磁共振成像常規(guī)序列聯(lián)合三維快速自旋回波序列對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值分析

許方彧，劉彥榮，曾 果

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

膝交叉韌帶損傷為膝關(guān)節(jié)損傷常見(jiàn)類(lèi)型之一，多因暴力因素導(dǎo)致，容易引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，若不及時(shí)干預(yù)可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)損傷，增加骨關(guān)節(jié)病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［1］。因此，臨床應(yīng)早期評(píng)估膝關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，并積極采取對(duì)應(yīng)治療措施，以促使膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。目前，臨床多采用關(guān)節(jié)鏡檢查膝交叉韌帶損傷，其雖有較高應(yīng)用價(jià)值，但患者對(duì)有創(chuàng)性檢查的接受度較低，應(yīng)用受限［2］。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線(xiàn)、CT等得到臨床廣泛應(yīng)用，二者在多種疾病中均具有較高診斷效能，但對(duì)于軟組織分辨率較低，對(duì)韌帶損傷診斷價(jià)值有限［3］。近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)磁共振成像（MRI）在檢查骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)中具有多重優(yōu)勢(shì)，不僅軟組織分辨率較高，還可多方位、多參數(shù)成像，從而利于觀察骨關(guān)節(jié)病變［4］。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)序列檢查對(duì)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性顯示效果不佳，而三維快速自旋回波（3D-SPACE）是一種新型MRI 技術(shù)，其空間分辨率更好，且可進(jìn)行無(wú)間隔檢查，更有利于顯示關(guān)節(jié)連續(xù)性解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)軟骨損傷診斷價(jià)值更高［5-6］。鑒于MRI 常規(guī)序列的不足及3D-SPACE 序列的優(yōu)勢(shì)，考慮可將二者聯(lián)合用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷，但目前應(yīng)用價(jià)值尚未明確。基于此，本研究旨在探討MRI常規(guī)序列聯(lián)合3D-SPACE 序列對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院2020年2月—2021年10 月收治的84 例疑似膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者作為研究對(duì)象。其中男49 例，女35 例；年齡22～67 歲，平均年齡（44.62±3.85）歲；損傷原因：運(yùn)動(dòng)傷38 例，交通事故傷14 例，撞擊例16 例，墜落例9 例，其他7 例；損傷部位：左側(cè)38 例，右側(cè)46 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀；有明確膝關(guān)節(jié)外傷史；單膝損傷；損傷時(shí)間≤3 周；年齡≥18歲；精神正常，可配合檢查；患者及家屬知情同意研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他膝關(guān)節(jié)病變，合并其他部位關(guān)節(jié)損傷，先天性骨畸形，合并骨腫瘤或其他惡性腫瘤，入組前接受相關(guān)治療，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，哺乳期或妊娠期患者。

1.3 方法

所有疑似膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者均行MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列檢查，檢查儀器選用1.5T 超導(dǎo)型（德國(guó)Siemens 公司，型號(hào)：Magnetom Avanto）MRI 掃描儀，線(xiàn)圈為8 通道膝關(guān)節(jié)表面，配備Siemens 后處理工作站。（1）MRI常規(guī)序列檢查：指導(dǎo)患者行仰臥位，囑咐其雙膝伸直，足先進(jìn)，然后線(xiàn)圈中心在患者髕骨下側(cè)。常規(guī)序列包括抑脂T2加權(quán)成像（T2WI）橫斷面、質(zhì)子密度加權(quán)成像（PDWI）冠狀面與矢狀面，掃描重復(fù)時(shí)間（TR）為3 280 ms，回波時(shí)間（TE）為41 ms，層厚為3 mm，層間隔為0.6 mm，視野（FOV）為160 mm×160 mm，矩陣為256×256，翻轉(zhuǎn)角為150°，激勵(lì)次數(shù)為1，T2WI橫斷面、PDWI冠狀面與矢狀面掃描時(shí)間分別控制在3 min 18 s、3 min 8 s、3 min 22 s，總時(shí)間為9 min 48 s。（2）3D-SPACE 序列檢查：掃描TR為1 300 ms，TE為39 ms，層厚為0.6 mm，層間隔為0，F(xiàn)OV 為230 mm×230 mm，矩陣為320×275，翻轉(zhuǎn)角為160°，激勵(lì)次數(shù)為1，總時(shí)間為6 min 6 s。掃描結(jié)束后，將所有圖像都傳輸至后處理工作站處理，并進(jìn)行多平面重建。由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師獨(dú)立檢閱MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE序列檢查圖像，對(duì)有疑義的圖像需邀請(qǐng)更高級(jí)別醫(yī)師判定。

1.4 觀察指標(biāo)

MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列檢查結(jié)束后，全部疑似膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者均行關(guān)節(jié)鏡檢查，將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE序列單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷靈敏度［靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%］、特異度［特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%］及準(zhǔn)確度［準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%］，并觀察MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，＜0.4 表明一致性差）。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

84例疑似膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，有62例確診，占73.81%（62/84）。

