PDCA 循環模式用于中醫護理管理中的實踐效果

張擎，曹紅霞

山東頤養健康集團淄博醫院中醫科，山東淄博 255120

在中醫學中，中醫護理作為其重要的組成部分，展開中醫特色護理技術服務，在疾病預防、治療、養生與康復中充分發揮中醫護理作用，促進中醫護理技術的發展與進步，是中醫護理工作者的職責[1]。隨著近年來患者的防范意識增強，同時隨著醫療技術水平的提高，在中醫護理工作中護患糾紛問題頻發，還存在有一定的安全問題[2]。鑒于此，選取2021 年1 月—2022 年12 月期間山東頤養健康集團淄博醫院中醫科18 名護理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實施PDCA 循環模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環模式，且實施前后人員基本無變動，并對比護理滿意度，護理質量、護理技能評分情況以及病例執行單檢查結果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫科18 名護理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實施PDCA 循環模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環模式，且實施前后人員無變動，其中男8 名，女10 名；年齡21~60 歲，平均（40.59±3.08）歲。并在實施前后各抽檢50 份病例執行單進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規管理：定期抽查護士臨床護理質量，收集患者反饋意見、護理不良事件等，總結護理問題，并對中醫科護士定期護理培訓，包括護理技能、護患溝通、中醫護理理念掌握情況等，并進行理論知識、護理操作相關護理考核。

觀察組實施PDCA 循環模式，具體如下：①計劃（P）。收集資料分析中醫護理文件缺陷和常見問題；建立健全的護理文件質量分析與對策機制；確定中醫護理文件三級質控結構；確定中醫護理文件的質量目標；確定中醫特色護理文件的基本知識范圍、具體運用能力。②實施（D）。護理文件書寫質控組（三級）以書面的形式將存在的缺陷反饋給科護士長（二級）和各科室（一級），將護理文件書寫中存在的缺陷進行重點原因分析，指出整改的方法和路徑。科護士長和各科室根據三級質控反饋寫出科室實際持續改進的方法、整改時間，反饋給護理部。科護長（二級）每季度將護理文件書寫缺陷及整改建議反饋科室（一級），科室根據科護士長反饋結合實際寫出質量持續改進的方法、整改時間，反饋科護長。③檢查（C）。護理文件書寫質控組考核結果與護理部績效掛鉤進行獎懲。科室三級質控運行方式同上，護士長質控考核結果與科室績效掛鉤進行獎懲。護理部、科護士長、病區把檢查中存在的問題作為推動下一循環的依據，將改進措施作為新的工作質量標準不斷循環，持續提升護理質量。④處理（A）。通過組織護理文件質量管理中期座談會結合護理人員中醫技能考核和護理業務查房的成績、《護理文件書寫質量考評標準》等，及時進行總結及分析，對護理文件書寫效果改善不顯著、不符合要求的內容，以及沒有得到解決的問題，根據問題出現的環節，通過在護理文件質量管理中期座談會上開展溝通、討論等方法對護理文件質量管理過程及效果進行反饋評價，不斷調整護理文件質量管理過程、不斷發現問題及解決問題并制訂持續改進措施將其融入下一循環的護理文件質量管理中去。

1.3 觀察指標

①護理管理工作滿意度：由行政部分制訂相關調查問卷，分值0~100 分，滿意為>90 分；基本滿意為50~90 分；不滿意為0~<50 分。分數與護理滿意度成正比。總滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總例數×100%。

②護理質量：評估兩組服務態度、護理效果以及健康教育，每項以百分制計分，得分越高，則護理質量越好，該量表為本科自制量表，邀請領域內專家對信效度進行評價，可信度較高。

③護理技能評分情況：對兩組病情評估、操作技能以及理論提問等方面進行評分，每項以百分制計分，所得分數與護理技能評分情況成正比，該量表為本科自制量表，邀請領域內專家對信效度進行評價，可信度較高。

④病例執行單檢查結果：實施前后各抽檢50 份病例執行單，對比兩組字跡難辨認、缺頁、簽署缺項等不良狀況的發生。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理滿意度對比

觀察組護理管理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理管理滿意度對比

2.2 兩組護理人員護理質量對比

觀察組護理質量優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理人員護理質量對比［(±s)，分］

表2 兩組護理人員護理質量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值服務態度63.19±3.51 91.03±3.26 24.657<0.001護理效果65.57±3.66 90.76±3.50 21.104<0.001健康教育61.72±3.04 92.34±3.91 26.230<0.001

2.3 兩組護理人員護理技能評分情況對比

觀察組護理技能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理人員護理技能評分情況對比［(±s)，分］

