手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床分析

孫靜靜

（棗莊市嶧城區中醫院手術室，山東 棗莊，277300）

蘇醒躁動是麻醉手術后患者常見的一種并發癥，包括哭喊、言語、無意識動作等，容易導致患者出現墜床等風險，影響患者治療效果及預后恢復。據臨床統計，全麻手術后，患者蘇醒躁動的發生率高達5.5%[1-2]。一般蘇醒躁動的發生時間多于拔管后15 min，其中兒童發生率高于成人，老人發生率較低。因此，做好患者蘇醒期護理干預，降低蘇醒躁動發生率至關重要。然而傳統護理模式缺乏針對性，護理質量及效果不理想，而手術室麻醉蘇醒護理干預通過體位護理、藥物干預、不良反應處理等預防患者發生蘇醒躁動，倍受患者認可[3-4]。本次研究以2020 年1 月—2020 年12 月棗莊市嶧城區中醫院收治95 例接受全麻腹部手術治療的病患為例，簡述手術室麻醉蘇醒護理的措施及效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2020 年12 月于棗莊市嶧城區中醫院接受全麻腹部手術治療的95 例患者作為研究對象，根據隨機抽簽方式分對照組和觀察組。對照組47 例，男性25 例，女性22 例；年齡22～75 歲，平均年齡（41.16±3.15）歲；其中，18 例患者診斷為泌尿系統疾病，15 例患者診斷為消化系統疾病，9 例患者診斷為婦科疾病，5 例患者診斷為其他疾病；根據美國麻醉師協會（ASA）分級標準，25 例患者判定為Ⅰ級，22 例患者判定為Ⅱ級；麻醉時間3～8 h，平均麻醉時間（4.85±0.53）h。觀察組48 例，包括男性25 例，女性23 例；年齡23～75 歲，平均年齡（41.17±3.16）歲；其中，19 例患者診斷為泌尿系統疾病，16 例患者診斷為消化系統疾病，8 例患者診斷為婦科疾病，5 例患者診斷為其他疾病；根據ASA 分級標準，24 例患者判定為Ⅰ級，24 例患者判定為Ⅱ級；麻醉時間3～8 h，平均麻醉時間（4.88±0.55）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者均同意參與并配合本研究。本研究通過棗莊市嶧城區中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均接受全麻腹部手術治療；②患者ASA 等級為Ⅰ級或Ⅱ級。

排除標準：①存在手術禁忌證患者；②存在溝通障礙患者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理干預。①術前宣教，即在手術開始前，需為患者開展健康宣教，使其與家屬可以全面了解自身疾病的基本狀態。詳細介紹腹部外科手術的整體方案，利用病床模擬手術臺，采用分步驟的方式給予宣教。介紹麻醉后不同階段可能出現的不良反應，重點說明麻醉后躁動發生的具體原因，強調后續處理的相關辦法和預后效果。必要時可選擇同病房或相鄰病房內病友現場傳授，介紹其腹部手術后呼吸管感受、拔管后自我調節技巧、躁動應對技巧等，確保患者能夠從相同角度進一步了解。②術后密切監測患者體征指標變化，做好對癥處理等。

