青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素研究

潘昱昕，馬艷玲，張艷燕，郜明莉

河南省人民醫(yī)院眼科·河南省立眼科醫(yī)院·鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003

青光眼是一種視神經(jīng)損傷疾病，常見于40 歲以上人群，是因病理性眼壓升高引起?；颊邥霈F(xiàn)不同情況的視覺障礙、視野缺損或疼痛癥狀，且損傷難以逆轉(zhuǎn)，失明人群有10%～15%是因青光眼所導(dǎo)致的［1］。白內(nèi)障因晶狀體渾濁影響外界光線進(jìn)入視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視力不清晰。白內(nèi)障不僅是獨立存在的，也是青光眼常見并發(fā)癥，兩者均存在致盲風(fēng)險、相互影響形成惡性循環(huán)，因不良進(jìn)展導(dǎo)致失明［2］。臨床對于非急性期患者常采用藥物保守治療，對于病情嚴(yán)重或保守治療無效者會給予手術(shù)治療，而治療期間患者因不同程度視力障礙影響日常活動，降低生活質(zhì)量。隨著國民健康意識增加，單純追求治療方式的改進(jìn)和創(chuàng)新已經(jīng)不能適應(yīng)患者身心需求，對患者生活質(zhì)量的探索及干預(yù)也是臨床研究重點。生活質(zhì)量是患者因疾病影響產(chǎn)生的自覺感受，可反映患者主觀狀態(tài)。臨床關(guān)于青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量研究較少，基于此，本研究開展前瞻性研究，旨在調(diào)查青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量現(xiàn)況并分析其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年1 月—2023 年1 月河南省人民醫(yī)院就診的102 例青光眼患者作為研究對象。其中，男58 例，女44例；年齡50～75 歲，平均年齡（64.25±5.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷明確確診為青光眼；均合并白內(nèi)障；單側(cè)或雙側(cè)病變；年齡≥50歲；患者精神正常，具備基礎(chǔ)交流能力；患者對研究方案知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純眼壓高未明確診斷；合并精神類疾??；伴有惡性腫瘤或接受化療治療等消耗性疾病；合并重要器官功能障礙；合并免疫、血液系統(tǒng)疾??；原發(fā)疾病未得到有效控制；不能配合資料收集工作。

1.2 方法

以樣本醫(yī)院自制一般資料調(diào)查問卷收集患者人口學(xué)、生活習(xí)慣及治療情況，包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、長期居住地、病位、視力、青光眼分類、白內(nèi)障分級、治療方式、社會支持水平、家庭人均月收入、情緒狀態(tài)（焦慮、抑郁）、延續(xù)護(hù)理、生活質(zhì)量等。白內(nèi)障分級，以晶狀體核硬度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，晶狀體呈無核、透明、軟性為I 級；晶狀體出現(xiàn)軟核，呈黃白色或黃色，為II級；晶狀體呈中等硬度核，呈深黃色，為III級；晶狀體硬核，呈琥珀色或棕色為IV級；晶狀體極硬核，呈黑色或棕褐色，為V級。

以視功能相關(guān)的生存質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25，Cronbach’s α系數(shù)為0.929）［3］中整體健康狀況、總體視力、眼痛、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、社會角色限制、周邊視力、色彩視覺、社會功能、依賴程度、精神健康狀況11個維度，共23個條目評估患者生活質(zhì)量，每個維度均為百分制評分，取各維度均值為最終得分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

以焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）［4-5］評估患情緒狀態(tài)，SAS、SDS 量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.896、0.874，均包括20 個項目，均采用1～4 分評分法，總分轉(zhuǎn)化為百分制評分標(biāo)準(zhǔn)，即兩量表滿分均為100 分，其中SAS 評分≥50 分表示患者存在焦慮情況，SDS 評分≥53 分表示患者存在抑郁情況，評分越高表示患者情緒狀態(tài)越差。

以社會支持評定量表（SSRS，Cronbach’s α系數(shù)為0.725）［6］評估社會支持水平，涉及客觀支持、社會支持利用度、主觀支持共3 個維度10 個條目，總分為66 分，依據(jù)評分分為3 個等級:高水平（45～66 分） 中等水平（23～44 分）、低水平（≤22 分），評分越高提示社會支持越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

雙人錄入數(shù)據(jù)建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊組間采用單因素方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用SNK-q檢驗，以生活質(zhì)量評分為因變量，以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義指標(biāo)為自變量，進(jìn)入多因素回歸分析模型，以多元線性回歸分析青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量影響因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量評分

