低頻電刺激聯合Kegel 盆底功能鍛煉在全子宮切除術后壓力性尿失禁中的應用效果

王麗瓊

（山東省棗莊市市中區人民醫院婦產科，山東棗莊 277101）

全子宮切除術作為婦科疾病的重要切除方式，療效確切， 被用于治療非孕期女性的子宮內膜病變、子宮肌瘤、宮頸病變等疾病治療。但因術后創傷較大，術后尿道周圍支撐力量降低， 易導致壓力性尿失禁（SUI）的發生[1]。SUI 發生之后，患者在運動、咳嗽和日常生活中出現漏尿情況，不僅增加了會陰部濕疹及尿路感染發生風險，甚至會影響患者心理健康[2]。凱格爾運動即Kegel 運動，又稱為骨盆運動，于1948 年美國凱格爾醫師公布， 可借助重復縮放部分骨盆肌肉，達到減輕尿失禁問題的目的[3]。 低頻電刺激指借助生物反饋電刺激治療儀，在陰道內放置治療探頭，促使盆底肌被動收縮的一項治療方式，可達到盆底肌肉鍛煉目的，多被用于產后盆底肌修復及SUI 的治療[4]。基于此，為進一步改善全子宮切除術SUI 患者的尿失禁癥狀， 本研究選取該院2020 年2 月—2022 年12 月收治的100 例全子宮切除術后SUI 患者為對象，探究低頻電刺激與Kegel 盆底功能鍛煉相結合的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例全子宮切除術后SUI 患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組， 各50 例。 對照組年齡45～70 歲， 平均年齡（60.43±4.78）歲；疾病嚴重程度為輕度13 例，中度23例，重度14 例。 觀察組年齡44～68 歲，平均年齡（60.51±5.36）歲；疾病嚴重程度為輕度15 例，中度21 例，重度14 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合SUI 診斷標準[5]；有全子宮切除手術史；年齡≥18 歲；對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：極重度尿失禁者，即1 h 尿墊試驗量超過50 g；合并嚴重感染性疾病者；合并重要器官功能障礙者；合并免疫功能及凝血功能障礙者；合并肢體殘疾或行動不便者；合并認知功能或神經功能障礙者；合并其他泌尿系統疾病者。

1.3 方法

所有患者均采取常規護理干預，其中包括健康宣教、心理干預等，并由同一護理人員進行盆底功能鍛煉指導。

對照組采取Kegel 盆底功能鍛煉，訓練時可采用坐位、站立位和平臥位。首先吸氣，吸氣過程中盡量收縮肛門，時間為5～10 s，注意避免臀部和腿部肌肉收縮。隨后呼氣，同時將肛門放松，時間為10 s。將吸氣和呼氣過程反復練習，以15～20 次為1 組，3 組/d。 可逐漸隨著熟練訓練增加練習次數，使每組的練習時間為20～30 min。

觀察組在對照組基礎上增加低頻電刺激。應用生物反饋電刺激治療儀（廣州圓醫生物科技有限公司，粵械注準20222090876）進行低頻電刺激干預，干預前囑咐患者排空大小便后， 應用0.9%氯化鈉溶液進行會陰沖洗，囑咐患者平躺在床面，將四肢自然伸展。向患者陰道內置入電極，設置電刺激參數，將儀器模式調整為盆底肌力訓練模式，強度180～250 Hz，刺激時間為20 min，2 次/d。

兩組均連續干預3 個月后，對比其應用效果。

1.4 觀察指標

（1）SUI 嚴重程度。 輕度：患者無明顯不適，僅在劇烈壓力下偶爾尿失禁，且1 h 尿墊試驗漏尿量＜2 g。中度：僅在中度壓力，如快速運動、上下樓梯等時出現頻繁尿失禁，且1 h 尿墊試驗漏尿量3～10 g。 重度：輕微活動即尿失禁，且1 h 尿墊試驗漏尿量為11～50 g。

（2）盆底表面肌電變化。 干預前、后，檢測盆底表面肌電變化。檢測前排空膀胱，露出會陰部，使用酒精擦拭后，將電極片放置在擦拭部位，將陰道探頭放入陰道內，應用盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統檢測患者盆底表面肌電變化參數，其中包括耐力收縮（Ⅱ類肌）、持續收縮和快速收縮（Ⅰ類肌）的肌電位、前靜息肌電位、后靜息肌電位。

（3）生活質量。 干預前、后，應用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評價，包括社交、心理、行為3 個領域，共22 個問題，每個問題5 個選項，分值1～5 分，分數越低代表患者生活質量越差[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組SUI 嚴重程度對比

干預前，兩組SUI 嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SUI 嚴重程度弱于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組全子宮切除術后SUI 患者分度情況對比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌表面肌電變化對比

