呼和浩特市中小學(xué)生高度近視相關(guān)因素的研究

宋明友，巴特爾，張凱瑞，劉瑞佳，李慧俠，張雪燕

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古呼和浩特市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070；3.內(nèi)蒙古呼和浩特市朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

近視是我國(guó)學(xué)生主要健康問題之一。中國(guó)當(dāng)前已是兒童青少年近視患病率最高的國(guó)家［1］。高度近視對(duì)人類的影響要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中輕度近視。近視患者中有大約1/3的高度近視患者隨著年齡的增長(zhǎng)面臨著雙側(cè)視力低下的風(fēng)險(xiǎn)。近視不僅影響患者個(gè)體，對(duì)衛(wèi)生保健和社會(huì)也有重大影響，特別是高度近視患者的后代近視程度可能變得更深，預(yù)防和治療近視進(jìn)展的全球戰(zhàn)略應(yīng)成為優(yōu)先事項(xiàng)［2］。呼和浩特市地處中國(guó)北方，生活著漢族及蒙古族、滿族、回族等多個(gè)少數(shù)民族，學(xué)生們的生活方式、家庭及學(xué)校教育方式、學(xué)習(xí)方式等與全國(guó)各地有一定的差異。筆者通過本課題旨在研究呼和浩特市中小學(xué)生近視程度相關(guān)聯(lián)的影響因素，為呼和浩特市中小學(xué)生高度近視防控提供數(shù)據(jù)支撐和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為呼和浩特市8所中小學(xué)的在校學(xué)生，其中，小學(xué)只調(diào)查四、五、六年級(jí)，初中、高中和職高覆蓋其學(xué)校的所有年級(jí)。所有接受檢查和問卷調(diào)查的學(xué)生均經(jīng)過本人及監(jiān)護(hù)人同意，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）小學(xué)四年級(jí)及以上的學(xué)生；（2）閱讀和理解能力較好者；（3）學(xué)校、家長(zhǎng)及本人都知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有弱視、遠(yuǎn)視、角膜疾病、先天性白內(nèi)障等影響視力的眼病者；（2）之前做過近視矯正手術(shù)，現(xiàn)再次近視、正在接受低濃度阿托品治療或佩戴了角膜塑形鏡的學(xué)生；（3）學(xué)校、家長(zhǎng)或本人不同意參與研究者；（4）問卷信息缺失者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查方法

采取問卷調(diào)查的方法，參考《學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查表（小學(xué)及中學(xué)使用）》，自行編制近視程度影響因素調(diào)查表，該問卷Cronbach’s Alpha系數(shù)0.70，KMO值0.79，具有良好的信度和效度。

調(diào)查表內(nèi)容為與近視程度相關(guān)的包括性別、地區(qū)、民族、年級(jí)、是否足月產(chǎn)、是否經(jīng)產(chǎn)道出生、父母親學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否吃糖或者冰激凌、是否吃水果蔬菜、是否挑食或偏食、是否玩手機(jī)電腦等游戲、一天游戲時(shí)間、是否關(guān)燈后看電子屏幕、是否躺著或者趴著觀看電子屏幕或閱讀書籍、是否坐車時(shí)觀看電子屏幕或閱讀書籍、是否在陽(yáng)光直射下觀看電子屏幕或閱讀書籍、家長(zhǎng)對(duì)保護(hù)孩子視力的認(rèn)識(shí)、家長(zhǎng)和老師是否提醒孩子讀寫姿勢(shì)有誤、在家看書使用何種燈光、班級(jí)定時(shí)換座位情況、一天的睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否做手工書畫類工作、過去一周參加補(bǔ)習(xí)班時(shí)長(zhǎng)、做眼保健操習(xí)慣等25個(gè)影響因素。

1.2.2 抽樣方法

采用分層隨機(jī)整群抽樣的方法，于2021年9月10日—10月20日調(diào)查呼和浩特市8所中小學(xué)，其中，4所城區(qū)學(xué)校（包括2所小學(xué)、1所初中、1所高中），4所郊縣學(xué)校（包括2所小學(xué)、1所初中、1所高中）。調(diào)查時(shí)先按照年級(jí)分層，分為小學(xué)、初中、高中。

1.2.3 問卷收集與數(shù)據(jù)錄入

調(diào)查人員前往學(xué)校發(fā)放調(diào)查問卷表。在眼科醫(yī)生篩查近視學(xué)生后，隨即到教室發(fā)放問卷表，并告知學(xué)生們規(guī)范的填法，填表過程要求每個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放的問卷當(dāng)場(chǎng)收回。本次發(fā)放調(diào)查問卷1 400份，回收有效問卷1 308份，有效回收率為93.4%。

