自擬四神方加味治療脾腎陽虛型水腫的臨床研究

張杰 趙鳳歧 王源聰

摘要：目的 探討自擬四神方加味治療脾腎陽虛型水腫的臨床療效。方法 選取2023年1～8月我院收治的30例符合脾腎陽虛型水腫證型的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。兩組均給予常規對癥治療，在此基礎上，對照組口服金匱腎氣丸治療，觀察組口服自擬四神方加味，比較兩組尿量、24 h尿蛋白定量、腎功能、水腫程度和臨床治療效果。結果 治療前，兩組尿量、24 h尿蛋白定量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組尿量明顯多于對照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組腎功能、水腫程度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對照組，水腫評分顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 自擬四神方加味治療脾腎陽虛型水腫具有顯著的臨床療效，可有效改善患者腎功能，促進水腫等癥狀消退。

關鍵詞：水腫；脾腎陽虛型；四神方；臨床研究

根據中醫理論，脾腎陽虛被認為是導致水腫的主要病機。這種水腫屬于虛寒水腫范疇，主要表現為體內水液滯留和陽氣不足。水腫不僅會使患者感到身體不適，還會嚴重影響生活質量和心理狀態[1]。中醫治療的關鍵在于調整脾腎陽氣，排除體內濕氣，促進尿液排泄，清除痰濁[2]。本研究選取2023年1～2023年8月我院收治的30例脾腎陽虛型水腫證型患者為研究對象，探討自擬四神方加味治療脾腎陽虛型水腫的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～8月我院收治的30例符合脾腎陽虛型水腫證型的患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男8例，女7例；年齡40～52歲，平均（46.80±6.20）歲；觀察組男7例，女8例；年齡41～53歲，平均（48.20±5.60）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合脾腎陽虛型水腫的中醫診斷標準，存在水腫、尿量減少、蛋白尿等癥狀；患者自愿參與研究并簽署知情同意書；對研究藥物或治療方案不存在禁忌證。排除標準：其他原因引起的水腫，如心臟病、肝病、腎病、內分泌疾病等。

1.2 方法

指導兩組患者低鹽、低脂飲食，給予利尿、降脂降壓等常規對癥治療。在此基礎上，對照組口服金匱腎氣丸治療：5 g/次，2次/d，連續治療4周。觀察組口服自擬四神方加味：方劑包括茯苓20 g，桂枝15 g，綠豆15 g，芡實15 g，蓮子15 g，薏苡仁15 g，白果15 g，紅糖15 g，伴有蛋白尿加土茯苓20 g，水煎取汁400 mL，分早晚服用，1劑/d，連續治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組尿量、24 h尿蛋白定量。（2）比較兩組腎功能、水腫程度：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]將水腫程度由輕至重劃分為無凹陷性水腫、晨起眼瞼水腫或午后足部水腫、雙下肢出現中度水腫、雙下肢出現重度水腫、全身水腫。分別記0～4分。分別于治療前及治療后測定患者腎功能，包括血清尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）和腎小球濾過率（eGFR）。（3）比較兩組臨床治療效果：顯效，水腫明顯減輕或消失，相關癥狀明顯改善，患者的體重恢復正常，活動能力明顯提升，24 h尿蛋白定量等指標恢復到正常水平；有效，水腫程度有所改善，但尚未完全消失，相關癥狀有所減輕，患者的體重有所降低，活動能力有所改善，24 h尿蛋白定量等指標明顯改善；無效，水腫未見明顯改善，相關癥狀持續存在或加重，患者的體重未見明顯變化，活動能力未見改善，24h尿蛋白定量等指標未見改善。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2結果

2.2 兩組尿量、24 h尿蛋白定量比較

治療后，觀察組尿量明顯多于對照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組腎功能、水腫程度比較

治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對照組，觀察組水腫評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組總有效率比較

觀察組的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的60.0%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

脾腎陽虛型水腫是中醫中常見的一種證型，通常以水腫、尿量減少、尿蛋白增多等癥狀為主要表現。其病因復雜，涉及臟腑功能失調、體內水液代謝紊亂[5]。中醫認為，脾腎陽虛為水腫的病機主要是脾腎陽氣不足，導致水液代謝功能障礙，使體內水分代謝調節失衡。脾主運化水濕，脾陽不足時，脾氣運化功能受損，水濕無法正常運化而停留在體內。腎主水液代謝，腎陽虛弱時，腎臟無法正常排出體內過多的水分，導致水液潴留[6～7]。

由于脾腎兩者相互依賴，并具有協調水濕代謝的功能。當脾和腎的陽氣同時虛弱時，水液代謝功能更易受到干擾。這種水腫常表現為雙側下肢腫脹，質地松軟，按之留凹，皮膚不發亮，患者可能有乏力、無力、腰膝酸軟、面色晦暗的癥狀。針對脾腎陽虛型水腫，中醫治療的基本原則為補益脾腎陽氣、調理水濕代謝，以及改善整體體質，從而達到消除水腫、增強體力和提高生活質量的目的。

自擬四神方方劑組成包括含茯苓、桂枝、綠豆、芡實、蓮子、薏苡仁、白果和紅糖。

君藥以茯苓為主。茯苓含有豐富的多糖類物質和黏液質，能夠增加尿液排出量，從而促進排出體內的多余水分，有助于排除體內濕氣，對消除水腫有一定的功效[8]。茯苓中的有效成分還可以平衡人體水鹽代謝，調節液體分布，減少水液滯留和積聚，抑制炎癥反應，減輕組織水腫癥狀。此外，茯苓可以通過調節免疫系統功能，抑制炎癥介質釋放，從而減輕炎癥反應引起的水腫[9～10]。

臣藥包括桂枝、綠豆、芡實、蓮子、薏苡仁和白果。其中，對脾腎陽虛引起的水腫病癥中，桂枝可以通過溫補脾腎，促進氣血運行，改善水液代謝，減輕水腫癥狀。在中醫領域里，綠豆被認為具有利尿、消腫的作用。其富含的綠豆酸和黃酮類物質，具有增加尿液排出，促進體內多余水分排出的作用；還具有清熱解毒的功效，可以清除體內濕氣，減輕水腫癥狀。芡實能夠補益脾腎，固攝汁液，有助于調理脾腎功能，改善水濕代謝。蓮子能夠健脾益腎，利水消腫，有助于排除體內的濕氣，并改善水腫癥狀。薏苡仁有利水滲濕的作用，能夠促進尿液排出，有助于減輕水腫。白果具有溫肺化痰的作用，對于脾腎陽虛型水腫中的痰濕有一定的改善效果。

佐藥以紅糖為主。紅糖能夠溫中補氣，有助于增強脾腎功能，促進陽氣的補益。

諸藥合用可以達到利水消腫、補益脾腎、溫補陽氣的作用，通過增加尿液排泄清除體內多余水分，減少尿蛋白的泄漏，同時促進腎臟的正常功能，降低血尿酸水平，從而綜合性改善患者的健康狀態。本研究結果顯示，治療后，觀察組尿量明顯多于對照組，24 h尿蛋白定量明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組BUN、SCr和eGFR水平均顯著低于對照組，水腫評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，自擬四神方加味治療脾腎陽虛型水腫具有顯著的臨床療效，可有效改善患者腎功能，促進水腫等癥狀消退。

參考文獻

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