多元化支付方式下公立醫院內部控制管理探析

史成霞　顧逸宸

摘要：文章旨在探討多元化支付方式下公立醫院內部控制管理的重要性和相關問題。通過分析內部控制與多元化支付方式的關聯，以及在醫院管理中的應用，旨在提供一種有效的內部控制框架，以應對財務管理、成本控制、患者關系管理和風險管理等方面的挑戰，采取有效的措施，為公立醫院管理者提供了有益的管理建議，以適應不斷變化的支付環境。

關鍵詞：公立醫院；內部控制；多元化支付方式；財務管理

公立醫院作為提供醫療服務的重要機構，在面臨多元化支付方式帶來的挑戰時，需要建立強大的內部控制體系來確保質量、效率和財務可持續性。本論文將探討內部控制在公立醫院管理中的關鍵作用，以及多元化支付方式如何影響醫院管理。隨著醫療支付方式的多樣化，財務管理、成本控制、患者關系管理和風險管理等問題日益突出，需要創新性的方法來解決這些挑戰。

一、內部控制在公立醫院管理中的重要性

（一）財務穩健性

內部控制在公立醫院的財務管理中扮演著至關重要的角色。準確無誤的財務報告對于監督醫院的財務狀況至關重要。通過建立強大的內部控制體系，醫院能夠確保財務信息的可靠性和準確性。這包括了確保所有財務交易都得到適當記錄，例如醫療保險支付、患者自費支付和第三方支付。這些交易必須按照準確的會計原則進行分類和記錄，以確保財務報表的準確性。此外，內部控制還有助于確保資源的有效分配。公立醫院通常面臨有限的財務資源，必須在醫療服務和基礎設施的改進之間進行權衡。通過內部控制，醫院可以監控資金的流入和流出，確保每一分錢都用于最有益的方向。這有助于避免資源的浪費，從而增加醫院的財務穩健性。

（二）資源管理

公立醫院必須高效地管理有限的資源，以提供高質量的醫療服務。內部控制在資源管理中發揮了關鍵作用。醫院需要監控各種資源，包括人力資源、物資和設備。通過內部控制，醫院能夠確保這些資源得到合理的分配和利用［1］。例如，它可以幫助醫院識別哪些部門或項目需要更多的資源支持，以便更好地滿足患者的需求。此外，內部控制還可以幫助醫院降低資源浪費。通過有效的資源管理，醫院可以減少庫存浪費、人員過度編制和不必要的開支。這不僅有助于控制成本，還提高了醫院的效率，使其能夠在有限的資源下提供更多的醫療服務。

（三）成本控制

成本控制一直是公立醫院管理的挑戰之一。醫院必須在提供高質量醫療服務的同時控制成本，以保持財務可持續性。內部控制在成本控制方面起著關鍵作用。它可以幫助醫院監控各種開支，包括人工成本、醫療設備維護成本和藥品采購成本等。通過內部控制，醫院可以制定有效的成本控制策略。例如，它可以幫助醫院評估哪些成本是可以削減的，哪些是不可或缺的。同時，內部控制還可以確保采購和支出的透明度，防止不當開支的發生。這有助于醫院在面對財務挑戰時保持財務穩健性，同時提供高質量的醫療服務。

（四）風險管理

公立醫院管理面臨各種風險，包括醫療事故、法律訴訟、信息安全問題等。內部控制在風險管理中扮演了關鍵角色。首先，內部控制可以幫助醫院識別潛在的風險因素，包括識別可能導致事故或法律問題的因素。其次，它可以幫助醫院建立預防性和應對性的措施，以降低風險發生的概率和嚴重性。通過內部控制，醫院可以確保員工按照最佳實踐執行任務，從而降低醫療事故的風險。最后，內部控制還可以幫助醫院確保患者的敏感信息得到妥善保護，防止信息泄露和數據安全問題。綜合而言，內部控制有助于提高醫院的風險管理能力，減少潛在的損失。

二、內部控制與多元化支付方式的關聯

多元化支付方式對公立醫院管理產生了深遠影響，內部控制與這些支付方式之間存在密切關聯。

（一）財務監控與多元支付方式

內部控制在財務監控方面與多元支付方式關聯密切。隨著醫療支付方式的多樣化，包括醫療保險支付、自費支付和第三方支付，醫院需要確保各種收款渠道的準確性和透明度。內部控制在這方面發揮作用，確保所有收入都得以準確記錄，防止錯誤或欺詐的出現。此外，它還能夠監控支付的及時性，以避免患者、醫保機構或第三方支付機構的拖欠。

（二）風險管理與多元支付方式

多元支付方式也引入了更多的風險，如醫保欺詐、患者識別問題和數據安全風險。內部控制在風險管理方面與多元支付方式關聯緊密。它可以幫助醫院識別并減輕這些風險，例如通過實施身份驗證措施來防止醫保欺詐，建立數據安全協議來保護患者信息。

