新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制問題的探討

張 耀 滕州市中心人民醫院

隨著我國經濟高質發展發展，人們生活水平與生活質量日益增強，要想順應現階段健康醫療相關要求，國家與社會越來越重視醫療事業的發展，并為其出臺了一系列的政策，其目的就是為了保證醫療事業進行快速發展，主要體現在加大投入方面、加大改革方面等。隨著這部分政策的出臺，在一定程度上為醫療事業的快速發展創造了有利條件，但在此期間，也遇到了很多的問題。要想有效地規范醫療行業的行為，確保公立醫院快速發展，國家就應該根據具體情況，制定合理化的體制改革意見，同時也應加大推廣力度。此外，加大對公立醫院管理制度的優化力度，除了嚴格把控成本，還應規范預算管理工作，構建健全的經濟運行機制，以此來促進公立醫院向著高質量方向發展。

一、財務預算管理成本控制在公立醫院開展的重要性

(一)有利于提升預算管理能力

公立醫院在加強財務收支管理工作時，應充分結合國家及地方政策為基準，公立醫院把所有的收入與支出統一歸納到預算管理之中，從而保障了公立醫院內部的預算管理工作有效落實，全面排查公立醫院財務管理工作風險與不足，理清各項財務科目。通過不斷地優化與創新預算管理模式，公立醫院也加大了預算執行力度，讓每筆資金的預算都可以在建設公立醫院過程中發揮自身的價值，從而防止公立醫院體系中發生腐敗的問題。公立醫院在強化財務預算管理工作時，應重點加強對收入支出科目管理工作，對各項細節予以明確，確保這項工作規范性進行實施。結合基金申報、收入、支出和醫用物資采購明細，將財務支出工作落實到位。此外，針對投資款項管理工作而言，堅持以專款專用原則為中心，將基金在各個領域之中的價值呈現出來，如研發領域、培訓領域等。面對權益投資受益領域中，公立醫院應該站在長遠的角度，去考慮權益投資收入成本等因素，并進行統籌考量，切記不要在投資分析過程中，使用單一統計數字。

(二)加強財務預算管理與成本控制

現階段，我國醫療衛生行業已經得到快速發展，尤其是在醫保服務方面獲得了一定的成效，再加上國家有效地出臺了很多醫保控制成本政策，為公立醫院提升自身的經濟效益提供了堅實的保障。公立醫院自身存在著很多的優勢，也擁有很多的缺點。所以公共醫療服務不斷地進行強化，就會導致醫院出現資金不足的情況，因此公立醫院應該充分發揮自身的價值，積極應對成本控制工作，地方政府應根據社會醫療衛生需求放開對私立醫院限制，將醫療衛生行業逐漸向市場化過渡。因為在醫療市場大力沖擊下，公立醫院的經營成本也隨著不斷地增長，在社會經濟快速發展背景下，公立醫院自身涉及的資金也逐步的上升，這就需要公立醫院有效地開展財務預算以及成本控制工作，嚴格把控公立醫院運營成本，內部的財務部門也需要充分發揮自身的價值，將財務預算工作落實到位，只有這樣才可以避免財務危機的出現[1]。在新醫改全面推進背景下，公立醫院財務預算管理工作質量也應當同步提高，這要求公立醫院對所有財務預算科目加以明確，促使滿足各個部門的相關需求。此外，政府主管部門也應當加強對公立醫院財務預算和成本支出監管力度，可以讓公立醫院進一步滿足新時代發展需求，及時把控預算與成本控制，讓公立醫院每一個部門都可以設計出完善的規劃方案，便于及時處理公立醫院運行期間存在的問題，從而促進公立醫院快速發展。

二、新醫改背景下公立醫院財務預算管理與成本控制存在的問題

(一)預算編制與執行不規范

結合當前我國公立醫院財務預算管理情況可知，公立醫院在預算編制和執行期間都存在一定不足。但隨著醫療衛生行業市場化京城不斷加快，社會對醫療衛生服務工作質量也有新的要求，公立醫院要想更好的服務人民群眾，需要不斷完善軟硬件設施，全面提高醫療衛生服務能力與質量，同時讓財務活動也呈現了一定的復雜性，這要求公立醫院全面提高與財務預算管理有關工作。通過對公立醫院執行的財務預算管理工作分析發現，大部分公立醫院在開展工作過程中，一直應用傳統的預算編制方法，不僅工作流程呈現一定的復雜性，編制內容也不夠完善，進而設計出來的預算編制方案無法順應醫院發展要求，不利于預算執行效果的提升。由于預算編制方案不夠合理，造成預算執行過程中，不具備數據的探究，導致資金出現混亂，除了無法將其價值呈現出來，還給醫院帶來了更大的運營負擔[2]。

