小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察

曹蓉 張春秀

【摘要】目的：探究分析應(yīng)用小劑量米索前列醇對于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟以及引產(chǎn)的效果。方法：本次研究病例選自本院產(chǎn)科收治的足月妊娠產(chǎn)婦一共200例，選取時間為2021年6月—2022年6月。按照引產(chǎn)藥物的區(qū)別進行組別劃分，其中使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，一共100例；此外使用小劑量米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，一共100例。從相關(guān)分娩指標、促宮頸成熟效果、引產(chǎn)效果對兩組產(chǎn)婦的干預(yù)效果作出評價比較。結(jié)果：根據(jù)用藥后到分娩時間、用藥后到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程的統(tǒng)計結(jié)果看出，觀察組上述指標都要較對照組出現(xiàn)顯著縮短（P<0.05）。在總有效率方面，觀察組與對照組之間并無較大差異（P>0.05）。結(jié)論：足月妊娠產(chǎn)婦接受小劑量米索前列醇與傳統(tǒng)催產(chǎn)素在促宮頸成熟和引產(chǎn)效果方面并無較大區(qū)別，但米索前列醇在縮短引產(chǎn)時間以及總產(chǎn)程方面有一定優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】小劑量米索前列醇；足月妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

Clinical Observation of Low-dose Misoprostol for Promoting Cervical Ripening and Induced Labor in Term Pregnancy

CAO Rong， ZHANG Chunxiu

Department of Obstetrics and Gynecology， Xifeng District Peoples Hospital， Qingyang， Gansu， Qingyang， Gansu 745000， China

【Abstract】Objective：To explore and analyze the effect of low-dose misoprostol on promoting cervical ripening and labor induction in full-term pregnancy.Methods：The study selected a total of 200 full-term pregnant women admitted to the obstetrics department of our hospital from June 2021 to June 2022.They were divided into groups according to the difference of labor induction drugs，in which，100 pregnant women with oxytocin were included in the control group；In addition，100 pregnant women who used low-dose misoprostol to promote cervical ripening and induced labor were included in the observation group.The intervention effect of the two groups was evaluated and compared from the relevant delivery indicators， the effect of cervical ripening and the effect of labor induction.Results：According to the statistical results of the time from medication to delivery，the time from medication to labor，and the total labor process，it can be seen that the above indicators in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in total effective rate between the observation group and the control group （P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference between low-dose misoprostol and traditional oxytocin in promoting cervical maturation and inducing labor in full-term pregnant women. However，misoprostol has certain advantages in shortening the time of induced labor and the overall labor process.

【Key Words】Low-dose misoprostol； Full-term pregnancy； Promoting cervical ripening； Labor induction

臨床產(chǎn)科中，晚期妊娠比較常見，通常是由于產(chǎn)婦以及胎兒一系列因素的綜合影響所引起，常常需要通過人工干預(yù)的方法來終止妊娠，以保證產(chǎn)婦以及胎兒的健康和安全[1]。產(chǎn)婦宮頸成熟情況與晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)是否成功具有密切聯(lián)系，而對于促宮頸成熟藥物以及劑量選擇也尤為關(guān)鍵。以往臨床產(chǎn)科在開展引產(chǎn)時較多地使用催產(chǎn)素，但是催產(chǎn)素的半衰期并不長，在體內(nèi)的作用時間相對較短，往往難以準確控制血藥濃度[2]。而米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，可以起到良好的增強子宮收縮、預(yù)防產(chǎn)后出血等作用，半衰期相對更長，用藥少，有著良好安全性。基于此，本文主要分析小劑量米索前列醇對于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟以及引產(chǎn)的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月本院產(chǎn)科收治的200例產(chǎn)婦為研究對象。按照引產(chǎn)藥物的區(qū)別進行組別的劃分，其中使用催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為對照組，一共100例；此外使用小劑量米索前列醇促宮頸成熟引產(chǎn)的產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，一共100例。對照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡（27.38±3.28）歲；孕周最小37周，最大40周，平均（39.27±0.24）周；產(chǎn)婦類型分布：68例為初產(chǎn)婦，32例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.76±3.09）kg/m2。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（27.17±3.36）歲；孕周最小36周，最大41周，平均（39.39±0.18）周；產(chǎn)婦類型分布：70例為初產(chǎn)婦，30例為經(jīng)產(chǎn)婦；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.54±3.21）kg/m2。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）足月妊娠產(chǎn)婦；（2）年齡全部在18歲以上；（3）孕36周及以上，單胎妊娠；（4）對于研究內(nèi)容及目的全部知情，并簽字確認。

排除標準：（1）妊娠合并胎盤早剝；（2）患有子宮肌瘤；（3）合并血液系統(tǒng)疾病、凝血功能異常；（4）心、肝、腎器官嚴重器質(zhì)性病變；（5）過敏體質(zhì)或有藥物禁忌證；（6）精神異常，認知障礙。

1.2方法

1.2.1 對照組全部產(chǎn)婦在引產(chǎn)過程中均使用的是催產(chǎn)素，將2.5U催產(chǎn)素和500mL 5%葡萄糖溶液充分混合均勻，采取靜脈滴注的給藥方式，起始滴注速度控制在8滴/min，每間隔20min用藥1次，調(diào)節(jié)宮縮到1次/5min，連續(xù)宮縮30s即為有效。催產(chǎn)素最大劑量不超過10U，滴注的最快速度不超過40滴/min。