（三）數據管理與多元支付方式

多元支付方式導致醫院產生大量的財務和患者數據。內部控制在數據管理方面與這些支付方式關聯，確保這些數據的準確性、完整性和保密性。它可以幫助醫院建立有效的數據存儲和備份系統，以防數據丟失或泄露。此外，內部控制還可以確保數據的合規性，符合適用的隱私法規。

（四）信息系統與多元支付方式

多元支付方式在醫院的信息系統中引入了更多的復雜性。內部控制與信息系統之間有著密切的關聯，以確保這些系統的穩定性和安全性。醫院需要確保信息系統可以處理各種支付方式的交易，并且保護這些系統免受潛在的網絡攻擊或數據泄露的威脅。內部控制可以幫助醫院建立強大的信息技術安全策略，監控系統的性能，并確保數據的備份和恢復能力。

三、多元化支付方式下的公立醫院管理問題

（一）財務管理

多元化支付方式在公立醫院管理中引發了一系列財務管理問題。首先，不同的支付方式意味著醫院需要處理多個賬戶和支付周期，這可能導致財務混亂和錯誤。內部控制在這里發揮關鍵作用，確保各個賬戶的記錄準確，避免遺漏或重復支付［2］。此外，不同支付方式的支付速度也不同，醫院需要有足夠的流動性來彌補患者或保險公司的延遲支付，內部控制可以幫助醫院規劃財務流動性以應對這一挑戰。最重要的是，財務管理問題還涉及合規性和透明度。公立醫院必須確保它們的財務管理符合法規，以避免潛在的法律問題。內部控制可以確保財務管理的透明度，讓患者、捐贈者和政府監管機構能夠信任醫院的財務狀況。

（二）成本控制

成本控制是多元支付方式下的另一個關鍵管理問題。不同支付方式可能導致不同的成本結構和支出模式。例如，醫療保險支付可能涉及較高的行政成本，而自費支付則可能帶來較低的回收率。這種情況下，醫院需要制定精細的成本控制策略，以確保不同支付方式的支出得到合理管理。內部控制在這里發揮作用，幫助醫院監控各個成本項目，從人員成本到藥品采購成本，確保它們在可控范圍內。同時，成本控制也與質量管理密切相關。醫院必須確保在控制成本的同時不降低醫療服務的質量，這需要內部控制來平衡成本和質量之間的關系。

（三）患者關系管理

多元支付方式對患者關系管理提出了新的挑戰。不同支付方式的患者可能有不同的期望和需求。例如，自費患者可能更注重價格和便利性，而醫療保險患者可能更注重醫療質量和覆蓋范圍。內部控制在患者關系管理方面發揮作用，幫助醫院識別和滿足不同患者群體的需求。它可以幫助醫院建立有效的患者溝通和反饋機制，確保患者得到及時的信息和支持。此外，內部控制還有助于保護患者的隱私和數據安全，增強患者對醫院的信任。

（四）風險管理

風險管理在多元支付方式下尤為重要。不同支付方式可能導致不同的風險，如醫保欺詐、患者信息泄露和支付拖欠。內部控制在風險管理方面發揮關鍵作用，幫助醫院識別潛在風險因素，并采取適當的措施來減輕這些風險。例如，內部控制可以幫助醫院建立風險評估程序，識別可能導致醫保欺詐的異常模式［3］。同時，它還可以確保醫院在信息安全方面采取適當的措施，以防止患者數據泄露。風險管理也涉及危機管理和法律合規性，內部控制有助于醫院更好地應對潛在的風險事件，減少潛在的損失。

四、多元化支付方式下的公立醫院內部控制管理

（一）內部控制框架

在多元化支付方式下，建立強大的內部控制框架對于公立醫院的成功管理至關重要。內部控制框架是一種系統性的方法，旨在確保醫院能夠有效地管理風險、維護財務的穩健性，以及實現其組織的戰略和目標。這一框架的建立涵蓋了多個關鍵步驟，每個步驟都對于確保內部控制的有效性至關重要。

1.明確醫院的戰略目標和運營目標

這意味著醫院必須清晰地知道自己的發展目標，明確要提供的醫療服務范圍以及所服務的患者群體。只有在明確定義目標的基礎上，內部控制框架才能對各個控制措施的有效性進行評估，并確保這些措施與醫院的戰略方向一致。

2.識別和評估各種潛在的風險

這些風險包括了財務風險，如財務不正當行為或錯誤的財務報告；患者關系風險，如患者不滿或投訴；法律合規性風險，如違反醫療法規。通過全面的風險評估，醫院可以確定哪些方面需要更規范的內部控制。

