標準化作業流程系列化管理在脊柱顯微手術患者護理中的應用效果

葉芬芳，楊惠蘭

廈門大學附屬第一醫院 （福建廈門 361003）

由于脊柱毗鄰重要的神經血管結構，脊柱外科解剖手術具有高復雜性，需要醫師具有熟練的技術和良好的解剖知識。同時，脊柱外科手術視野較深，一般照明亮度不足，視野昏暗影響術者操作，往往需進一步擴大傷口，增加手術創傷[1-2]。脊柱顯微手術是一種新型微創手術，如微創經椎間孔入路腰椎椎間融合術、極外側入路腰椎椎間融合術、斜外側入路腰椎椎間融合術等，臨床應用較為廣泛。脊柱顯微手術能夠在顯微鏡或高倍放大鏡的支持下，放大手術視野，提高組織辨識度，更安全、精細[3]。研究顯示，脊柱顯微手術能夠大幅度減輕手術副損傷，從而減少手術出血量及術后引流量，有利于術后恢復[4]。但脊柱顯微手術在手術配合上相對煩瑣，尤其對護理人員的配合度要求較高。因此，提升手術前、中、后的配合度，最大限度地減少護理工作失誤及醫療隱患的發生，增進手術醫護人員的有效溝通和協作是臨床研究熱點[5]。標準化作業流程系列化管理是通過整合醫療資料，由經驗豐富的護理人員共同商討、制定針對某一手術或疾病護理的標準化工作流程，對護理工作的高效、規范具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析標準化作業流程系列化管理在脊柱顯微手術患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年12 月至2022 年12 月我院脊柱外科收治的68 例行脊柱顯微手術患者的相關臨床資料，按照護理方式不同分兩組，每組34 例。觀察組男13 例，女11 例，年齡31～75 歲，平均（42.46±12.53）歲；對照組男10 例，女14 例，年齡32～71 歲，平均（45.31±12.35）歲，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬對本研究知情同意。

納入標準：患者疾病類型包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、胸椎黃韌帶骨化癥、頸椎管狹窄等，均符合脊柱顯微手術適應癥；椎管狹窄或伴不穩定；初次手術。排除標準：存在嚴重精神病史或表達功能嚴重喪失，治療依從性低；具有嚴重的心、肝、肺、臟器疾病；合并惡性腫瘤等嚴重疾病；重度腰椎滑脫。

1.2 方法

對照組實施常規手術流程管理。術前，巡回護士向患者介紹脊柱顯微手術的基本操作流程、術中注意事宜及術后相關注意事項；術中，對患者進行常規手術配合護理；術后，送患者進入恢復室，進行手術蘇醒護理。

觀察組實施常規手術流程管理基礎上引入標準化作業流程系列化管理。術前1 d，護理人員對患者進行術前訪視，針對患者的疑惑及手術擔憂，予以正確回答及心理護理。手術當天，護理人員根據手術要求精準準備手術用物，并將其納入標準流程的一部分，對手術過程及術后護理的各環節進行流程再造，對涉及到各環節關鍵點制定標準化作業，并進行改進。（1）建立標準作業流程。首先，組建由手術室護士長為組長、不同層級護理人員為成員的脊柱外科標準化流程護理團隊，負責制定脊柱顯微手術圍手術期的標準流程。其次，調整脊柱外科手術室的結構布局，尤其對術前手術用物的存放空間進行重新布局。再次，重新規整手術器械，去除不使用的器械；使用次數較少的器械打包成單包待用；將常用的顯微器械加入到手術基礎器械包；術前儀器設備定點放置。然后，由專人負責儀器設備的清潔、檢測和維護，保證每次使用儀器設備時均能正常工作。最后，制定高效的脊柱顯微手術護理標準化作業流程，包括術前準備用物、手術體位擺置方法、手術流程、主流程圖及相應的子流程圖。（2）標準化作業流程培訓：組織護理人員對標準化管理模式進行整體學習，定期組織配合脊柱外科手術的護理人員進行培訓及考核，強化手術配合的熟練度，明確分工及職責，了解各環節可能遇到的困難，明確實施細則，減少手術過程中的不熟練及失誤，加強醫護人員協作。（3）標準化作業流程的實施：護理人員需加強熟悉執行步驟、患者病例資料，及時與小組專業護士或負責人進行溝通，確定專業執行的初步控制，降低操作不確定性。術前，護理人員需做好術前訪視及患者的宣教和術前準備工作，仔細檢查患者的病例信息、手術部位，術前禁食、禁飲指導；護理人員根據流程圖對手術室、手術設備、手術器械進行規整，及時對所用手術器械進行消毒準備，定點放置。術中，針對脊柱顯微手術患者不同術式及手術部位，護理人員需注意患者手術擺位，清點手術用物后同時檢查顯微鏡頭是否完整，功能是否良好，并做好鏡頭防水保護；對患者完成常規消毒、鋪巾，依次連接好鏡頭，并在手術進行中根據手術進展依次傳遞手術器械；手術縫合前護理人員需第一時間清點手術用物。術后，護理人員需及時填寫手術記錄單并更換沖洗液等手術物品，手術器械和特殊手術用物等核查完畢后放回固定位置。術后，護理中要密切觀察患者體征變化情況，進行體溫控制，并提供患者預后恢復的干預護理措施和心理安撫咨詢。（4）優化標準化作業流程：根據臨床實踐，標準化流程護理團隊需要及時調整、改進、修訂標準化作業流程，由團隊護士長負責管理支持，總結階段性實施經驗，推進標準化項目的改進，并聯合崗位負責人共同探討、確認標準化作業流程的科學合理性和臨床適用性。

