)士長的指導(dǎo)，將各項(xiàng)臨床護(hù)理工作完成。②二級護(hù)士。工作年限2~5 年，文化水平為大專以上。要求該層級護(hù)士在具備一級護(hù)士應(yīng)有的能力基礎(chǔ)上，養(yǎng)成良好的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及治療處置能力。同時(shí)，提高自身的護(hù)理專業(yè)技能，可以在護(hù)士長的指導(dǎo)與教育下完成所分派的重癥患者護(hù)理工作，并確保護(hù)理安全。③三級護(hù)士。工作年限≥5 年，文化水平為大專以上，具備護(hù)師及以上職稱。要求該層級護(hù)士在具備二級護(hù)士應(yīng)有能力的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)良好的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)使用能力、護(hù)理科研能力、護(hù)理科教學(xué)能力以及病區(qū)組織能力與管理能力，能夠獨(dú)立完成收入患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，降低不良事件的發(fā)生率，并且可肩負(fù)起護(hù)理臨床帶教工作。

完善分層護(hù)理管理的各項(xiàng)內(nèi)容。包括：①強(qiáng)化基礎(chǔ)培訓(xùn)。對于三級及以下層級的護(hù)士展開基礎(chǔ)護(hù)理技能、知識(shí)的培訓(xùn)，2 次/月，使其能夠熟練掌握急救、護(hù)理操作方法，實(shí)現(xiàn)護(hù)理應(yīng)急能力的強(qiáng)化。②推行彈性排班制度。于科室內(nèi)施行24 h 負(fù)責(zé)制、8 h 工作制，保證晨晚間護(hù)理的落實(shí)。責(zé)任制劃分病區(qū)，貫徹“護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士”的管理體系，將患者實(shí)際病情作為依據(jù)，與護(hù)士專業(yè)水平相結(jié)合，“分包”患者責(zé)任，做到能級對應(yīng)[2]。③注意護(hù)理細(xì)節(jié)。護(hù)士長需不定時(shí)巡視病房，了解患者的心理與病情狀態(tài)，對責(zé)任護(hù)士執(zhí)行護(hù)理流程、規(guī)范的情況予以抽查，及時(shí)糾正不足之處[3]。④擬定考核標(biāo)準(zhǔn)。將護(hù)士的福利待遇提高，與護(hù)士的職稱級別、工作量、排班班次、工作難度等方面相結(jié)合，展開綜合性的績效考核，并且將考核結(jié)果作為依據(jù)分發(fā)獎(jiǎng)金，體現(xiàn)“多勞多得”。如果在日常巡視中發(fā)現(xiàn)問題，護(hù)士長需以匿名方式向護(hù)理部匯報(bào)原因、過程、整改方案，必要時(shí)需，組織各層級護(hù)士開會(huì)學(xué)習(xí)，防范問題的再度發(fā)生。對于護(hù)理表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士，需公開給予表揚(yáng)，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)歸屬感、效能感。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評分。由院內(nèi)護(hù)理部評估兩組護(hù)理文書、消毒隔離、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、教學(xué)管理質(zhì)量，每個(gè)項(xiàng)目分值為0~100 分，評分越高即護(hù)理質(zhì)量越高。

操作技能評分。以考核方式，對護(hù)理人員消毒清潔、管路管理、穿刺操作進(jìn)行評分，每項(xiàng)分值0~20分，評分越高即操作技能越高。

心理素質(zhì)評分。評估時(shí)態(tài)：管理前后。評估內(nèi)容：①職業(yè)懈怠感。利用視覺模擬量表，分值0~30分，護(hù)士得分越低即職業(yè)懈怠感越低。②職業(yè)感知效能。利用院內(nèi)自制調(diào)查表，圍繞工作積極性、責(zé)任感、基礎(chǔ)護(hù)理、工作態(tài)度4 個(gè)維度評估，總計(jì)30 個(gè)問題，每個(gè)問題采用5 分制計(jì)分法，非常不符合計(jì)1分、不符合計(jì)2 分、有時(shí)符合計(jì)3 分、符合計(jì)4 分、非常符合計(jì)5 分，總分30~150 分，護(hù)士評分越高即職業(yè)感知效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理文書、消毒隔離、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、教學(xué)管理質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值護(hù)理文書80.34±18.75 96.37±23.58 2.061 0.049消毒隔離79.36±18.72 96.25±24.84 2.103 0.045病區(qū)管理79.55±17.45 96.39±26.13 2.076 0.047基礎(chǔ)護(hù)理80.47±18.13 96.88±24.63 2.078 0.047教學(xué)管理78.53±17.39 95.21±24.68 2.140 0.041