(二)缺乏健全的成本控制體系

公立醫院為了有效地提升經濟效益，就應該高度重視成本控制工作，所以構建健全的成本控制體系就顯得非常關鍵。當社會醫療衛生服務需求不斷增加的同時，這可以讓公立醫院快速提高自身發展速度，而醫院內部的每一項醫療活動也變得越來越頻繁，導致成本問題呈現一定的復雜性，在受信息時代的影響，大部分公立醫院財務信息逐年增長，不管是傳統管理理念，還是傳統管理法方法，都已經無法有效地應對這個現狀，不利于工作效率的提升。因此在全新發展環境下，公立醫院需要加大創新力度，構建健全的成本控制體系，以此來有效地落實成本控制工作，只有這樣才可以順應醫院每一項發展要求[3]。然而根據當前一些公立醫院開展成本控制工作情況得知，公立醫院自身的成本控制體系有待健全，財務預算工作崗位職責仍需明確，財務工作依然需要加強成本控制意識，在一定程度上無法將成本控制工作落實到位，進而提高了醫院的運營成本。

(三)信息化管理建設過于落后

隨著信息技術不斷地發展，在多個領域中得到了有效地應用，尤其將信息技術融入到公立醫院經營管理工作中，在一定程度上取得了巨大的成效。可見，通過應用信息化技術可以有效地促進公立醫院可持續發展，但原有成本控制方式已經不能滿足公立醫院財務管理需求，且很多醫療設施也急需更新換代，部分公立醫院在構建財務成本控制體系過程中，沒有合理化優化與完善信息技術，從而導致部分公立醫院各部門工作并沒有實現信息化管理工作目標。如果公立醫院在經營期間，若是無法將財務成本控制工作落實到位，那么就會讓公立醫院收支發生不均衡的問題，阻礙了醫院各項工作的開展[4]。因為信息化資源得不到合理化使用，在信息化的背景下，沒有加大對財務預算與成本控制整合力度，這樣一來，不僅無法掌握市場經濟情況，還無法讓公立醫院設計出完善的規劃。

三、新醫改背景下公立醫院優化財務預算管理與成本控制措施

(一)強化預算編制與預算執行

在新醫改背景下，公立醫院為了進行快速發展，就需要加強對財務預算管理工作和支出成本管控工作力度。首先，加大預算編制力度。不斷地優化預算編制每一個環節，完善工作流程、創新編制方法、優化編制內容，促使預算編制方案呈現一定的科學性。在開展工作期間，財務部門應嚴格落實工作崗位職責，結合醫院的戰略發展目標，秉承實事求是的原則，確保方案完整性與規范性，科學有效地配置資源，之后把全部收支歸納到預算體系中[5]。第一，在收入預算編制中，堅持以由上而下的編制方法為中心，在結合醫院內部各個科室工作情況，及時預測收入預算，還需要分析病人的不確定性，進而在編制過程中加以呈現；對門診與住院收入加以預算編制；讓醫院內部的每一個科室進行有效地溝通，認真聆聽其想法，為落實預算調整工作創造了有利條件。第二，在支出預算過程中，需要堅持以“零基礎預算法”為中心，從下到上的實施編制，合理化應用一事一費原則，相關部門也應該定期上報預算執行分析報告。第三，加大預算執行工作力度，建設完善的預算定期調整制度，確保醫院內部每一個科室都進行規范性收支管理，嚴格把控自己的使用情況，進而做到賬實相一致，讓預算充分呈現自身的價值。其次，站在執行角度，有關工作人員需要結合審批制度的要求，及時完善審批流程[6]。公立醫院內部各個部門，都應該充分發揮自身的工作職能，為預算執行管理工作的開展提供堅實的保障，使獲批的預算去落實各個部門的支出，讓每一步預算資金都得到有效的運用。同時，預算管理人員應該有針對性地對每一個經費部門實施預算執行分析，及時找到其中存在的問題，并采取科學有效的措施加以應對。

