電針療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦梗死后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用觀察

楊立興

（臨清市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨清 252600）

腦梗死后吞咽功能障礙（DAS）是由急性腦血管疾病引起的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，患者以吞咽功能減退、 無(wú)法正常飲水進(jìn)食為主要臨床表現(xiàn)，若患者長(zhǎng)期無(wú)法進(jìn)食，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等問(wèn)題，因此在此期間臨床多采用留置鼻飼管輔助患者進(jìn)食，以減輕機(jī)體損傷，但易使患者產(chǎn)生依賴(lài)性，無(wú)法有效改善吞咽功能[1-2]。目前，臨床針對(duì)DAS 患者主要采用電針療法、神經(jīng)肌肉電刺激等進(jìn)行治療，可循序漸進(jìn)地促進(jìn)患者吞咽功能改善，進(jìn)而促使患者自主進(jìn)食[3]?；诖?，本研究選取本院2021 年1 月—2023年1 月收治的82 例DAS 患者為對(duì)象， 進(jìn)行分組對(duì)照， 探討DAS 患者采用電針療法及神經(jīng)肌肉刺激的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例DAS 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT 檢查確診；參照《中國(guó)吞咽障礙評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)（2017 版）》[5]中DAS 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)吞咽造影檢查確診；患者生命體征處于穩(wěn)定期；患者或家屬知情同意本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次患有DAS者；合并中重度認(rèn)知功能障礙或言語(yǔ)障礙者；伴有臟腑器官功能?chē)?yán)重不全、急性心肌梗死、全身感染或惡性腫瘤者；嚴(yán)重暈針者；非腦卒中引起的吞咽功能障礙。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組中男20 例， 女21 例； 年齡23～75 歲， 平均年齡（49.08±12.95）歲；病程20～90 d，平均病程（58.12±15.93）d。觀察組中男21 例，女20 例；年齡25～74 歲，平均年齡（49.56±12.20）歲；病程20～90 d，平均病程（60.59±14.52）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療。使用神經(jīng)肌肉電刺激儀（沈陽(yáng)中康醫(yī)療科技有限公司， 遼械注準(zhǔn)20212090096，型號(hào)：ZKLN-C106B）治療，主電極輸出模式設(shè)置為成人連續(xù)模式，沿著患者頸正中線(xiàn)，將通道Ⅰ、 通道Ⅱ兩個(gè)電極片豎直貼在患者的喉結(jié)上下方，然后連接電源進(jìn)行刺激治療，強(qiáng)度以患者可耐受最大電流為宜。 20 min/次，2 次/d，6 d 為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針療法。 主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中及三陰交。配穴：風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)及頰車(chē)穴位。 囑患者取仰臥位，使用75%酒精對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取直徑0.25 mm×40 mm 的針灸針（上海泰成科技發(fā)展有限公司，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2270050 號(hào)）快速刺入患者穴位，進(jìn)針約3 cm，平補(bǔ)平瀉得氣后留針。 然后連接電子針療儀（江蘇康佰醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172270675，型號(hào)：SDZ-Ⅱ）進(jìn)行治療，頻率設(shè)置為1 Hz，強(qiáng)度以患者可耐受最大強(qiáng)度為宜，先治療13 min，休息5 min，再次治療13 min 后取針。 1 次/d，6 d 為1個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。 參照吞咽功能洼田飲水試驗(yàn)（WST）評(píng)定量表[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈：患者吞咽障礙消失，WST 評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)。 有效：患者吞咽障礙顯著改善，WST 評(píng)級(jí)為≤Ⅱ級(jí)或較治療前至少降低1 級(jí)。 無(wú)效：患者吞咽障礙未改善甚至加重，WST 評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上。 總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）吞咽功能。于治療前后，使用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍為18～46 分，評(píng)分越高表明患者吞咽功能越差。

（3）生存質(zhì)量。于治療前后，使用吞咽障礙特異性生存質(zhì)量量表（SWAL-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括食欲、食物選擇等11 個(gè)維度，44 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分44～220 分，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組DAS 患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組吞咽功能及生存質(zhì)量比較