1.2.2 觀察組全部產(chǎn)婦在促宮頸成熟以及引產(chǎn)過程中均使用的是米索前列醇（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20000668），在清晨叮囑產(chǎn)婦將膀胱內(nèi)的尿液排空，對外陰做好消毒措施，將25μg米索前列醇片緩慢放置于產(chǎn)婦陰道后穹隆。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥姿勢連續(xù)0.5h，每間隔5min宮縮1次，每次宮縮時間30s即表示有效宮縮。對于用藥后宮縮較弱或者沒有臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，可以間隔6h繼續(xù)用藥1次，用藥之前要再次對產(chǎn)婦宮頸狀態(tài)進行評估，每天用藥2次，最大用藥劑量不超過50μg。

1.3觀察指標（1）記錄兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標的差異，主要包括：用藥后到分娩時間、用藥后到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程。（2）對兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟的效果開展評價對比，其中在用藥之后觀察過程中宮頸評分相比用藥之前提高3分，即判定為顯效；在用藥之后觀察過程中宮頸評分相比用藥之前提高1～2分，即判定為有效；在用藥之后觀察過程中宮頸評分相比用藥之前沒有變化，即判定為無效。顯效率與有效率相加即得到總有效率。（3）對兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)的效果開展評價對比，其中在用藥之后48h內(nèi)順利分娩，即判定為顯效；在用藥之后48h內(nèi)有規(guī)律的宮縮，并在臨產(chǎn)后24h內(nèi)順利分娩，即判定為有效；在用藥之后48h內(nèi)沒有完成分娩，即判定為無效。顯效率與有效率相加即得到總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦相關(guān)分娩指標的差異對比根據(jù)用藥后到分娩時間、用藥后到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程的統(tǒng)計結(jié)果看出，觀察組上述指標均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果的差異對比根據(jù)促宮頸成熟效果的調(diào)查情況看出，在總有效率方面，觀察組與對照組對比無明顯差異（P>0.05），如表2所示。

2.3兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果的差異對比根據(jù)引產(chǎn)效果的調(diào)查情況看出，在總有效率方面，觀察組與對照組之間對比無明顯差異（P>0.05），如表3所示。

3討論

目前，臨床產(chǎn)科在對于足月妊娠產(chǎn)婦進行促宮頸成熟以及引產(chǎn)過程中有較多的方法，常見的包括宮頸球囊擴張、人工剝膜、人工破膜、催產(chǎn)素以及米索前列醇等[3]。上述手段均是借助了提高機體內(nèi)部內(nèi)源性PG來對彈性蛋白酶以及活膠原酶進行激活，促進體內(nèi)膠原纖維的分解，使膠原纖維結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，提高宮頸伸展性，從而達到相應(yīng)的促進宮頸成熟以及引產(chǎn)目的[4]。其中催產(chǎn)素在臨床產(chǎn)科足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛，可以達到良好的引產(chǎn)效果，并且具有經(jīng)濟性高等優(yōu)勢，但是催產(chǎn)素在機體內(nèi)半衰期僅有3～4min，持續(xù)時間較短，在體內(nèi)會被快速代謝。并且由于大量用藥容易導(dǎo)致低血壓，反復(fù)用藥也容易出現(xiàn)宮縮效果不理想的問題。而米索前列醇作為當前臨床產(chǎn)科一種新型宮縮藥物，可以直接與宮頸接觸并進入到血液循環(huán)，在藥物進入機體6min后即可發(fā)揮相應(yīng)作用，在15min左右達到血藥濃度峰值，有著良好的水溶性，可在體內(nèi)長時間發(fā)揮藥效。米索前列醇主要是對子宮肌細胞鈣離子濃度進行調(diào)節(jié)，從而促進子宮平滑肌收縮[5]。

本次研究主要觀察了足月妊娠產(chǎn)婦在促宮頸成熟和引產(chǎn)中分別使用催產(chǎn)素和小劑量米索前列醇的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在用藥后到分娩時間、用藥后到臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程方面，觀察組上述指標都要較對照組出現(xiàn)顯著縮短（P<0.05）；而在促宮頸成熟總有效率以及引產(chǎn)總有效率方面，觀察組與對照組之間并無較大的差異（P>0.05）。由此可見，足月妊娠產(chǎn)婦接受小劑量米索前列醇與傳統(tǒng)催產(chǎn)素在促宮頸成熟和引產(chǎn)效果方面并無較大區(qū)別，但米索前列醇在縮短引產(chǎn)時間以及總產(chǎn)程方面有一定優(yōu)勢。分析其原因，米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可以減少膠原形成途徑，促進宮頸膠原分解，加快宮頸軟化，提高子宮平滑肌張力和通透性，刺激鈣離子內(nèi)流，進一步增加宮腔內(nèi)部壓力，促使子宮平滑肌形成強烈的收縮，從而加快宮頸成熟[6]。

綜上所述，小劑量米索前列醇應(yīng)用在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)中具有和傳統(tǒng)催產(chǎn)素相近的效果，但是前者具備了縮短產(chǎn)程、不用長期靜脈輸液的優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[5] 梁廣智，顧仕媛，張曉燕.米索前列醇、Foley尿管水囊及COOK水囊引產(chǎn)對足月妊娠促宮頸成熟的效果觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（23）：2561-2564.

[6] 吳敬芳.宮頸擴張球囊導(dǎo)管與米索前列醇在足月妊娠孕婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果比較[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2021，8（23）：48-51.