通過EpiData3.1軟件將數(shù)據(jù)錄入，采用雙人雙錄入，將數(shù)據(jù)按照姓名、學(xué)號(hào)匹配整合。去掉冗余和無關(guān)的數(shù)據(jù)；對(duì)不完整的、錯(cuò)誤的等不符合要求的數(shù)據(jù)進(jìn)行過濾或修改。

1.2.4 視力檢查方法

檢查內(nèi)容包括遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測(cè)。檢查的團(tuán)隊(duì)由至少1名持有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書的眼科醫(yī)生以及若干持有眼視光相關(guān)專業(yè)知識(shí)的技師或護(hù)士資格證書的專業(yè)人員組成。所有檢測(cè)人員都應(yīng)接受培訓(xùn)，熟練掌握檢測(cè)方法，考核合格后方能上崗。

遠(yuǎn)視力檢查統(tǒng)一使用5米標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表，視力表符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB 11533標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表）的規(guī)定。屈光檢查是在非睫狀肌麻痹條件下，使用臺(tái)式自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)，驗(yàn)光儀符合標(biāo)準(zhǔn)（ISO 10342眼科儀器——驗(yàn)光儀）的規(guī)定。篩查使用的儀器設(shè)備通過相關(guān)部門審批和檢測(cè)，并定期接受計(jì)量檢定和校準(zhǔn)。

1.2.5 相關(guān)指標(biāo)與定義

診斷近視的標(biāo)準(zhǔn)：符合下面2種情況之一即可判定為近視，（1）確認(rèn)為佩戴角膜塑形鏡，（2）任意一只眼裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光等效球鏡度數(shù)（SE）＜-0.50 D。

近視程度劃分：輕度近視（＜-3.00 D）、中度近視（-3.00～6.00 D）、高度近視（＞6.00 D）［3］。本次研究輕度近視較少，重新分為2組：輕中度近視組（≤6.00 D）、高度近視組（＞6.00 D）。

1.2.6 質(zhì)量控制

該研究有統(tǒng)一的工作手冊(cè)和調(diào)查問卷表，所有參與調(diào)查的人員均需接受近視相關(guān)知識(shí)及調(diào)查技能培訓(xùn)，熟悉工作流程和設(shè)備，規(guī)范視力檢測(cè)方法，統(tǒng)一檢測(cè)工具，調(diào)查問卷發(fā)放和回收前經(jīng)過檢查，剔除不合格問卷，問卷錄入采用雙人雙錄入。

在每天的檢測(cè)過程中，以隨機(jī)方式按5%的比例抽取復(fù)測(cè)對(duì)象進(jìn)行視力檢查（左右眼裸眼視力、球鏡和柱鏡度數(shù)）復(fù)測(cè)，以檢驗(yàn)檢測(cè)誤差。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素采用二元Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在1 308名參試學(xué)生中，男生630名，占48.2%；女生678名，占51.8%。農(nóng)村人口621名，占47.5%；城市人口687名，占52.5%。漢族學(xué)生1 053名，占80.5%；蒙古族、回族、滿族等學(xué)生共255名，占19.5%。年齡分布為9～20歲，平均年齡（13.56±2.45）歲。輕中度近視學(xué)生共448名，占34.3%；高度近視學(xué)生860名，占65.7%。

2.2 單因素分析

通過單因素分析，其中，性別、地區(qū)、年級(jí)段、是否經(jīng)產(chǎn)道出生、父母親學(xué)歷、學(xué)習(xí)成績(jī)、吃糖或者冰激凌、挑食或偏食、玩手機(jī)電腦等游戲、一天的電子游戲時(shí)間、關(guān)燈后看電子屏幕、躺著或趴著觀看電子屏幕或閱讀書籍、坐車時(shí)觀看電子屏幕或閱讀書籍、在陽(yáng)光直射下觀看電子屏幕或閱讀書籍、家長(zhǎng)對(duì)保護(hù)孩子視力的認(rèn)識(shí)、家長(zhǎng)和老師是否提醒孩子讀寫姿勢(shì)有誤、在家看書使用何種燈光、一天的睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否做手工書畫類工作、做眼保健操習(xí)慣等學(xué)生視力情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 呼和浩特市中小學(xué)生近視程度影響因素單因素分析Tab.1 Univariate analysis of factors influencing myopia in primary and secondary school students in Hohhot

