全程護理干預在胸腔鏡下肺癌手術患者護理中的作用

江嬌嬌

（上海大學附屬南通醫院南通市第六人民醫院，江蘇 南通 222600）

肺癌是一種對人體生命健康有重大威脅的腫瘤疾病，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，肺癌發病率呈不斷上升趨勢［1］。不少患者在治療期間都會存在癌痛現象，尤其是在對肺癌胸腔鏡手術治療后，疼痛的存在會限制康復進度，使之生理指標波動較大［1］。同時癌痛影響下易產生較大的情緒波動，導致手術效果不佳，還可能增加發生便秘﹑肺功能指標下降或感染等并發癥的發生，影響生活質量，延長恢復時間，增加醫療費用，降低滿意度。隨著社會發展，患者對舒適化﹑一體化﹑全程化醫療的要求越來越高，全程護理方式被廣泛運用于臨床護理中，在胸腔鏡肺癌護理中取得較好護理反饋［2］。本研究即采用回顧性分析方式納入100例肺癌病患，對比常規護理與全程護理不同措施及在圍手術期的護理價值，具體報告如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析，研究時段定于2020年4月— 2022年10月，抽樣對象為此時段內我院收治的肺癌病患，抽樣100例。按照護理方式的不同將其分為對照組與實驗組，其中對照組（50例，男28例﹑女22例；腺癌33例﹑鱗癌17例，年齡范圍45 ~ 82歲，均值（66.31±5.92）歲，肺癌分期：Ⅲ期35例﹑Ⅳ期15例；平均病程（2.54±1.23）年，實驗組（納入50例，男32例﹑女18例，其中腺癌30例﹑鱗癌20例，年齡范圍46 ~ 80歲，年齡均值（66.31±5.35）歲，肺癌分期：Ⅲ期30例﹑Ⅳ期20例；平均病程（2.54±1.22）年。2組一般資料可以用于研究和對比（P＞0.05）。

納入標準：① 納入對象為臨床確診肺癌患者，均行胸腔鏡下肺癌手術，無手術禁忌；② 可配合臨床護理措施且可接受臨床回訪；③ 資料完整，自愿入組，簽署知情同意書。

排除標準：① 患有嚴重心臟病﹑肺功能不全者；② 有嚴重手術困難或無法完成護理干預者；③ 接受其他特殊護理干預或藥物治療者；④ 缺乏完整的臨床數據或無法按照研究方案進行隨訪的患者。

1.2 研究方法

兩組均行胸腔鏡肺葉切除術，切除肺葉，完成手術操作后再行肺正壓通氣，促使殘肺充分膨脹，避免胸腔鏡無法識別局限性肺不張，具體手術操作步驟：① 麻醉。雙腔氣管插管行全身麻醉，單側健肺通氣。② 體位。輔助健側臥位，手術床搖成折刀位30 °，術側上肢懸吊于麻醉頭架，術者于病患側面操作。③ 手術切口。做唯一切口，于唯一操作兼觀察孔置入彈性切口保護套，術中所有操作經單孔完成，切除后肺葉標本置入取物袋經由操作孔取出；助手立于患者同側，主要負責扶鏡，術者利用單孔行肺葉切除及肺門﹑縱隔淋巴結清掃。

對照組采用常規護理，即環境護理﹑常規心理護理﹑術中配合醫師手術﹑術后密切監測各項生命體征變化，進行日常護理并指導用藥。

實驗組給予全程護理。

（1）入院接待：根據病患到院預約時間及時在門診進行接待，協助掛號﹑診療，檢查；幫助辦理入院手續，其間關注病患機體狀態，對癌痛明顯者可使用輪椅﹑平車等護送至住院病區；提供環境良好的住院環境，指導其入住事先安排好的肺癌專區病房；對病房及病區設施進行介紹，緩解對新環境的恐懼；告知護士站﹑醫生辦公室等區域分布，囑咐有緊急情況立即告知；介紹主管醫師及管床護士，詳細記錄病情狀況及病史等資料。