干預前，兩組患者耐力收縮（Ⅱ類肌）、持續收縮和快速收縮（Ⅰ類肌）肌電位、前靜息肌電位、后靜息肌電位水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組快速收縮（Ⅰ類肌）肌電位均高于干預前，且觀察組高于對照組，兩組前靜息肌電位與后靜息肌電位均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組全子宮切除術后SUI 患者盆底表面肌電變化對比[（），μV]

表2 兩組全子宮切除術后SUI 患者盆底表面肌電變化對比[（），μV]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值耐力收縮（Ⅱ類肌）肌電位干預前干預后images/BZ_59_786_2105_824_2142.png持續收縮肌電位干預前干預后images/BZ_59_1135_2102_1174_2138.png快速收縮（Ⅰ類肌）肌電位干預前干預后images/BZ_59_1519_2095_1558_2131.png前靜息肌電位干預前干預后images/BZ_59_1885_2096_1924_2133.png后靜息肌電位干預前干預后17.38±5.53 17.62±5.74 0.644 0.520 19.35±3.63 19.53±4.84 0.176 0.861 23.53±6.47 24.46±7.15 0.269 0.788 25.62±7.75 24.63±8.12 0.522 0.603 36.36±12.53 37.83±12.93 0.095 0.925 42.82±8.37*37.93±9.84*2.239 0.028 8.53±2.51 8.84±2.36 1.525 0.129 3.82±1.76*5.62±1.83*8.665 0.001 9.25±3.26 9.37±2.37 0.163 0.871 3.67±1.53*5.52±1.55*14.463 0.001

2.3 兩組生活質量對比

干預前，兩組患者I-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組I-QOL 評分均高于干預前，且觀察組I-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組全子宮切除術后SUI 患者I-QOL 評分對比[（），分]

表3 兩組全子宮切除術后SUI 患者I-QOL 評分對比[（），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別干預前干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值61.23±8.35 61.11±10.52 0.381 0.705 83.62±8.24*74.25±7.32*9.172 0.001

3 討 論

據統計， 我國成年女性的SUI 發生率約為18.9%，大部分SUI 由妊娠及分娩導致，還有部分SUI由手術原因導致[7]。臨床實踐發現，全子宮切除術導致的SUI 比妊娠及分娩導致的SUI 癥狀更為嚴重，若不及時干預，容易發生生殖、泌尿系統感染，對患者的日常生活及工作產生嚴重影響[8]。

當前臨床上針對全子宮切除術后SUI 多采取保守治療進行干預，其中Kegel 盆底功能鍛煉為常用方法，可引導患者進行自主肛門收縮、腹式呼吸來促進恢復盆底肌力，改善盆底結構的同時，糾正膀胱偏移，提升對排尿的控制能力，改善SUI 病情。 但單純采取Kegel 盆底功能鍛煉由于訓練時間較長、 動作規范要求較高，患者依從性差，整體干預效果欠佳。 因此，多種康復措施聯合治療全子宮切除術后SUI 成為臨床研究的熱點內容。 研究發現，盆底韌帶、筋膜、肌肉的相互作用和交錯構成盆底支持結構，其韌帶、筋膜主要構成為平滑肌和結締組織，而結締組織之中成纖維細胞生成細胞外基質[9]。 細胞外基質主要成分是膠原蛋白，具有高度擴張能力，且不同膠原蛋白產生相互作用，對盆底肌結締組織穩定性產生影響。 而膠原蛋白的含量和結構變動可能造成結締組織抗張力能力降低，減少彈性水平，對盆底支持作用降低，繼而引發盆底肌功能障礙和SUI。低頻脈沖電刺激主要是利用電刺激的形式，激活和喚醒肌肉的收縮能力，提升肌肉細胞數量，加速盆底肌血液循環，提升機體新陳代謝速度，避免盆底肌肉進一步損傷和萎縮過程[10]。 另外，通過低頻電刺激治療能夠利用低頻脈沖電流興奮肌肉神經阻滯，讓休眠的神經細胞覺醒，從而增強肌肉收縮能力，加快盆底肌靜脈回流，輔助提升盆底肌力的同時，減輕SUI 癥狀。

本研究結果顯示，干預后，觀察組SUI 嚴重程度弱于對照組（P＜0.05），與周桂妃等[11]研究結果一致。這證明低頻電刺激聯合Kegel 盆底功能鍛煉可減輕全子宮切除術后SUI 患者尿失禁嚴重程度； 干預后，觀察組患者快速收縮（Ⅰ類肌）肌電位高于治療前，且觀察組高于對照組，靜息肌電位與后靜息肌電位均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），證明低頻電刺激聯合Kegel 盆底功能鍛煉可進一步改善患者盆底肌力；干預后，兩組患者I-QOL 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），證明低頻電刺激聯合Kegel 盆底功能鍛煉可減輕尿失禁對患者生活質量的影響。

綜上所述，低頻電刺激聯合Kegel 盆底功能鍛煉可減輕全子宮切除術后SUI 患者的疾病嚴重程度，改善盆底表面肌電值，提升生活質量。