消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙的相關(guān)因素分析

薛 文

癌癥患者最常見的情緒障礙是抑郁，抑郁障礙的發(fā)病率高于正常人群。世界范圍內(nèi)，抑郁障礙在惡性腫瘤患者中的發(fā)病率為16%[1]。抑郁障礙除了與癌癥本身有關(guān)外，還與治療過程中使用的藥物有關(guān)，如化療藥物長春新堿、長春花堿、甲氨蝶呤及干擾素等都可能引起某些患者的抑郁障礙狀[2]。為了解消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的相關(guān)因素，本研究于2023 年1—3 月對消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁障礙相關(guān)因素進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

上海市浦東新區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)腫瘤登記信息系統(tǒng)中登記的消化系統(tǒng)腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

在腫瘤信息系統(tǒng)中隨機(jī)抽取200 例進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查方法采用問卷調(diào)查，問卷由自行設(shè)計(jì)的一般情況表（包括可能影響消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的相關(guān)因素）和抑郁障礙自評量表（PHQ-9）組成。

1.2.2 調(diào)查工具

一般情況表，由作者在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)以及前期預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)。

抑郁障礙自評量表（PHQ-9），是一種常用于評估抑郁癥狀嚴(yán)重程度的工具，經(jīng)過多項(xiàng)研究驗(yàn)證，顯示出良好的信度和效度，既可用于治療抑郁初期的方案選擇，也可用于治療過程中的療效評估[3]。PHQ-9 評分：0～4 分沒有抑郁、5～9 分輕度抑郁、10～14 分中度抑郁、15～19 分中重度抑郁、20～27 分重度抑郁[4]。

1.2.4 質(zhì)量控制

現(xiàn)場調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任調(diào)查員。調(diào)查前對調(diào)查員作統(tǒng)一培訓(xùn)，讓其充分理解問卷內(nèi)容，掌握問卷調(diào)查的技巧和方法，并且對患者的所有資料嚴(yán)格保密。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、單因素分析和多因素logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化系統(tǒng)腫瘤患者的基本情況及抑郁障礙評分情況

本研究中消化系統(tǒng)腫瘤患者的平均年齡為（56.3±0.8）歲，其中食道癌患者有27 人（13.5%），PHQ-9 評分均值為（10.7±0.5）分；大腸癌患者有40 人（20.0%），PHQ-9 評分均值為（15.6±0.4分）；胃癌患者有39 人（19.5%），PHQ-9 評分均值為（20.3±0.7）分；肝癌患者有42 人（21.0%），PHQ-9 評分均值為（10.6±0.4）分；膽囊癌患者有30 人（15.0%），PHQ-9 評分均值為（11.7±0.3）分；胰腺癌患者有22 人（11.0%），PHQ-9 評分均值為（20.6±0.4）分。患者各年齡段的性別分布無顯著性差異（P＞0.05）；各類型腫瘤患者的抑郁障礙評分無顯著性差異（P＞0.05），其中20～27 分重度抑郁患者最多（50 人）。見表1。

表1 200例消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁情況

2.2 消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的單因素logistic 分析

對分析項(xiàng)目進(jìn)行單因素logistic 回歸分析，篩選出4 個(gè)相關(guān)因素，分別為年齡40～＜60 歲、喪偶、使用了某些可以導(dǎo)致抑郁的藥物、晚期腫瘤患者和化療次數(shù)≥3 次。見表2。

表2 消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的單因素logistic分析

2.3 消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的多因素llogistic 分析

將5 個(gè)可疑相關(guān)因素變量引入logistic 回歸模型，最終篩選出3 個(gè)變量為年齡40～＜60 歲、使用了某些可以導(dǎo)致抑郁的藥物和晚期腫瘤患者。見表3。

表3 消化系統(tǒng)腫瘤患者抑郁障礙發(fā)生的多因素logistic分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，40～＜60 歲的中年消化系統(tǒng)腫瘤患者比較容易發(fā)生抑郁障礙。這與中年人隨著年齡的增長，機(jī)體抵抗力逐漸變差，常并發(fā)其他疾病，同時(shí)對人生的態(tài)度較為消極有關(guān)[5]。針對這個(gè)年齡段的人群，在臨床治療當(dāng)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)支持療法，積極治療伴發(fā)疾病；同時(shí)做好心理指導(dǎo)工作，多與患者溝通，消除其思想顧慮，以減輕疾病康復(fù)的負(fù)面影響。近年有研究發(fā)現(xiàn)，長期化療的癌癥患者發(fā)生抑郁癥與化療藥物有關(guān)。研究認(rèn)為腫瘤化療藥物用后是否會(huì)發(fā)生抑郁癥，與患者的個(gè)體素質(zhì)、有無精神病家族史有關(guān)，也與所用藥物及用藥時(shí)間的長短有關(guān)[6]。抑郁癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可在用藥后不久，多數(shù)在用藥數(shù)日至兩年之內(nèi)發(fā)生，且用藥量越大越易發(fā)生抑郁。減量使用或停藥后，抑郁癥狀可逐漸緩解，再次使用該藥又可誘發(fā)抑郁。總之，藥源性抑郁癥帶有一定的隱匿性。患者用藥后若出現(xiàn)相關(guān)抑郁癥狀，應(yīng)加以注意，及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，以緩解抑郁癥狀，避免意外事件的發(fā)生[7]。晚期腫瘤患者一旦知道病情，因精神受到刺激、心理負(fù)擔(dān)過重，會(huì)有超過一半的人出現(xiàn)不同程度的抑郁癥。對腫瘤患者來說，抑郁癥甚至比腫瘤本身更可怕，很多患者因此自殺[8]。建議家人多和患者溝通交流，多引導(dǎo)、多鼓勵(lì)、少刺激，盡量減少負(fù)面消息的刺激，必要時(shí)尋求心理咨詢師的幫助。

綜上所述，消化系統(tǒng)腫瘤患者的抑郁障礙發(fā)生率較高。應(yīng)該加強(qiáng)對腫瘤相關(guān)性抑郁發(fā)病情況的評估，特別是對具有抑郁危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)盡早正確診斷并積極給予干預(yù)治療，身心同治，才能提高腫瘤患者的治療效果及改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防抑郁障礙的發(fā)生和保障消化系統(tǒng)腫瘤患者的身心健康。