崗課賽證融通導向下的微生物學檢驗課程教學實踐

竇會娟，朱寶安，溫雯靜，李新偉，付陳增，孫連海

（漯河醫學高等專科學校，河南 漯河 462000）

2021年4月13日，全國職業教育大會提出了職業教育“四位一體”全新育人模式——崗課賽證融通。此后，崗課賽證融通成為高等職業教育人才培養的鮮明特征。高職高專醫學檢驗技術專業的培養目標是為基層臨床培養合格醫學檢驗人員，微生物學檢驗是本專業的一門專業核心課程，直接對應醫院檢驗科微生物檢驗這一特定臨床崗位。近幾年，課程團隊在崗課賽證融通導向下，從課程內容體系、課程資源、教學組織實施、教學評價等方面進行全面改革，取得了較好效果，現介紹如下。

1 崗課賽證的內涵

2021年10月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》，指出要完善崗課賽證綜合育人機制，設計開發課程須對接生產實際以及崗位需求，同時要積極開發模塊化和系統化實訓課程體系，促進學生實踐能力的提升。這是對職業教育崗課賽證綜合育人的總體設計。目前，崗課賽證融通成為一種培養高素質技術技能人才的重要模式。“崗”指崗位要求與人才需求[1]，是進行教學改革的依據；“課”即課程與課堂[2]，是教學改革的核心與基本單元；“賽”指與學生所學專業相關的各種技能競賽，是對學習效果的檢驗[3]；“證”則指職業資格證書和職業技能等級證書[4]，是職業能力的檢驗。崗課賽證是以“課”作為教學改革的核心，將“崗”“賽”“證”要素融入“課”，實現4 個要素相互融通、相輔相成，以課崗融通、課賽融通和課證融通的方式推動課堂革命。課崗融通要求課程內容設置與崗位需求、職業標準和工作過程相對接，在教學過程中不斷吸收行業發展的新知識、新技術、新方法，實現人才培養與行業需求精準對接。課賽融通強調課程與競賽項目和競賽標準的融通對接，通過各級各類比賽提升教學水平和學生技能水平，促進院校交流。課證融通是以行業標準為依據，課程中融通相關技能證書的考核內容與要求，保障學歷教育與技能培訓路徑的暢通[4]。通過“崗”“課”“賽”“證”4 要素的有機融合，綜合施教，有助于破解傳統職業教育普遍存在的學生能力與崗位匹配度不高、技能水平與技能大賽要求存在差距、證書考試內容與常規教學融入不足的難題。

2 微生物學檢驗課程分析

微生物感染是引起臨床疾病的重要因素，隨著我國醫療技術的不斷革新與進步，微生物檢驗技術也越來越被臨床廣泛應用。高質量的微生物檢驗報告不僅有助于臨床醫生準確判斷感染性疾病的類型及病原微生物種類，還能有效指導臨床用藥，提高醫療質量。微生物檢驗技能是醫學檢驗技術專業學生必須具備的一項專業技能，微生物學檢驗課程是本專業的專業核心課程，直接對接檢驗科微生物檢驗人員這一特定臨床崗位。近年來，為加強微生物學檢驗課程建設，同行院校紛紛進行了課程改革。如馬桂芳等[5]進行了基于工作過程的微生物檢驗項目化教學實踐與探索；代海兵等[6]在課程教學中引入自主創新實驗，調動學生學習積極性，激發學習自主性；賀惠將“檢驗助理”教學模式引入微生物學檢驗實訓教學中[7]。這些教學改革取得了較好效果，但都只是針對教學內容、教學方式等某一方面進行改革。本課程團隊開展崗課賽證融通的微生物學檢驗課程教學實踐，在課程內容體系、課程資源、教學組織實施、教學評價等環節全面開展教學改革。