2.2 兩組護(hù)士操作技能評分比較

觀察組消毒清潔、管路管理、穿刺操作技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)士操作技能評分比較［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)士操作技能評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值消毒清潔14.36±5.25 19.02±7.03 2.057 0.049管路管理14.58±5.17 19.36±7.18 2.092 0.046穿刺操作14.63±6.01 19.74±7.16 2.117 0.043

2.3 兩組護(hù)士心理素質(zhì)評分比較

管理前兩組心理素質(zhì)評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)士心理素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)士心理素質(zhì)評分比較［(±s)，分］

組別對照組（n=15）觀察組（n=15）t 值P 值職業(yè)懈怠感管理前19.65±5.12 18.83±5.37 0.428 0.672管理后11.24±2.16 8.71±0.38 4.468<0.001職業(yè)感知效能管理前79.36±14.25 79.32±14.31 0.008 0.994管理后107.38±19.41 124.32±24.47 2.101 0.045

3 討論

在當(dāng)前社會(huì)中，醫(yī)院的護(hù)理管理水平和質(zhì)量受到了廣泛關(guān)注。一些新入職或技能不足的護(hù)士因工作壓力大而出現(xiàn)身心疲憊，這對護(hù)理質(zhì)量造成了影響[4-5]。因此，推行護(hù)士分層護(hù)理管理顯得尤為重要。分層管理是基于護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷和專業(yè)能力，為其針對性制定職責(zé)并進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。這種管理方式不僅更有助于合理分配任務(wù)，解決人力資源不均問題，而且可以避免工作的重復(fù)，提高護(hù)理管理的針對性和規(guī)范性，對醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量與水平都有積極的推動(dòng)作用[6-7]。

此外，通過采取分層護(hù)理管理模式，能夠使層級不同的護(hù)理人員接受程度不同的教育、培訓(xùn)，將其知識(shí)水平、專業(yè)技能予以提高，為日后更好地開展護(hù)理工作鋪奠堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，也是護(hù)理質(zhì)量得以強(qiáng)化的核心要素[8-9]。不僅如此，通過層層管理，護(hù)理專家組、高級責(zé)任護(hù)理組可以及時(shí)針對臨床護(hù)理工作中存在的疑難問題制訂相應(yīng)的整改方案，防范推諉責(zé)任現(xiàn)象的發(fā)生，對醫(yī)院護(hù)理管理工作的整體質(zhì)量有所保障[10]。同時(shí)，分層護(hù)理管理的運(yùn)用，可以使不同層級的護(hù)理人員對自身責(zé)任予以明確，保障人力資源配置更具合理性、科學(xué)性，達(dá)成各盡所能、各取所長、才盡其用、人盡其才等目標(biāo)，調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員工作的潛能、主觀能動(dòng)性與積極性，充分體現(xiàn)出護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值，協(xié)助其強(qiáng)化自身的心理素質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)最大化程度提高護(hù)理管理工作的質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理文書、消毒隔離、病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、教學(xué)管理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組消毒清潔、管路管理、穿刺技能操作評分均高于對照組（P<0.05）；同時(shí)，雖然管理前評估職業(yè)懈怠感、職業(yè)感知效能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是管理后觀察組職業(yè)懈怠感評分低于對照組，職業(yè)感知效能評分高于對照組（P<0.05）；由此可證實(shí)分層護(hù)理管理措施應(yīng)用的迫切性、必要性與有效性。

綜上所述，醫(yī)院在護(hù)理管理工作中融入并運(yùn)用護(hù)士分層護(hù)理管理措施，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理管理質(zhì)量，減少患者投訴與護(hù)士操作失誤，強(qiáng)化護(hù)士的心理素質(zhì)，提高工作積極性、責(zé)任感。應(yīng)當(dāng)積極推行使用。