治療前， 兩組SSA 及SWAL-QOL 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SSA 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組SWALQOL 評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組DAS 患者SSA 評(píng)分及SWAL-QOL 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組DAS 患者SSA 評(píng)分及SWAL-QOL 評(píng)分比較[（），分]

組別SSA治療前治療后t 值P 值images/BZ_22_1268_419_1307_456.pngSWAL-QOL治療前治療后t 值P 值觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值29.86±4.75 30.13±2.76 0.315 0.754 20.44±2.07 22.37±2.12 4.171 0.000 11.641 14.277 0.000 0.000 108.26±11.47 110.23±12.66 0.738 0.462 179.51±15.35 157.74±13.24 6.877 0.000 23.809 16.607 0.000 0.000

3 討 論

DAS 是由大腦動(dòng)脈粥樣硬化、 血液高凝等引起腦組織缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)功能損傷及吞咽肌群不協(xié)調(diào)， 致使患者出現(xiàn)吞咽功能障礙。 臨床針對(duì)DAS 患者多采用鼻飼以維持營(yíng)養(yǎng)，防止誤吸，但長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致患者吞咽功能退化，威脅患者的生命安全[7]。因此對(duì)患者采用及時(shí)治療， 以緩解患者臨床癥狀、提高吞咽功能極為必要。

目前， 臨床針對(duì)DAS 患者的西醫(yī)治療方法包括口服藥物、神經(jīng)肌肉電刺激、康復(fù)訓(xùn)練等，其中神經(jīng)肌肉電刺激具有安全有效、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，其通過(guò)將電刺激信號(hào)傳遞至大腦中，誘導(dǎo)特定肌肉群進(jìn)行抽搐或收縮，增加或維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而促使患者已喪失的吞咽功能進(jìn)行恢復(fù)，但單一使用效果不佳，治標(biāo)不治本[8]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為DAS 主要是患者腦梗死后，機(jī)體陰陽(yáng)乖戾，真陰不足，髓?？仗摚禎狃鲅ソY(jié)，使經(jīng)絡(luò)受阻，清竅失宣，神不導(dǎo)氣，官竅痹阻而致舌咽失濡，屬“中風(fēng)”“喉痹”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療時(shí)應(yīng)以醒腦開(kāi)竅、通絡(luò)利咽為基本原則[9]。 本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后，觀察組治療總有效率較高，SSA 評(píng)分較低，SWAL-QOL 評(píng)分較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示DAS 患者采用電針療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療， 效果確切，可有效改善患者吞咽功能障礙，提升生存質(zhì)量。 分析其主要原因?yàn)椋?電針療法屬于內(nèi)病外治的中醫(yī)療法之一，具有操作簡(jiǎn)單、安全有效、患者接受度高等特點(diǎn)，先使用針灸針針刺患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、 人中、 三陰交、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)及頰車(chē)穴位得氣后，連接電子針療儀，輸出接近人體的時(shí)斷、時(shí)續(xù)的斷續(xù)波，最終可有效改善患者吞咽功能障礙。 其中內(nèi)關(guān)穴可理氣安神、寧心止痛；人中穴可醒腦開(kāi)竅、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、解痙通脈；三陰穴可健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、活血化瘀；風(fēng)池穴可清利頭目、祛風(fēng)解毒、疏風(fēng)清熱、醒腦安神；完骨、翳風(fēng)及廉泉穴可治頭痛心煩、口眼歪斜；太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)及頰車(chē)穴可治面神經(jīng)麻痹、吞咽困難；刺激諸穴可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、祛寒濕，進(jìn)而起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑的功效。在現(xiàn)代藥理學(xué)中，電針療法通過(guò)對(duì)上述與吞咽功能相關(guān)的穴位進(jìn)行針刺，刺激喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等神經(jīng)，可有效促進(jìn)麻痹神經(jīng)的恢復(fù)，增強(qiáng)神經(jīng)組織及肌肉組織的興奮性，使頸部肌肉被動(dòng)收縮，進(jìn)而緩解吞咽功能的廢用性萎縮，且可擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡[10]。

綜上所述，采用電針療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療DAS 患者，效果確切，可有效緩解吞咽功能障礙，提升生存質(zhì)量，值得推廣。