保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用分析

黃愛筠

【摘要】目的：探討基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)效果的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的74例腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和研究組（基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)），干預(yù)持續(xù)6個(gè)月。干預(yù)前后評(píng)估兩組生存質(zhì)量、自我效能以及神經(jīng)功能。結(jié)果：干預(yù)前，兩組SSEQ及NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月，研究組SSEQ、NIHSS及各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可以提高腦卒中患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量和自我效能，為腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理提供了一種有效的理論指導(dǎo)和實(shí)踐方法。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；腦卒中；康復(fù)護(hù)理

Analysis of the Application of Protection Motivation Theory in Rehabilitation Nursing of Stroke Patients

HUANG Aiyun

Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan， Guangdong 528400， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nursing intervention based on protection motivation theory on the rehabilitation effect of stroke patients.Methods：74 stroke patients admitted to the department of neurology of our hospital from March 2021 to March 2023 were selected and randomly divided into the control group （routine care） and the study group （nursing intervention based on protection motivation theory），and the intervention lasted for 6 months.The quality of life，self-efficacy，and neurological function of the two groups were assessed before and after the intervention.Results：Before the intervention，there was no significant difference in SSEQ and NIHSS scores between the two groups （P>0.05）；After the intervention and 3 months after the intervention，the SSEQ，NIHSS and various quality of life scores of the study group were better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion：Nursing intervention based on protection motivation theory can improve the rehabilitation effect，quality of life and self-efficacy of stroke patients，providing an effective theoretical guidance and practical method for rehabilitation nursing of stroke patients.

【Key Words】Protection motivation theory； Stroke； Rehabilitation nursing

腦卒中是一種疾病，由于大腦血管突然破裂或阻塞而導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷，從而引起腦組織損傷。腦卒中分為兩種類型，一是缺血性卒中，二是出血性卒中，通常會(huì)造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，包括言語(yǔ)困難、肢體癱瘓等癥狀，其發(fā)生與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，其中高血壓、糖尿病、高血脂以及不良生活方式是可控制的主要危險(xiǎn)因素[1]。通過(guò)健康教育、生活方式干預(yù)、藥物治療等措施，可以有效降低腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[2]?？祻?fù)治療對(duì)于腦卒中患者在急性期治療后的康復(fù)過(guò)程至關(guān)重要?？蓭椭颊呋謴?fù)神經(jīng)功能和日常生活能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生和降低殘疾程度，從而提高患者的生存質(zhì)量和社會(huì)參與度[3]。本文旨在探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 將2021年3月—2023年3月期間74例住院治療的腦卒中患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男20例，女17例，年齡40～82（61.27±7.41）歲；研究組男24例，女13例，年齡42～84（62.18±7.53）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間在48h內(nèi)；③無(wú)嚴(yán)重的精神疾病，無(wú)影響康復(fù)治療的并發(fā)癥；④無(wú)嚴(yán)重的心肺功能不全、出血傾向、感染等合并癥；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他腦部疾病或外傷史，影響神經(jīng)功能評(píng)估者；②有其他嚴(yán)重的全身性疾病或惡性腫瘤者。

1.2方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教等措施，研究組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1在院期間 ①健康教育：采用多種形式向患者介紹腦卒中的病因、癥狀、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施、康復(fù)方法等相關(guān)知識(shí)，使患者了解腦卒中對(duì)身體和生活的嚴(yán)重影響，增強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)。②心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的個(gè)性特征、心理狀況和康復(fù)需求，采用傾聽、反饋、啟發(fā)、建議等技巧，與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通交流，幫助患者認(rèn)識(shí)和調(diào)整自己的情緒，提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾鸵龑?dǎo)。組織同一病區(qū)或同一病種的腦卒中患者，進(jìn)行定期的小組討論或活動(dòng)，增進(jìn)患者之間的交流和互動(dòng)，形成良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)患者的歸屬感和自尊感。與患者及其家屬進(jìn)行定期或不定期的面談或電話溝通，關(guān)注患者及其家屬的心理狀態(tài)和生活狀況，給予必要的安慰和鼓勵(lì)。③康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的肢體功能障礙程度和康復(fù)目標(biāo)，選擇合適的訓(xùn)練方法和設(shè)備，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行定期的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性和靈敏性等方面的訓(xùn)練，幫助患者改善肢體功能和運(yùn)動(dòng)能力。根據(jù)患者的日常生活能力障礙程度和康復(fù)需求，進(jìn)行定期的飲食、穿衣、洗漱等基本生活技能訓(xùn)練。