2.2 MRI常規(guī)序列、3D-SPACE序列單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果

MRI 常規(guī)序列檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性58 例，陰性26例；3D-SPACE 序列單獨(dú)檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性61例，陰性23例；二者聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，陽(yáng)性62例，陰性22例。

2.3 MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能情況

以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE序列單獨(dú)檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷有較好的一致性（Kappa=0.418、0.605），二者聯(lián)合檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷有極好的一致性（Kappa=0.938）。MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于二者單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI常規(guī)序列、3D-SPACE序列單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷效能情況 %

2.4 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷MRI常規(guī)序列、3D-SPACE 序列檢查影像學(xué)特征

MRI 常規(guī)序列檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷可見(jiàn)韌帶連續(xù)性部分中斷，呈高信號(hào)影，且有局部腫脹情況；3D-SPACE 序列檢查可見(jiàn)韌帶連續(xù)性部分中斷，信號(hào)增強(qiáng)，且有局部腫脹情況。

3 討論

膝交叉韌帶作為維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重要結(jié)構(gòu)，其主要限制膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)損傷，但日常生活中過(guò)度運(yùn)動(dòng)或創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致韌帶損傷，影響正常關(guān)節(jié)功能［7］。同時(shí)，若膝交叉韌帶損傷未及時(shí)診斷、處理，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，可能會(huì)造成關(guān)節(jié)老化，從而引發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病［8］。因此，尋求膝交叉韌帶損傷準(zhǔn)確診斷方式，對(duì)臨床盡早診治尤為重要。

關(guān)節(jié)鏡被認(rèn)為是膝交叉韌帶損傷診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢查有一定創(chuàng)傷性，患者檢查接受度低下，可行性受限［9］。MRI 作為軟組織分辨率較高的影像學(xué)檢查手段，可多方位連續(xù)檢查，現(xiàn)已有研究證實(shí)該技術(shù)在多種軟骨病變、關(guān)節(jié)病變中具有較高應(yīng)用價(jià)值［10-11］。既往臨床多采用MRI 常規(guī)序列診斷軟組織病變情況，但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)序列檢查層厚較大，無(wú)法連續(xù)顯示組織病變情況，且無(wú)法在同一層面顯示病變組織［12］。同時(shí)，MRI常規(guī)序列檢查容易受容積效應(yīng)影響，不利于鑒別部分組織損傷情況，應(yīng)用存有局限［13］。3D-SPACE 序列作為新型MRI技術(shù)，其集結(jié)薄層掃描、脂肪抑制等多種掃描優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行同向性三維檢查、無(wú)間隔容積成像，從而獲取組織分辨率較高的圖像［14］。同時(shí)，3D-SPACE 技術(shù)可優(yōu)化翻遍轉(zhuǎn)角，提高圖像信噪比，從而可更清晰地顯示病變細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，便于病變觀察［15］。此外，3D-SPACE 技術(shù)檢查時(shí)間僅6 min 左右，在保障圖像分辨率的同時(shí)可盡量縮短檢查時(shí)間，從而可提高檢查效率［16］。汪偉等［17］研究顯示，3D-SPACE 技術(shù)用于軟骨損傷診斷，可清晰觀察損傷情況，具有較高應(yīng)用價(jià)值。但3D-SPACE 序列檢查層數(shù)較多，圖像質(zhì)量容易受射頻吸收率、圖像模糊效應(yīng)等影響，考慮可變換轉(zhuǎn)角或回聚脈沖，以保障圖像清晰度［18］。鑒于MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列單獨(dú)應(yīng)用優(yōu)劣勢(shì)，本研究將二者結(jié)合用于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷，結(jié)果顯示，依據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI 常規(guī)序列、3D-SPACE 序列聯(lián)合檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷有極好的一致性，且聯(lián)合檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于二者單獨(dú)檢查，說(shuō)明MRI常規(guī)序列聯(lián)合3D-SPACE 序列在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中有較高診斷價(jià)值。分析其原因在于，MRI 常規(guī)序列與3D-SPACE 序列聯(lián)合應(yīng)用可彌補(bǔ)各項(xiàng)單一檢查的不足，連續(xù)顯示關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，從而提高診斷準(zhǔn)確性［19］。同時(shí)，本研究觀察膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，MRI 常規(guī)序列檢查可見(jiàn)韌帶連續(xù)性部分中斷，呈高信號(hào)影，3D-SPACE 序列檢查可見(jiàn)韌帶連續(xù)性部分中斷，信號(hào)增強(qiáng)，且二者均可能局部腫脹，與林成才等［20］研究結(jié)果相近，考慮未來(lái)可將此征象作為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷判斷依據(jù)。但MRI兩種序列聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶仍可能會(huì)出現(xiàn)漏診情況，因而未來(lái)仍需尋求其他有效診斷方式聯(lián)合應(yīng)用，以進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床早期干預(yù)；同時(shí)本研究并未分析MRI 常規(guī)序列聯(lián)合3D-SPACE 序列對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷程度的評(píng)估價(jià)值，研究結(jié)果存在局限性，未來(lái)仍需展開(kāi)大樣本量研究加以探討。

綜上所述，MRI 常規(guī)序列聯(lián)合3D-SPACE 序列診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高。