(二)構建健全成本控制體系

公立醫院為進一步提高財務預算及成本管控工作質量，就要加強對制度及體系建設重視程度，在不斷實踐中逐漸完善高質量成本控制體系，深度強度成本控制細節，這樣不僅可以確保財務管理水平的提升，還有利于促進公立醫院快速發展。首先，構建健全的規章制度，積極開展審計工作。高度重視內部控制工作，構建完善的監督機制，主要的目的主要體現在兩個方面，一方面，增強醫院管理人員工作意識，積極主動地參與到內部控制核查工作中，如此一來，才可以讓工作有序進行開展；另一方面，構建健全的內部審計機制，嚴格審查財務監管工作，讓每一筆資金得到有效的應用，從而防止出現財務危機[7]。其次，明確工作責任機制，幫助工作人員增強自身預算管理以及成本控制意識；此外，還需要構建健全的考核機制，吸引工作人員注意力，并讓所有工作人員都及時認清成本控制工作的重要性。

(三)構建健全信息化財務預算和成本控制管理系統

由于信息技術快速發展，大部分行業都合理化應用信息技術，特別是財務管理工作。現階段，公立醫院通過應用信息技術去落實財務管理工作，而醫院內部的工作人員，使用信息技術去增強財務管理的認知。公立醫院構建完善財務預算及成本控制體系建設是提高財務管理工作質量的重點，這要求財務人員要適應財務信息化管理要求，進一步加強財務預算及成本控制細節，將各項工作細節與原始憑證同步到信息化管理系統中。而財政部門也應當加強對財務人員績效考核工作力度，加強對預算執行情況監督，都可以開展財務管理工作。構建完善信息化財務管理體系，可以確保公立醫院更好開展內部財務管理工作，除了可以幫助工作人員減輕工作壓力，還可以讓財務人員工作質量及效率得到全面提升，以此來讓會計工作呈現一定的合理性[8]。明確財務工作人員工作職責，讓其及時掌握公立醫院實際情況，在借助信息化技術，有針對性地對大數據實施合理化探究，在掌握醫療衛生行業具體情況的同時，還能夠為之后的發展提供科學合理的信息，便于公立醫院可以在愈演愈烈競爭環境中占有一席之地。

(四)重視財務人才團隊的建設

人才作為各個行業的重要競爭力，針對公立醫院也是如此，作為完善財務管理模式的主要動力，只有打造一直高素質、高水平的人才財務團隊，才可以讓財務預算管理與成本控制模式進行合理化優化，從而順應現階段公立醫院新醫改相關需求。公立醫院內部的財務人員需要充分發揮自身工作職能，將預算管理監督工作以及預算管理考核工作落實到位，引導財務人員不斷地完善自我，在增強財務風險意識的同時，還可以提升自身能力水平，提升自身職業道德素質。公立醫院內部的財務人員在上崗前期需要持證，同時也要通過一系列考核，此外，在開展工作期間，公立醫院也要為財務人員組織開展培訓活動，便于提升財務工作人員各項技能，為組建一支高素質、高水平的財務管理團隊打下了良好的基礎。此外，要想讓公立醫院內部的財務人員可以及時了解這個行業實際動態，就要求財務人員積極主動地參與到培訓工作中，這樣不僅可以提升財務管理人員工作能力，還能夠讓其及時認清自身工作的重要性[9]。

四、結語

在新醫改背景下，加大對公立醫院的財務管理與成本控制工作改革力度突顯的非常非常關鍵，在根據當前公立醫院實際情況得知，不管是財務預算管理工作，還是成本控制工作，都占據著一定的地位，但在開展各項工作過程中，依然遇到了很多的問題，無法將其自身的作用呈現出來，這時就需要利用科學有效地措施有針對性分析問題，這樣不僅可以確保財務管理水平的提升，還能夠確保公立醫院效益的提升。另外，公立醫院應該按照新醫改相關需求，將財務預算管理工作以及成本控制工作落實到位，這樣不僅可以確保管理效能的提升，還有利于提升公立醫院自身經濟效益，為促進自身快速發展提供了堅實的保障。