2.3 多因素分析

將近視程度設(shè)為因變量，賦值：0=輕中度近視，1=高度近視。變量賦值見表2。將單因素分析結(jié)果的22個(gè)學(xué)生視力對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素代入二元Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示：男生比女生更不容易患高度近視（OR=0.611，95%CI：0.458～0.814）；城市的學(xué)生較農(nóng)村的學(xué)生更不容易患高度近視（OR=0.694，95%CI：0.532～0.905）；初中生較高中生更不容易患高度近視（OR=0.271，95%CI：0.200～0.368）；小學(xué)生較高中生更不容易患高度近視（OR=0.145，95%CI：0.102～0.207）；學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生較學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生更不易患高度近視（OR=0.533，95%CI：0.374～0.760）；不挑食的學(xué)生較很挑食的學(xué)生更不容易患高度近視（OR=0.619，95%CI：0.474～0.809）；少玩或不玩手機(jī)電腦等游戲的學(xué)生較經(jīng)常玩手機(jī)電腦等游戲的學(xué)生更不容易患高度近視（OR=0.592，95%CI：0.431～0.815）。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 多因素分析變量賦值Tab.2 Variable assignment in multi-factor analysis

表3 呼和浩特市中小學(xué)生近視程度與影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab.3 Multi-factor Logistic regression analysis of myopia degree and influencing factors among primary and secondary school students in Hohhot

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：高度近視860名，占近視學(xué)生的65.7%，高于瀘州市的50.8%［4］，高于上海市青浦區(qū)的60.45%［5］，遠(yuǎn)高于蘭州市的10.3%［6］和重慶市的9.87%［7］。呼和浩特市中小學(xué)生高度近視學(xué)生在全國(guó)范圍內(nèi)較高，提示應(yīng)加強(qiáng)控制中小學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展。

本研究表明，年級(jí)越高，患高度近視學(xué)生比例越高。高度近視學(xué)生中，小學(xué)生229名（43.1%），初中生279 名（75.2%），高中生352 名（86.7%）。該結(jié)果與國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)研究結(jié)果一致［7-9］。青少年正處在發(fā)育期，眼球調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，球壁的伸展性也較大，眼睛經(jīng)常處于高度緊張狀態(tài)，晶狀體的曲率會(huì)明顯增加，同時(shí)，虹膜組織在眼外肌的長(zhǎng)期機(jī)械壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長(zhǎng)，近視程度逐漸加深［10］。隨著年齡的增長(zhǎng)，學(xué)業(yè)壓力越來越重，很多學(xué)生長(zhǎng)期處于近距離閱讀狀態(tài)。因此，相關(guān)教育部門和學(xué)校應(yīng)該酌情減少學(xué)生特別是中學(xué)生的作業(yè)，讓他們有更多的時(shí)間放松眼睛，緩解近視程度的過快加深。

女生比男生更容易患高度近視，與之前國(guó)內(nèi)多個(gè)研究結(jié)果相似［11-13］。可能與大多數(shù)女生相較于男生在課間和業(yè)余時(shí)間戶外活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)較少有關(guān)［14］。農(nóng)村地區(qū)學(xué)生比城市地區(qū)的學(xué)生更容易患高度近視，與重慶市［7］某區(qū)研究結(jié)果一致。可能與城市父母更注重孩子視力有關(guān)。學(xué)習(xí)成績(jī)?cè)絻?yōu)秀的學(xué)生較學(xué)習(xí)成績(jī)較差的學(xué)生越不易患高度近視，可能與學(xué)習(xí)成績(jī)好的同學(xué)往往更注重培養(yǎng)健康生活方式和良好的用眼習(xí)慣有關(guān)［15］。挑食的學(xué)生更易患高度近視，很多食物中包含了眼睛生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，比如維生素A等，挑食或者偏食會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不能很好地供給眼睛，導(dǎo)致眼睛近視程度加深，因此，近視眼患者要注意食譜的多樣性，以保證眼睛生長(zhǎng)發(fā)育和維持功能所需的各種營(yíng)養(yǎng)［16-18］。少玩手機(jī)電腦等游戲的學(xué)生較常玩手機(jī)電腦等游戲的學(xué)生更不易患高度近視。此項(xiàng)結(jié)果與國(guó)內(nèi)之前多個(gè)研究結(jié)果一致［19-20］。

呼和浩特市中小學(xué)近視中高度近視占比高，高度近視與多種影響因素有關(guān)，呼吁學(xué)校多安排些室外活動(dòng)；學(xué)校及家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)挑食的學(xué)生予以正確的引導(dǎo)，令其攝入更多品種的瓜果蔬菜，以達(dá)到眼睛所需營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；同時(shí)，學(xué)生們應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自己的健康生活方式及用眼習(xí)慣；家長(zhǎng)和老師應(yīng)當(dāng)控制學(xué)生們玩手機(jī)電腦游戲的時(shí)間，以緩解呼和浩特市學(xué)生當(dāng)前近視程度加深加快發(fā)展。