1.3 評價指標

（1）比較兩組術前準備時間、手術用物完善情況（無需巡回護士補充或臨時增加手術用物為準備完善）、手術安全核查規范情況（填寫術前至術后應用手術安全核查表）及儀器設備使用故障情況；（2）比較兩組手術安全核查異常率和不良事件（手術用物清點異常、壓瘡）發生率。（3）比較兩組護理滿意度，采用本院自制滿意度調查問卷，共100 分，分為非常滿意（≥90 分）、滿意（70～89 分）、不滿意（≤70 分），滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 24.0 統計軟件進行數據分析。計量資料用±s表示，采用t檢驗。計數資料用率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期各項作業完成情況比較

觀察組手術用物完善率、手術安全核查規范執行率均高于對照組，術前準備時間、儀器設備使用故障率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期各項作業完成情況比較

2.2 兩組手術安全核查異常率和不良事件發生率比較

觀察組手術安全核查異常率、不良事件總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術安全核查異常率和不良事件發生率比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

由于脊柱解剖部位特殊，其對外科手術及護理工作要求較高。脊柱外科手術過程中，醫護人員需配合良好、操作準確，避免重要組織結構出現損傷，且術后需采取針對性護理措施，促進患者預后。相較于以往頭戴式手術鏡頭，脊柱顯微手術中需運用顯微鏡或高度放大鏡，其可提供更精細、更直觀的手術視野，不僅能夠在手術操作中進行小切口手術、減少手術副損傷，同時也有助于節約醫療資源、改善患者預后[6]。研究表明，為保障患者安全及保證術前、術中、術后流程順利進行，促進患者預后，需對護理人員進行廣泛培訓，形成脊柱顯微手術護理配合操作標準化作業流程，進行系列化管理[7-8]。標準化作業是將某一事件的標準操作步驟和要求以統一格式進行描述以指導和規范日常工作，其關鍵在于對程序的關鍵控制點進行細化和量化，尤其在參與人員較多、操作復雜的脊柱顯微外科手術護理工作中具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，觀察組手術用物完善率、手術安全核查規范執行率均高于對照組，術前準備時間、儀器設備使用故障率低于對照組。分析其原因，觀察組在標準化流程下使護理工作更順暢，護理人員可順利進行術前檢查、宣教、核查及術后手術用物清點等步驟，有助于縮短術前準備時間，緩解患者對手術的焦慮[10]。護理工作中，術前對手術用物的存放空間重新布局、手術用物的清點和消毒、必要的術前宣教和心理關注，對手術的順利進行均具有重要意義[11]。采用標準化作業流程系列化管理模式進行脊柱外科手術，能夠通過科室選拔不同層級的護理人員共同合作，并聯合專業護理人員的專崗經驗，制定脊柱顯微手術護理配合標準化作業流程圖，咨詢并驗證流程的科學合理性，避免術前準備失誤，提高準備完善率；根據制定的手術操作步驟，從護理人員準備手術開始到結束后分別依次填寫手術安全規范執行表，依照流程進行手術器械清點和合格化回收，不僅能減少器械遺漏，同時也有助于下臺手術的順利進行，減少醫療事故的發生[12-13]。本研究結果顯示，觀察組手術安全核查異常率、不良事件發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組。分析原因為，標準化作業流程系列化管理通過組建脊柱外科標準化流程護理團隊，共同探討建立護理工作的標準化流程，并進行系統培訓，護理人員經培訓合格后再結合長期崗位實踐經驗，不斷提升和改進實操能力，彌補既往護理工作中存在的缺陷，做好術前、術后護理支持，有助于大幅度降低護理人員的差錯率；標準化流程作業也納入了對患者術前術后情緒的關注，由護理人員提供專業的護理、生活指導、心理輔導等，從而提升了患者護理滿意度；良好的護理工作配合有助于實現更好的手術效果，能夠減少圍手術期工作失誤，降低患者圍手術期壓瘡發生風險[14-15]。

綜上所述，脊柱顯微手術患者應用標準化作業流程系列化管理可提高手術護理配合質量及護理滿意度，縮短手術術前準備時間，減少手術安全核查異常情況，降低儀器設備使用故障率及不良事件發生率。