3 教學改革與實施

3.1 重構課程內容體系，崗課賽證融通育人

課程團隊深入醫院檢驗科，充分調研微生物檢驗崗位所需的知識、技能及素質，以微生物檢驗崗位需求定位課程內容，以崗位能力培養為核心，開發項目化教學，以真實檢驗任務為載體，培養學生正確開展微生物檢驗的能力。通過課證融合，對接行業標準及行業證書，調整課程內容和標準，解析微生物檢驗工作崗位技能，融入臨床醫學檢驗技士（師）和核酸檢測采樣員考試相關考點，采取課程與考試相對接模式，實現課程學習與證書考核的無縫對接。通過課賽融合，在微生物學檢驗課程中融入全國職業院校檢驗技能競賽，將實踐教學與大賽訓練相結合，將教學考核標準與大賽評分標準相結合，以大賽結果檢驗學習效果。

3.1.1 對接崗位任務，重構教學框架 微生物學檢驗課程直接對接醫院檢驗科微生物檢驗室檢驗師這一特定崗位，通過調研、分析該崗位的職責及任務，按照檢驗師進行微生物檢驗的實際工作流程重新整合教學內容，將微生物學檢驗分為細菌學檢驗、真菌學檢驗、病毒學檢驗三大模塊。（1）細菌學檢驗模塊，按照臨床檢驗標本常見類型設計了4 個教學項目，即血液標本的細菌學檢驗、痰液標本的細菌學檢驗、尿液標本的細菌學檢驗及糞便標本的細菌學檢驗。（2）真菌學檢驗模塊，根據常見感染真菌的類型，設計淺表真菌檢驗和深部感染真菌檢驗兩個項目。（3）病毒學檢驗模塊，按照臨床病毒檢驗的項目，設計呼吸道感染常見病毒的檢驗、消化道感染常見病毒的檢驗、肝炎病毒的檢驗、逆轉錄病毒的檢驗、皰疹病毒的檢驗、蟲媒病毒的檢驗6 個教學項目。

根據檢驗科微生物檢驗室實際工作崗位的真實工作過程，即臨床標本采集—標本的前處理—微生物分離培養—微生物的鑒定—藥物敏感試驗—發送檢驗報告，設計教學任務。以血液標本的細菌學檢驗項目為例，共設計7 個教學任務，分別是標本采集與處理、細菌的形態學檢查、細菌的分離培養、細菌的生化鑒定、細菌的血清學試驗、細菌的藥敏試驗及細菌的檢驗結果報告（見圖1）。

圖1 血液標本的細菌學檢驗項目教學框架Figure 1 Teaching framework for bacteriological testing projects of blood samples

3.1.2 以賽促課，推動課程改革 技能競賽及其項目設置主要依據職業崗位和行業發展需求，所采用的技術與標準具有引領性和標準性。目前，與高職高專微生物學檢驗課程相關的競賽主要是全國職業院校檢驗技能競賽，包括細菌分離培養與鑒定技術、穿脫防護裝備兩部分內容，其中細菌分離培養與鑒定技術又包括四區劃線法、革蘭染色法、細菌生化反應鑒定試驗和血清學鑒定試驗（革蘭陰性桿菌）4 個實驗。教學團隊將賽項考核內容分解成技能點，有機融入教學模塊，作為實訓教學內容和學生練習的重點，同時將競賽標準及要求作為試驗操作標準，通過具體任務不斷強化學生的操作技能，充分體現競賽考核內容與教學任務的逐一對應，實現賽教融合，推動課程改革。全國職業院校檢驗技能競賽賽項技能點與課程模塊及任務對應情況見表1。

表1 全國職業院校檢驗技能競賽賽項技能點與課程模塊對應表Table 1 Corresponding table of skill points and course modules in the national vocational college inspection skills competition

3.1.3 以證融課，優化教學資源 職業證書是對職業能力的認證，醫學檢驗技術專業學生畢業后可以考取臨床醫學檢驗技士（師）資格證書，同時我校于2022年成為本市核酸采樣專項職業能力培訓考核院校。參照臨床醫學檢驗技士（師）資格考試大綱，在細菌感染的病原學診斷中，標本的采集及處理原則、細菌形態學檢查、細菌分離培養和鑒定都是要掌握的內容，因此在教學內容安排上，將這部分作為重點。針對核酸檢測采樣員證書考試，增加了病毒的分子生物學檢測內容，具體安排在病毒學檢驗模塊任務1“呼吸道感染病毒標本的采集”部分。

