Robocare 護理模式在機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術圍手術期患者中的應用效果

李艷玲，李秋蓮，袁菁，謝曉英

贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 （江西贛州 341000）

目前，臨床主要采取手術治療婦科惡性腫瘤患者，通過切除病變組織控制疾病進展，提高患者生命質量[1]。但婦科惡性腫瘤生長位置與腸道及泌尿系統(tǒng)相鄰，傳統(tǒng)根治術范圍大、創(chuàng)傷大、操作復雜，易累及周圍組織器官，不利于患者術后軀體功能恢復[2]。達芬奇機器人手術是一種將腹腔鏡手術與計算機技術、遠程通信技術結合的新型手術方式，其可顯著提高手術的準確率及成功率，使外科診斷及治療更加智能化、微創(chuàng)化，已被廣泛應用于多種婦科惡性腫瘤手術中[3-4]。為滿足現(xiàn)代機器人手術圍手術期護理需求，需對專科護理理念進一步完善。Robocare 護理模式可貫穿整個手術過程，提升圍手術期護理質量，促進患者術后恢復[5]。鑒于此，本研究將Robocare 護理模式應用于機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術患者圍手術期護理，以幫助患者術后快速康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2022 年9 月于我院接受達芬奇機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術的患者80例，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組年齡22～57 歲，平均（41.25±3.51）歲；疾病類型：卵巢癌10 例，子宮內膜癌6 例，宮頸癌24 例；文化水平：初中及以下16 例，高中及以上24 例。觀察組年齡21～58 歲，平均（40.86±3.48）歲；疾病類型：卵巢癌12 例，子宮內膜癌7 例，宮頸癌21 例；文化水平：初中及以下15 例，高中及以上25 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：術前已完善相關檢查，確診為婦科惡性腫瘤Ⅰ期；均在全身麻醉下行機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術；患者簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙；存在手術禁忌證；腫瘤已經發(fā)生遠處轉移；伴有精神疾病、認知功能障礙，無法配合臨床護理。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。患者入院即接受健康宣教；術前1 d，進行腸道準備，常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h；術后，患者取半臥位，禁食禁飲，腸蠕動恢復排氣后逐漸恢復飲食；術后2～3 d 移除引流管，鼓勵其下床活動。

觀察組實施Robocare 護理模式干預。（1）成立護理小組，由1 名護士長，3～4 名護理人員組成，均統(tǒng)一學習Robocare 護理模式相關知識并接受考核。（2）入院第1 天，小組護理人員記錄患者年齡、既往病史、營養(yǎng)狀況等基本信息，進行營養(yǎng)風險篩查，了解家庭成員情況，收集患者入院MRI、CT 等影像學檢查和腫瘤分級病理結果，并進行入院入科宣教；入院第2 天，護理人員耐心與患者家屬溝通，通過發(fā)放宣傳資料、視頻播放等方式介紹達芬奇機器人輔助手術的優(yōu)勢、相關知識，以及臨床治療婦科惡性腫瘤的方案。（3）術前1 d，向患者及家屬詳細說明術前準備要求、注意事項、內容指導等，并提前告知術后可能出現(xiàn)的常見并發(fā)癥和處理方法，并指導患者于術前簽署手術同意書。（4）術后第1 天，觀察患者引流液、引流管及生命體征變化情況，并采用雙下肢氣壓治療儀定時開展下肢功能治療，以預防下肢靜脈血栓的發(fā)生；鼓勵患者早期床上活動，將床頭抬高10°～30°，每2 小時協(xié)助患者翻身1 次，并輕扣后背，以促進排痰，預防肺部感染；指導患者飲食，術前存在營養(yǎng)不良、營養(yǎng)風險或飲食量無法達到目標能量的患者應遵循“五階梯治療原則”；采取多模式鎮(zhèn)痛，并進行個體化給藥，預防患者過度疼痛。（5）出院前，向患者及家屬進行出院指導及后期康復相關注意事項。

出院后電話隨訪3 個月，提醒患者定期來院復查并做好記錄。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組住院時間。（2）護理配合依從度評分：根據(jù)Robocare 護理標準化流程執(zhí)行過程（入院第1天、入院第2天、術前第1天，術后第2天，出院前、出院隨訪）中配合完成情況評價，每一步依從度計0～10 分，總分60 分，評分越高表示護理配合依從度越高。（3）術后體力恢復：于患者護理后1 周，采用Karnofsky 評分系統(tǒng)評價患者術后體力恢復情況，總分100 分，評分越高表示體力恢復越好。（4）術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括術后感染、尿潴留、腹脹、淋巴漏等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間、護理配合依從度、術后體力恢復情況比較

觀察組住院時間短于對照組，護理配合依從度評分、Karnofsky 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組住院時間、護理配合依從度、術后體力恢復情況比較（±s）

表1 兩組住院時間、護理配合依從度、術后體力恢復情況比較（±s）

Karnofsky評分（分）對照組 40 9.46±1.85 45.64±1.52 64.28±3.28觀察組 40 7.25±1.34 52.25±2.86 75.64±4.46 t 6.119 12.908 12.978 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）護理配合依從度（分）

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

達芬奇機器人是機器人輔助腹腔鏡手術系統(tǒng)，具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，近年來受到越來越多婦科腫瘤患者的青睞[6-7]。由于機器人輔助腹腔鏡手術較為精細，對圍手術期護理要求更高，因此，需給予該類患者更加適宜的護理方案，以促進術后康復[8-9]。Robocare 護理模式是一種在機器人輔助腹腔鏡手術患者中實施的新型護理模式，可提高手術治療效果，利于患者身體功能恢復，改善預后[10]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組住院時間較對照組短，護理配合依從度評分、Karnofsky 評分均高于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。提示，Robocare 護理模式可提高機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術患者護理依從性，減少術后并發(fā)生癥，縮短住院時間。分析其原因為，Robocare 護理模式可貫穿機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術整個圍手術期，護理內容與手術密切配合，在入院第1 天即綜合評估患者軀體功能情況，制定個性化的護理方案，并積極開展入科宣教，提高患者對自身疾病的認知。護理人員通過溝通向患者介紹機器人輔助手術的特點及優(yōu)勢，利于消除患者術前不良情緒，能夠積極配合術前準備工作。術前1 d 通過術前準備、注意事項等相關宣教，進一步提高患者對手術的認知和護理配合度。術后積極鼓勵患者進行床上運動，以及采取輔助患者更換體位、排痰等護理措施，可有效預防術后肺部感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生；同時，積極給予患者疼痛處理，有效緩解術后疼痛，提高患者術后舒適度。醫(yī)護人員耐心向出院患者講解堅持功能鍛煉、營養(yǎng)補充等注意事項，以促進患者出院后身體功能盡快恢復。

綜上所述，實施Robocare 護理模式可提高機器人輔助婦科惡性腫瘤根治術圍手術期患者護理配合度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進預后。