1.2.2出院后 ①電話隨訪：定期與患者及其家屬電話溝通，解答他們的疑問(wèn)和困惑，提供必要的指導(dǎo)和建議。同時(shí)，在電話隨訪中繼續(xù)運(yùn)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的框架，強(qiáng)化患者對(duì)腦卒中的感知嚴(yán)重性和感知易感性，提高患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)效能和自我效能，降低患者對(duì)康復(fù)治療的反應(yīng)成本，從而維持和增強(qiáng)患者采取保護(hù)行為的動(dòng)機(jī)。②社區(qū)支持：聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)，為患者提供便利的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)資源；組織或推薦患者參加社區(qū)內(nèi)的康復(fù)小組或互助小組，與其他腦卒中患者交流經(jīng)驗(yàn)和感受，增加社會(huì)參與感和歸屬感。

1.3觀察指標(biāo) ①生存質(zhì)量：采用36項(xiàng)簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估兩組研究期間生存質(zhì)量。包含36個(gè)項(xiàng)目，分為8個(gè)維度：軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感角色和心理健康。每個(gè)項(xiàng)目分為不同級(jí)別的評(píng)分，根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行判斷。本研究評(píng)估了兩組軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康四個(gè)維度評(píng)分，各維度總分0～100分，越高表示生存質(zhì)量越好。②自我效能：采用腦卒中自我效能量表（SSEQ）評(píng)估兩組研究期間自我效能水平。包含13個(gè)項(xiàng)目，分為兩個(gè)維度：日?；顒?dòng)和社會(huì)參與。每個(gè)項(xiàng)目分為11級(jí)評(píng)分：完全沒(méi)有信心（0分），非常有信心（10分）。總分0～130分，越高表示自我效能越強(qiáng)。③神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組研究期間神經(jīng)功能狀態(tài)。包含11個(gè)項(xiàng)目，分為6個(gè)維度：意識(shí)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、忽略。每個(gè)項(xiàng)目分為不同級(jí)別的評(píng)分，根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行判斷。總分0～42分，分值越低表示神經(jīng)功能損害越輕。在干預(yù)前（T1）、干預(yù)后（T2）和干預(yù)后3個(gè)月（T3）分別對(duì)兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后生存質(zhì)量比較 干預(yù)后，研究組各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組自我效能比較 干預(yù)前，兩組SSEQ評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月，研究組SSEQ評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組神經(jīng)功能比較 干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月，研究組NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

腦卒中是指由于腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致的腦部缺血缺氧，引起的一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病。其發(fā)生往往突然，嚴(yán)重危及患者的生命安全，同時(shí)也給患者帶來(lái)了多方面的身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叱３３霈F(xiàn)運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、認(rèn)知、情緒等方面的障礙，影響其日常生活和工作能力，降低其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理，幫助其盡快恢復(fù)或提高其神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善其生理和心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量和社會(huì)功能，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)和護(hù)理工作面臨的重要任務(wù)和挑戰(zhàn)。

臨床中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度不夠，不能滿足患者的個(gè)性化和全面化的康復(fù)需求，也無(wú)法有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種解釋和預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)健康威脅的認(rèn)知和情感反應(yīng)，以及采取保護(hù)行為的動(dòng)機(jī)和意圖的心理學(xué)理論。它認(rèn)為個(gè)體對(duì)健康威脅的反應(yīng)受到感知嚴(yán)重性、感知易感性、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)成本等因素的影響?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以通過(guò)提供健康教育、心理輔導(dǎo)、功能訓(xùn)練、電話隨訪和社區(qū)支持等方式，增強(qiáng)腦卒中患者對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性和緊迫性的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)自身健康和康復(fù)的積極態(tài)度和信念，增強(qiáng)患者對(duì)改善自身狀況的主動(dòng)性和責(zé)任感。還可以有效改善腦卒中患者的久坐行為、運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能感、抑郁情緒、日常生活活動(dòng)能力、生存質(zhì)量等方面的指標(biāo)，從而降低殘疾率和死亡率，提高生活質(zhì)量和社會(huì)參與度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SSEQ及NIHSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后及干預(yù)后3個(gè)月，研究組SSEQ、NIHSS及各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可以提高腦卒中患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量和自我效能，為腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理提供了一種有效的理論指導(dǎo)和實(shí)踐方法。

參考文獻(xiàn)

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