3.2 思政貫穿，德技并修

根據醫學檢驗技術專業的特點及崗位要求，深入研究育人目標，挖掘凝練課程中蘊含的思想價值和精神內涵。按照理想信念、社會主義核心價值觀、馬克思主義辯證思維方法、中華優秀傳統文化、工匠精神、職業素養6 個方面構建課程思政資源庫，凝練“愛崗敬業、甘于奉獻，尊重患者、善于溝通，嚴謹求實、精益求精，醫者仁心、大愛無疆”的課程思政主線，教育和引導學生弘揚“愛崗敬業、甘于奉獻，醫者仁心、大愛無疆”的職業精神，培養學生“尊重患者、善于溝通，嚴謹求實、精益求精”的大國工匠精神。課程思政的具體實施從結合度、關聯度、融合度、認同度4 個方面展開。比如細菌學檢驗模塊項目一任務6“細菌的藥敏試驗”，在結果分析時，通過案例分析啟發學生，試驗中一些非常小的因素都有可能使結果出現誤差，造成病人病情延誤甚至更為嚴重的后果。所以醫學檢驗工作者要具備醫者仁心、科學進行實驗設計和規范進行實驗操作的意識，以及嚴謹的工作態度，只有這樣病人才能拿到正確的檢驗報告單，得到及時有效的治療。又如任務1“標本采集與處理”，采集標本時消毒皮膚時間不宜過長，減少止血帶壓迫時間，抽血最好一針見血，緩解病人的緊張情緒，減輕病人痛苦，培養學生關愛病人之情。

3.3 智慧資源突破教學重難點，構建生動課堂

在教育信息化2.0 時代背景下，課程團隊在教學過程中，以超星學習通平臺和微生物檢測3D 虛擬仿真實訓系統為主，以微課、動畫、小視頻、活頁式工作手冊為輔，依托微生物檢驗實訓中心、智慧教室，形成理—虛—實一體化的教學方式，有效突破重難點。

在模塊一項目一任務2“細菌的形態學檢查”（細菌革蘭染色）任務中，染色過程中顏色變化看不見，我們采用虛擬仿真系統來幫助學生加深印象。在任務3“細菌的分離培養”中，為了能讓學生更好地理解細菌的分區劃線法的原理這個學習難點，我們采用三維動畫變抽象為直觀；為解決細菌的分離培養中細菌培養時間較長、實驗結果不能立即呈現、結果難再現的問題，我們采用虛擬仿真實訓系統，讓學生充分進行虛擬仿真練習，教師利用虛擬仿真平臺進行考核，強化學生的操作規范。

3.4 實施多主體多維度評價，全面反映學習效果

從學習過程、學習結果、學習增值3 個維度考查學生的學習效果，過程評價主要考查學生在學習過程中的參與情況，結果評價主要考查學生理論知識掌握、實踐任務完成及職業素質提升情況，增值評價主要從學生課后參與考取相關資格證、參與社會服務、參與相關競賽等方面進行評價。評價主體包括學習通平臺、學生、教師、行業導師4 個，從學習過程參與度、理論知識掌握度、實踐任務完成度、職業素養提升度、綜合技能延伸度5 個方面對學生進行綜合評價。

3.5 教學組織實施

教學實施過程中采用線上線下混合式教學模式，注重工作崗位能力的培養。利用任務驅動式教學策略，按照課前線上學生自學、課中線下教師導學、課后線上學生任務拓展為基線，通過課前“試”、課中“導—探—練—評”、課后“拓”開展教學活動。采用問題導入、仿真訓練、角色扮演、頭腦風暴、小組代表匯報等多種手段，完成對學生素質、知識和技能的培養。

為將競賽標準操作推廣到本課程教學中，結合學生學情分析，教師團隊充分剖析賽項操作環節的關鍵點和易錯點。如賽項中細菌的分離培養與鑒定技術考核項目———革蘭染色操作，該項目是微生物檢驗重要的基本操作之一，關鍵點為細菌染色步驟中的脫色時間的把握和顯微鏡油鏡頭的使用，易錯點為無菌操作挑取細菌進行涂片。在細菌的形態學觀察任務開始前，教師利用超星學習通平臺發布革蘭染色標準操作視頻，學生反復觀看，為實訓教學的標準訓練奠定基礎。在實訓教學環節，教師結合競賽標準，通過示教詳細講解操作流程和考核關鍵點。最后，學生分成小組，采用同伴學習方式觀摩練習，按照“問題發現—討論—糾正—完善”的步驟完成實訓。具體實施過程如下。