3.設計和實施具體的控制措施

（1）財務控制

財務控制涉及確保財務數據的準確性和完整性。首先，醫院可以建立嚴格的審計程序，以確保財務報告的準確性。這包括定期的財務審計，以發現潛在的財務風險以及漏洞。另外，賬務程序也需要精確和清晰，以確保所有財務交易都能正確記錄和分類。財務控制還包括了資金管理，確保醫院有足夠的流動性來應對不同支付方式可能帶來的延遲。

（2）流程控制

流程控制旨在確保醫院的醫療服務具有高質量和效率。醫院可以建立嚴格的醫療流程，包括患者接待、病歷管理、治療流程等。這些流程需要符合最佳實踐和醫療標準，以確保患者獲得高質量的醫療護理［4］。流程控制還可以涉及庫存管理，以確保醫院有足夠的藥品和醫療設備，以滿足不同患者需求。

（3）信息系統控制

信息系統控制旨在保護患者信息和敏感數據的安全性。醫院可以實施嚴格的訪問控制，以確保只有授權人員能夠訪問患者數據。此外，數據加密和備份程序也是關鍵，以防止數據泄露或丟失。醫院還可以建立安全意識培訓計劃，以確保員工了解如何正確處理患者數據，并遵守隱私法規。

每一個控制措施都需要清晰的政策和程序來規范執行。這些政策和程序應該明確規定了責任和權限，以及如何應對潛在的問題或違規行為。此外，員工培訓也是關鍵的，確保員工了解并遵守這些控制措施。培訓應該定期進行更新，以確保員工跟隨最新的最佳實踐和法規。

4.建立監督和反饋機制

這包括了定期的內部審計和監督，以確保控制措施的有效性。同時，醫院需要建立反饋渠道，讓員工和管理層能夠報告內部控制方面的問題或擔憂。這些反饋可以用于改進內部控制框架，確保其能夠適應不斷變化的支付環境和風險。

（二）應用與實施

內部控制框架的應用與實施是多元化支付方式下的關鍵步驟。首先，醫院需要明確內部控制的責任和角色分配。這包括確定誰負責監督控制措施、誰負責執行這些措施，以及如何報告和溝通內部控制信息。其次，醫院需要確保所有員工都理解和遵守內部控制政策和程序。員工培訓和教育是至關重要的，以確保他們知道如何正確執行控制措施［5］。此外，醫院還需要建立有效的監督機制，以監控內部控制的執行情況，并及時糾正任何問題。最后，醫院應確保內部控制框架與外部法規和合規性要求一致，以避免潛在的法律問題。

（三）成果評估與改進

內部控制框架的成果評估與改進是持續改進的關鍵環節。醫院需要建立有效的評估機制，以評估內部控制框架的效力。這包括了定期的內部審計和風險評估，以識別任何潛在的問題或漏洞。同時，醫院還需要建立反饋機制，以便員工和管理層可以報告任何內部控制方面的擔憂或建議。根據評估結果，醫院應采取適當的措施來改進內部控制框架。這可能包括修訂政策和程序，加強員工培訓，或者升級信息系統。改進是一個不斷迭代的過程，以確保內部控制框架能夠應對不斷變化的支付環境和風險。

五、結束語

在多元化支付方式下，公立醫院內部控制管理扮演著關鍵的角色。文章深入探討了內部控制的重要性，以及其與多元支付方式之間的關聯。剖析了多元支付方式下公立醫院面臨的管理問題，包括財務管理、成本控制、患者關系管理和風險管理，以及內部控制框架的建立、實施和評估。此外，詳細討論了具體控制措施的設計和實施，如財務控制、流程控制和信息系統控制。最終，重申了內部控制管理的關鍵性，它有助于公立醫院有效管理風險、保持財務的穩健性，提供高質量的醫療服務，同時確保患者數據的安全。通過研究，為醫療管理者和決策者提供了有價值的洞見，幫助他們更好地應對多元支付方式下的管理挑戰，從而為醫療體系的可持續發展做出貢獻。

參考文獻：

［1］劉宋寶.公立醫院績效核算內部控制存在的問題及對策研究［J］.中國價格監管與反壟斷，2023（10）：70-72.

［2］林秀華.公立醫院財務內部控制體系建設存在的問題及對策［J］.投資與創業，2023，34（19）：64-66.

［3］張清泉.內部控制視角下公立醫院收費票據管理探討［J］.財會學習，2023（28）：170-172.

［4］朱萍，倪艷琪.內部控制助力醫院高質量運營機理與路徑研究［J］.中國集體經濟，2023（28）：73-76.

［5］于心怡.多元化支付方式下公立醫院內部控制管理探析［J］.會計師，2021（03）：67-68.

通訊作者作者簡介：史成霞，女，1971年1月生，漢族，江蘇鎮江人，本科，高級會計師，研究方向：醫院信用支付。

通訊作者：顧逸宸，男，1990年5月生，漢族，江蘇常州人，本科，會計師，研究方向：績效管理，醫院運營。