表3 兩組護理人員護理技能評分情況對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值病情評估72.31±3.95 92.16±3.32 16.321<0.001操作技能75.20±3.67 93.37±3.18 15.875<0.001理論提問76.90±3.28 91.64±3.02 14.026<0.001

2.4 兩組病例執行單檢查結果對比

觀察組病例執行單檢查結果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病例執行單檢查結果對比

3 討論

中醫護理對護理人員要求逐漸嚴格，要求護理人員具有較高的專業水平，掌握相關理論知識，操作熟練，并熟知護理流程。但護理人員由于學歷層次不同，對知識接受能力參差不齊，加上臨床經驗較為欠缺，故對相關知識掌握及運用能力不足，影響了對患者的臨床護理，因此提高護理人員對中醫護理認知及掌握程度十分重要[3-5]。在經過對護理人員的整體培訓后，專業水平得到顯著提升，有利于為患者提供更加優質的護理服務，并且在護理過程中，需詳細了解患者狀況，以便為患者提供更加貼切的措施干預，但應注意需遵醫囑。經臨床護理后，患者狀況的改善，增強了護理人員工作自信心和職業自豪感，提高患者的滿意和信任感，使護理人員發現自身價值，促進其與患者接觸的積極性，樂于為患者提供中醫特色的護理服務，增加了工作主動性，同時也帶動了其他工作的開展[6]。

3.1 中醫護理管理中存在的問題

3.1.1 缺乏中醫基礎知識 在中醫護理技術操作中有部分護理人員不能全面掌握中醫學的基礎理論知識，在護理操作中不能熟練掌握經絡走向，導致操作手法不熟練，或是在針灸取穴時手法不正確，可能會產生錯誤取穴，降低藥效。另外，對于重要方劑與證型知識缺乏，在護理中不能做到辨證施護，容易引發護患矛盾。在中醫護理操作中為了充分發揮中醫護理的優勢，避免護理差錯或是護理缺陷問題的發生，中醫護理人員需要全面掌握中醫治療用藥方法、注意事項、不良反應、禁忌證等，在護理工作中可以辨證施護，提高中醫護理安全性與有效性[7-8]。

3.1.2 護理人員經驗不足 護理資源緊張、臨床護理人員較少為目前臨床護理管理難點，護士工作期間工作任務繁重，可能會縮短其主動學習時間，影響其自我護理技能提升效果。同時臨床護理人員存在工作年限少、工作經驗不足等情況，若缺乏有效護理培訓，會影響其對專業知識、護理操作掌握準確度。

3.1.3 護理記錄不完善 在中醫護理操作中有相當一部分護理人員片面注重護理操作，忽視了護理記錄工作，對于護理操作不能及時記錄，對于操作時間、操作效果及其操作方法等缺乏全面的記錄，在中醫護理操作中還要對皮膚情況、選擇穴位等進行記錄[9-10]。

3.2 PDCA 循環管理在中醫護理管理中的應用價值

護理質量管理是按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制以保證護理工作達到規定的標準和滿足患者需要的活動過程。PDCA 循環又叫戴明環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930 年構想，后來被美國質量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950 年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程中，它是全面質量管理所應遵循的科學程序[11-12]。PDCA 循環是能使任何一項活動有效進行一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛應用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA 循環是質量管理的基本方法，該措施的實施使護理流程具有實用性和科學性，更人性化，從而推動整個護理質量得到全面提升，提高護理滿意度[13]。

在PDCA 循環法的應用過程中，應注意在計劃階段，明確制訂出具體且詳細的計劃，使得管理目標、管理內容及管理人員等方面更為明確，以便對患者進行針對性管理，提高管理效率；在執行階段應注意對管理細節的執行，提高管理水平，保障管理任務的順利進行；在檢查階段，應對執行結果進行客觀地評價，觀察管理所達到的效果，并查看其是否存在相關問題，經小組內討論后，給出有效的解決方案；對于行動階段，應嚴格按照檢查結果，對存在問題進行再次管理，使得管理過程中存在的問題得到妥善處理。為了確保PDCA 循環法的有效性，在整體實施過程中，應注意將每一步都落實到位，并及時進行溝通協調。

本研究中觀察組采用了PDCA 循環法，經對比發現，觀察組護理管理滿意度較對照組高（P<0.05），觀察組護理質量優于對照組（P<0.05），觀察組護理技能評分高于對照組（P<0.05），觀察組病例執行單檢查結果優于對照組（P<0.05）。本研究結果進一步證明了PDCA 循環模式在中醫護理管理中的重要意義。

綜上所述，在中醫護理管理中實施PDCA 循環模式，可有效提高護理人員對護理管理滿意度，提高護理質量及護理技能評分情況，同時還對病例執行單檢查結果有顯著的改善作用，可廣泛應用。