本研究結(jié)果顯示，102 例青光眼合并白內(nèi)障患者NEI-VFQ-25平均評分為（61.42±9.58）分，各維度評分見表1。

表1 青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量評分 分

2.2 患者生活質(zhì)量單因素分析

不同性別、青光眼分類、年齡、白內(nèi)障分級、婚姻狀態(tài)、長期居住地、治療方式、學(xué)歷的青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同視力、病位、社會支持、家庭人均月收入、焦慮情緒、抑郁情緒、延續(xù)護(hù)理的青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者生活質(zhì)量單因素分析

2.3 患者生活質(zhì)量多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)賦值（表3），進(jìn)入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，視力、病位、社會支持、家庭人均月收入、焦慮情緒、抑郁情緒、延續(xù)護(hù)理與青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表3 變量賦值情況

表4 患者多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，NEI-VFQ-25 評分為（61.42±9.58）分，低于徐靜等［7］關(guān)于原發(fā)性青光眼患者的研究數(shù)據(jù)（65.30±11.61）分。合并白內(nèi)障的青光眼患者病情更為嚴(yán)重，治療方式的選擇更為復(fù)雜，對日常生活造成的影響更大，生活質(zhì)量更低。這也提示臨床需積極尋找影響患者生活質(zhì)量的危險因素，并給予針對性的干預(yù)，以改善患者生活狀態(tài)。

視力、社會支持、病位、焦慮情緒、家庭人均月收入、抑郁情緒、延續(xù)護(hù)理為青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量影響因素。病情情況直接影響患者生活質(zhì)量，尤其眼部疾病造成視力障礙，短期內(nèi)無法適應(yīng)生活方式的改變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。臨床就診的多數(shù)患者為單眼視力障礙，對側(cè)眼正常，雖會對整體視野造成影響，但視野缺損尚不會影響日常生活，患者生活質(zhì)量受到影響較小，NEI-VFQ-25 評分較高。此外，家庭月收入與患者生活質(zhì)量有關(guān)。治療增加疾病負(fù)擔(dān)，尤其多數(shù)月收入較低患者以體力勞動獲取報酬為主要經(jīng)濟(jì)來源，工作不穩(wěn)定，而視力障礙會影響工作效率，甚至導(dǎo)致失業(yè)，給患者帶來負(fù)擔(dān)感，且經(jīng)濟(jì)壓力還會影響患者對治療方式的選擇，增加疾病不良進(jìn)展可能性，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［8］。林娟等［9］研究指出抑郁是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低的主要因素。青光眼為不可逆神經(jīng)損傷，作為一種致盲性疾病，患者對疾病進(jìn)展擔(dān)憂更高，心理負(fù)擔(dān)更重，負(fù)性情緒明顯，部分疾病認(rèn)知不足患者還會對未來生活狀態(tài)產(chǎn)生恐懼，患者擔(dān)心自己視力障礙必須依賴他人生活，增加自我感受負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，阻礙病情好轉(zhuǎn)。而延續(xù)知識宣教可持續(xù)為患者傳遞積極的健康知識，能及時糾正患者錯誤認(rèn)知，幫助其樹立良好疾病治療觀，有助于緩解過度擔(dān)憂及疾病不確定感帶來的不必要恐懼，從而改善生活質(zhì)量。臨床可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺實施延續(xù)性健康宣教，以提升患者疾病認(rèn)知，提升患者主觀生活感受。社會支持水平越高的患者，生活質(zhì)量越好，社會支持是家人、朋友、醫(yī)護(hù)工作者等相關(guān)人員給予患者的精神鼓勵及心理慰藉［10］。社會支持水平越高，患者在遭受不良事件時獲得的正向反饋越多，可促使患者調(diào)整心理狀態(tài)積極面對疾病，有助于改善生活質(zhì)量。既往研究［7］指出，原發(fā)性青光眼患者生活質(zhì)量隨年齡增加而降低，但本研究未發(fā)現(xiàn)該現(xiàn)象，推測原則可能是，本研究收集患者為青光眼合并白內(nèi)障患者，年齡多集中于50～70歲，平均年齡較高，且樣本量較小，未能顯示年齡對生活質(zhì)量造成的差異。也提示臨床可進(jìn)一步開展多年齡段、大樣本量調(diào)查分析。

綜上所述，青光眼合并白內(nèi)障患者生活質(zhì)量較低，與患者焦慮、抑郁、社會支持、家庭人均月收入等因素相關(guān)，臨床醫(yī)護(hù)工作者可實施個體化心理護(hù)理和健康教育。