中國五省小學生健康知識現狀及影響因素分析

周佳諾，呂書紅，劉志浩

近年來，小學生常見病如近視、肥胖等的發病率不斷上升，不僅對小學生的生長發育和身心健康造成不良影響，而且不利于慢性非傳染性疾病的預防[1-2]。小學階段是提高學生健康素養、形成健康行為習慣的重要時期[3]。研究表明，提高健康知識水平有利于小學生獲得有效健康信息和預防疾病的能力、降低校園傳染病的傳播風險[4]。本研究于2017 年7—11 月對中國5 省小學生進行健康知識情況調查并對其影響因素進行分析，為小學生健康教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

中國浙江、廣東、江西、四川、貴州5 個省份的三～五年級小學生1 103 人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

依據分層隨機抽樣方法，按照東、中、西部劃分，選擇浙江、廣東、江西、四川、貴州5 個省份開展調查。每個省選擇2 個縣（區），每個縣（區）抽取1 所小學，每所小學抽取2 個班，抽到班級的所有學生作為調查對象。共選取1 119 名三～五年級學生進行問卷調查，回收有效問卷1 103 份，有效應答率98.59%。本研究通過中國健康教育中心倫理委員會審查批準。

1.2.2 調查方法

參考中國健康教育中心自制的問卷進行問卷調查。問卷內容包括：一般情況，如區域、性別、年級、城鄉情況等；學生開展健康教育情況，如每月健康教育課次數、是否希望學校開展健康教育、學校是否發放健康知識宣傳材料、健康教育課授課老師情況等。健康相關知識共12 題，包括健康概念、用眼健康、吸煙健康、飲水健康等，每題回答正確計1 分，回答錯誤或不知道不得分。總的問卷的Cronbach’s 系數為0.79。

1.2.3 質量控制

統一培訓調查員，調查前向調查對象說明調查的目的和意義，調查結束后各調查點進行督導和復核，問卷采取雙錄入。

1.2.4 統計學處理

采用Epi Data 3.1 軟件錄入數據。采用SAS 9.3統計軟件進行數據分析。主要采用描述性分析、多元線性回歸模型分析小學生健康知識的影響因素。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

在1 103 名調查對象中，從區域上看，東部地區有401 人（36.36%）、中部地區有138 人（12.51%）、西部地區有564 人（51.13%）；性別上，男生有569人（51.59%），女生有534 人（48.41%）；年級分布，三年級有339 人（30.73%），四年級有559 人（50.68%），五年級有205 人（18.59%）；城鄉情況，城市學生有651 人（59.02%），鄉村學生有452 人（40.98%）。見表1。

表1 不同人口學特征的小學生健康知識得分情況

2.2 不同人口學特征小學生的健康知識得分情況

結果顯示，中國5 省小學生健康知識得分為（12.79±2.55）分。不同區域、城鄉、年級、獨生子女、直接照顧人、每月健康教育課次數、是否希望學校開展健康教育、學校是否發放健康知識宣傳材料、健康教育課授課老師情況的小學生健康知識得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 中國5 省小學生健康知識得分的多因素分析

對小學生健康知識得分進行多元線性回歸分析。以健康知識得分作為因變量，以性別、城鄉、年級等11 個變量作為自變量，其中區域、每月零花錢、直接照顧人、年級、每月健康教育課次數和健康教育課授課老師設為啞變量。結果顯示，區域、城鄉、獨生子女、直接照顧人、年級、是否希望在學校開展健康教育活動、每月健康教育課次數、學校是否發放健康知識方面的宣傳資料、健康教育課授課老師情況都能進入回歸方程，都有統計學意義（P＜0.05）。但從偏回歸系數上可以看出，是否希望在學校開展健康相關活動、每月健康課次數、學校是否發放健康知識方面的宣傳資料和健康教育課授課老師的影響較大，是小學生健康知識得分的主要影響因素，見表2。

表2 中國5省小學生健康知識得分的多元線性回歸分析結果

3 討論

本次調查結果顯示，中部地區的小學生健康知識得分更高，與金鳳[5]、徐文婕[6]等研究結果不一致。可能是與中部地區學生抽樣較少造成的結果有關，中部地區學生僅占調查總人數的12.5%。不同性別學生的健康知識水平差異無統計學意義，與趙萍[7]、冷艷[8]等的研究結果不一致，可能是因為參與調查學校中同班級的學生均接受了同樣的健康教育。 城市地區學生的健康知識得分更高，與范正[9]、張夏男[10]等的研究結果一致。相對于農村地區，城市地區的師資力量相對更強，學生更容易獲得更優質的健康教育。該情況提示，應采取支教或者對口支援等方式幫助農村地區提高師資力量，并加強鄉村地區學生健康知識的干預。

獨生子女的學生健康知識得分更高，與呂香蓮[11]等的研究結果一致，可能與家人在其身上投入的精力和陪伴的時間更多有關。目前的大多數研究都偏向于研究父母工作地[11]、父母文化水平[2，6]等因素對學生健康知識的影響，而本次調查偏向于研究直接照顧人情況對學生健康認知的影響，調查顯示由父母和祖父母共同直接照顧的小學生健康認知水平更高。本次調查還顯示，年級越高的學生健康認知得分越高，與冷艷[8]、張夏男[10]等的研究結果一致。隨著年齡的增長，學生的專注力、理解力、對知識的消化能力都會有不同程度的提高。提示在不同年級的學生進行健康教育時應該因材施教，注意授課方式并加強對低年級小學生的健康教育。

本次調查結果顯示，希望在學校開展健康教育活動、拿到學校發放的健康知識宣傳材料和由健康教育專業老師擔任授課老師的小學生的健康認知得分更高，與呂書紅[12]等的研究結果一致，充分說明了健康教育的有效性。

本次調查結果體現了小學生的基本情況和接受健康教育的情況對個體健康知識的影響，顯示出在小學生成長過程中需要注意的個人和社會因素。個人方面，由父母和祖父母共同直接照顧更有利于學生健康知識的提升； 社會方面，需要加強鄉村地區以及低年級同學的健康教育，同時應該重視健康促進學校的建設。WHO 表明健康促進學校是促進青少年積極發展和健康行為形成的戰略工具[13]，Lee[14]等的研究也證實了健康促進學校對促進學生健康知識的有效性。

本次研究也存在一定局限。首先，可能會出現選擇偏倚，即研究對象對為同一學校或者同一班級的學生，這可能導致高估或低估暴露和結果之間的關系。其次，因為本調查基于研究對象通過問卷形式的自我報告，所以可能會出現回憶偏倚。最后，因樣本量較小可能會出現抽樣誤差，即發生第二類錯誤。