3.5.1 課前自學 教師推送革蘭染色標準操作視頻，在超星學習通平臺發布預習任務，學生完成預習后提交。教師組織學生進行虛擬仿真平臺的革蘭染色實驗練習及實驗考核，教師收集信息，調整課堂教學內容。學生通過課前自學，提高了獨立思考及團隊協作能力，虛擬仿真練習讓學生有信心去嘗試，為課上實際操作做好了心理準備。

3.5.2 課中導學 教師對學生課前預習和虛擬考核結果進行評價，讓學生總結反思自己存在的問題。教師提問“為什么進行細菌的革蘭染色”，小組討論后回答，學生知其然還要知其所以然，知道方法的意義所在。教師按照全國職業院校檢驗技能競賽對細菌革蘭染色的要求標準，標準化操作示教無菌操作挑取細菌進行涂片及油鏡觀察，并強調脫色時間，幫助學生攻克難點，組織學生分組操作及對染色操作進行評價和打分，讓學生掌握重點的同時提升職業認同感和責任感。

3.5.3 課后拓展 教師安排學生到見習醫院進行崗位見習，以提升學生職業認同感，培養責任意識和精益求精的工匠精神。

4 教學改革效果

4.1 學生對教學的評價與反饋

學生是課程改革的主要參與者，也是過程性評價的主體。通過統計學生學習成果，綜合評價崗課賽證融通的課程實踐效果，為后續課程的持續優化提供參考。

數據表明，學生理論考試及格率為100%，優秀率為38%；技能考試通過率為100%，優秀率為51%。超星學習通平臺統計數據表明：除個別請病假的學生外，其余學生整個學期均全勤，課中限時練習題學生參與度高達97%，說明學生學習主動性和積極性明顯提高。問卷調查結果表明，80%的學生認為課前任務改變了其學習方式，培養了自主探究能力；71%的學生認為小組任務可以培養分析、解決問題及團隊協作能力；98%的學生認為實驗操作培養了其嚴謹細致的工作態度。

4.2 職業技能等級證書考取與競賽成果

競賽是學生專業技能和綜合素質的展示，是檢驗教學質量的“試金石”。通過課證融通和課賽融通的課程教學，學生技能水平進一步提升。2022年，共有997 名學生參加核酸檢測采樣員考試并全部通過。近3年，學生榮獲全國職業院校檢驗技能競賽一等獎1 個、二等獎5 個、三等獎3 個、優秀獎1 個。

5 結語

崗課賽證融通的微生物學檢驗教學，調整了教學目標和教學內容，形成了一套適合職業教育的課程體系。按照工作過程和認知規律組織教學，實施混合式教學模式，使學生檢驗能力得到提升，為今后的職業發展奠定了良好基礎。

在教學過程中，課程思政“融什么、怎么融、什么時間融、融的效果怎樣”是需要關注的問題。本課程在“四度”（結合度、關聯度、融合度、認同度）引領下，從課程思政案例的選取、思政案例和教學內容的結合點、在哪個教學環節實施思政、思政實施效果4 個方面進行設計，達到了良好的教學效果，創新了課程思政教學策略。

通過過程性、結果性、增值性3 維度評價體系，利用超星學習通、虛擬仿真軟件等信息化平臺收集學習全過程數據，按照預定的加權標準進行匯總，全面、精準反映學生成長軌跡。教師根據成長超越模型計算獎勵附加分，確定每次教學任務中學生的成績，及時發現教學效果與教學目標之間的偏差，優化教學策略。學生通過查看成長檔案，關注個體增值，通過對比分析進行自我提升。

在課后拓展環節，除健康板報、社區健康科普宣傳、醫院見習等活動外，教師團隊還應設計拓展活動，探索多元化途徑，發揮好社團及興趣小組的作用，帶領學生積極參與社會及臨床實踐，提升臨床檢驗和宣傳教育水平。