（2）術前護理：① 術前體檢。實施手術前需要對患者進行身體檢查確保其身體素質符合手術指征。② 健康宣教。因病患自身及其家屬對肺癌相關知識了解較少，對于肺癌切除手術難免有所顧慮，因此，護理人員需要在手術前進行相應的健康知識科普，仔細講解肺癌治療相關知識，如肺癌發病機制﹑發病原因﹑治療方法﹑手術流程﹑主治醫生以及術前術后注意事項等，加深對疾病相關事項的了解和認知，同時，手術前護理人員可組織觀看手術相關的圖片資料及手術視頻，實施個性化的健康教育，耐心答疑解惑，消除疑慮，增強手術安全感，提高治療依從性。③ 術前主任醫師會診。由2位主任醫師對患者病情和狀態進行分析，提示可能出現的風險事故，結合兩位醫師意見并經過患者及家屬同意實施手術治療。④ 術前心理疏導。部分患者由于對手術的恐懼以及對治療效果的擔憂，容易出現焦慮﹑抑郁等負面情緒，護理人員通過積極與病患交流獲取信任；護理人員可介紹手術流程，注意事項等內容，使患者提前做好準備，避免出現茫然和恐懼的心理。此外，還可向其舉例治療成功的案例，增強戰勝病魔的信心。⑤ 術前腸道準備。術前1 d患者可正常進食，無飲食禁忌，術前1 d晚10點，給予1 000 mL 10%糖水飲下，手術當天晨起靜脈滴注葡萄糖500 mL，以維持機體消耗營養。⑥ 術前指導開展咳嗽鍛煉﹑深呼吸鍛煉，3組/ d，每組15次。⑦ 術前鍛煉肺功能：術前可利用激勵式肺計量器開展肺功能鍛煉，以無疲勞感為宜。

（3）術中護理：① 手術室環境護理。術前半小時護理人員對手術室內醫療器械表面﹑地面﹑病床以及室內空氣進行消毒，將手術室溫度調節至24 ℃。② 術中護理人員積極配合醫師操作，并根據手術進展為手術操作者傳遞相關手術器械。③ 護理人員幫助調整體位，調節體溫。在術前10 min應用電熱毯對手術床進行加熱，在麻醉起效后協助取舒適體位，而后常規鋪巾的同時對非手術區域用棉被遮蓋。此外，術中輸注液體均先加熱，以保證術中體溫恒定。④ 術中關注心理狀態和身體指標。手術實施過程中，護理人員需要密切關注術中的身體狀況，注意監測各項生命指標的變化，發現異常時及時向醫師反饋，避免術中患者出現意外或不良反應。同時，護理人員需要關注術者心理狀態的變化，對于意識清醒患者，相關手術醫護人員應避免在術中談論病情，同時護理人員應給予言語安慰，協助術中調整心態，以提升術中耐受能力。

（4）術后護理：① 手術完成后4 ~ 6 h內可給予少量飲水，術后12 h，密切監測各項生命體征變化；對手術切口進行護理，定時為其清理﹑換藥，觀察傷口是否出現紅腫﹑發炎﹑滲血等現象，給予抗生素治療，避免術后傷口感染；術后1 d，觀察體征無異常后，可拔除導尿管，同時給予鎮痛護理；遵從醫囑給予用藥指導，嚴格根據實際情況隨時調整藥物方案；密切觀察引流液情況，根據恢復情況指導其下床活動，預防血栓形成。② 疼痛護理。在麻藥消散后會感到明顯的疼痛，因此，護理人員還需對其實施疼痛護理，首先對疼痛程度進行評估，如對于疼痛的耐受度較好，則可以通過使患者聽音樂﹑閱讀﹑看電視等方式來轉移注意力，以此緩解疼痛；如對于疼痛的耐受度較差，疼痛感劇烈并且影響到日常生活，引起不良反應，則需要將情況向醫師反饋，在醫師的建議下給予鎮痛藥物，使用過程中注意鎮痛藥物的取用劑量，避免使用過量引起患者不適或對鎮痛藥物出現耐藥性。③ 術后飲食指導和生活護理：治療期間護理人員需要為其制訂科學合理的作息計劃，幫助養成良好的生活習慣，使身體狀態保持良好，同時還需要結合飲食喜好以及身體營養狀況等因素為其制訂合理的飲食計劃，叮囑以清淡低脂的飲食為主，多吃蔬菜和水果，維持身體營養均衡。

（5）康復鍛煉：① 呼吸訓練。由康復師﹑胸外科醫生﹑護理人員以及呼吸治療師制定的如腹式呼吸訓練﹑縮唇呼吸訓練及主動呼吸訓練等訓練方法并對患者實施呼吸訓練。② 運動訓練。可自行下床活動后，由主治醫生對其心肺功能﹑體能進行評估，設計康復運動方案，確定有氧運動的強度和頻率，同時在康復訓練過程中實施調整方案。

（6）出院及家庭護理指導：① 出院前3 d協助出院機體檢查，確保符合出院條件；告知出院后護理注意事項，協助制訂出院后的康復計劃，囑咐出院后積極康復；告知復查時間；添加醫院微信平臺，指導關注平臺內每日推送的疾病相關預防﹑護理知識。② 出院一周﹑一月后電話回訪，了解手術效果﹑用藥情況及機體狀況。

1.3 觀察指標

對比2 組生活質量﹑不良情緒﹑疼痛評分﹑術后機體恢復狀況及并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 2組術后機體恢復用時、生活質量、疼痛評分對比

實驗組機體恢復用時短于對照組，生活質量評分高于對照組，術后疼痛評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組術后機體恢復用時、生活質量、疼痛評分對比（）

表1 2組術后機體恢復用時、生活質量、疼痛評分對比（）

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2.2 2組并發癥發生率及圍手術期不良情緒對比

實驗組術后出現1例切口延期愈合，1例皮下氣腫，并發癥發生率為4.00%，對照組發生1例術后漏氣﹑3例切口延期愈合，1例皮下氣腫及1例胸腔積液，發展發生率為12.00%，對照可知實驗組并發癥發生率低于對照組，（P＜0.05）； 實驗組SAS評分（28.72±4.11）分，SDS評分（30.98±4.24） 分， 對照組SAS評分（30.66±4.13）分，SDS 評分（33.01±4.14）分，實驗組不良情緒評分低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌作為一種惡性腫瘤疾病，多數患者選擇手術方式進行治療，但因肺癌手術對于身體傷害較大，導致在手術后由于傷口的疼痛以及部分并發癥，容易產生焦慮﹑抑郁等負面情緒，因此，在手術治療期間，有必要對患者實施科學合理的護理干預［3-4］。

常規的護理干預難以滿足臨床需求，臨床針對胸腔鏡肺癌圍術期護理進行改革，旨在尋找一種安全﹑有效﹑對心理具有良性影響﹑利于術后恢復的圍術期護理方法，是指從患者入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓患者得到身心兩方面優質護理［5-6］。護理范圍涉及健康宣教﹑心理疏導﹑術后康復指導﹑術后疼痛護理﹑術后飲食護理以及生活作息等方方面面，能夠在肺癌術前后對不良情緒進行疏導，提升其生活質量，降低疼痛，加快機體恢復［7-8］。本研究中實驗組術后康復更快，并發癥發生率更低，其圍術期不良情緒及術后疼痛得到有效控制，生活質量顯著提升。

綜上所述，全程護理能夠顯著提升肺癌患者圍術期生活質量，降低疼痛，改善負面情緒和不良反應，護理效果顯著，值得推廣。