觀察組患者在常規護理基礎上聯合手術室麻醉蘇醒護理。①蘇醒期體位護理。在手術結束后需立即為患者采取去枕后平臥仰臥位，同時對佩戴的相關器械、設備等的相關管路進行調整，避免對患者軀體造成壓迫，為防止蘇醒期躁動導致的危害，可使用束縛帶適當對軀體進行固定，但要保證松緊度適宜，僅保持小范圍固定即可。在體位護理期間保持患者上呼吸道通暢性，縮短每次巡房檢查的間隙，每次巡房時均需記錄患者生理指標數值，包括血壓、心率、血氧分數等，如生理指標存在異常變化則采取相應的糾正護理。定時對患者意識狀態進行評估，同時更換體位，避免長時間同體位導致局部皮膚受壓過度。②蘇醒早期疼痛護理。如患者意識恢復早期出現疼痛情況，需結合患者面部表情、描述等進行疼痛評估，嚴格按照醫囑規定為患者提供鎮痛護理，從而降低疼痛引發的躁動發生率。早期階段應采取靜脈泵定時泵注的方式，后續可逐漸過渡至患者自控鎮痛泵，由護理人員指導患者家屬自控鎮痛泵的使用方法，以方便其快速止痛。在此過程中縮短巡房頻率，定時觀察和評估患者疼痛程度，如出現疼痛無法緩解的情況，可依照醫囑適量增加鎮痛藥物劑量，但需同時加大對不良反應的監測。③心理護理。待患者恢復一定意識后，護理人員可與其開展簡單溝通，評估其意識狀態，可通過手指方向和簡單提問等方式。同時向患者介紹手術的順利性和成功性，以便幫助其建立恢復的信心。并說明當前身體連接的各類管路的具體功能，需重點強調引流管、導尿管等管路的作用，避免患者誤拔后產生躁動。如患者存在不適感可立即告知護理人員，幫助其調節心理狀態。必要時可為患者介紹主刀醫生和麻醉師的個人履歷，通過實際成功手術病例幫助患者建立恢復信心。④不良反應預防護理。麻醉蘇醒期階段由于麻醉藥物的作用，患者可能會發生嘔吐情況，頻繁嘔吐會導致腹內壓槍升高和疼痛，因而產生躁動。護理人員需提前指導患者采取去枕后平臥位，將頭部偏向身體一側，并在相應側床下準備臉盆等器皿盛接嘔吐物，做好嘔吐不良反應的預防。當患者發生嘔吐時，需采用輕叩、撫背等方式幫助其嘔吐，且在嘔吐后通過深呼吸的方式減輕腹內壓強和疼痛感。如患者嘔吐癥狀嚴重時則需按照醫囑為其提供止吐藥物，并在給藥后實時觀察病情變化。叮囑家屬使用溫毛巾熱敷腹部，必要時也可采取按摩的方式緩解嘔吐癥狀，待蘇醒后可適量飲用溫開水緩解胃腸道不適感。⑤動脈氣血監測。在患者術后需嚴格對各項動脈血氣指標進行監測，預防藥物殘留引起上呼吸道梗阻、通氣量不足等問題，并定時記錄二氧化碳分壓、血氧分壓等的變化，將數據制成波動曲線，以便預測是否會發生高碳酸血癥或低氧血癥，最大程度控制蘇醒后躁動發生率。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者術前及蘇醒期心率、血壓等指標變化。②根據Ricker 鎮靜-躁動評分量表[5]評價，0～3 級，0 級代表患者無躁動（嗜睡、易喚醒），1 級為輕度躁動（身體輕度活動，通過語言可安撫），2 級為中等程度躁動（需采取一定約束措施），3 級為嚴重躁動（劇烈活動或身體翻轉等），統計兩組患者麻醉蘇醒躁動發生率，躁動發生率為1～3 級的占有率之和。③通過棗莊市嶧城區中醫院自制滿意度調查問卷調查兩組患者對此次護理服務的滿意情況，包括服務態度、操作技能、是否及時解決患者問題、健康教育、主動服務等，問卷為百分制，劃分滿意（80 分及以上）、一般滿意（60～80 分）、不滿意（60 分以下）三種情況，總護理滿意率=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

通過SPSS 24.0 完成結果數據的處理分析，計量資料 用（）表示，行t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前及麻醉蘇醒期患者心率、血壓指標變化比較

兩組患者術前心率、血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），在麻醉蘇醒期，兩組血壓心率均有波動，且觀察組患者血壓、心率等波動幅度小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉期間患者心率、血壓指標變化對比（）

表1 兩組麻醉期間患者心率、血壓指標變化對比（）

2.2 兩組蘇醒躁動發生率比較

觀察組48 例患者中，僅1 例患者出現蘇醒躁動情況，發生率為2.08%；對照組47 例患者中有9 例患者出現蘇醒躁動情況，發生率為19.15%，觀察組蘇醒躁動發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護理總滿意率比較

觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理總滿意率比較 [n（%）]

3 討論

3.1 蘇醒躁動原因及危害分析

研究表明全身麻醉患者在蘇醒期出現躁動表現屬于麻醉后常見并發癥之一，主要是由于全麻蘇醒階段人體交感神經處于異常興奮狀態，且會出現血壓、心率等的波動，繼而產生軀體不適感，加之手術創傷的疼痛，即表現為軀體的異常舉動[6-7]。在開展腹腔內外科手術時，由于腹腔臟器密度較大，且關系緊密，會對目標臟器周圍多類組織造成損傷，在麻醉蘇醒期階段，患者會出現不同程度的腹腔不適感，從而反向引起躁動表現。一旦出現躁動癥狀，患者術后護理和治療配合度便會大幅下降，且躁動發作時肢體會出現不自主位移情況，即會對肢體上連接管路的穩定性造成影響，嚴重時會出現管路滑脫的情況，再次穿刺會加大患者的疼痛感，也會反向刺激躁動的發生。少部分躁動情況嚴重的患者甚至會出現拒絕護理干預的行為，明顯的不適感可能引起其自我損傷情況的發生[8-9]。

3.2 傳統護理的不足

以往臨床多采取傳統護理，雖然具有一定的效果，但傳統的術后護理理念過于被動，僅以疾病基礎護理為主，而忽視了患者本身，不重視患者心理及細節方面的護理，應對躁動癥狀時處于被動狀態，往往只能在癥狀發生后予以干預和緩解，護理較為片面，缺乏預防性及前瞻性，難以滿足患者的需求[10-11]。

3.3 麻醉蘇醒護理的優點

麻醉蘇醒護理則主要針對蘇醒期階段可能發生的躁動情況給予預防性干預，變被動為主動，控制躁動發生率，從而幫助患者快速度過蘇醒期階段[12]。該護理模式更加注重護理細節，注重“以患者為中心”，遵循“以人為本”，在強化基礎護理的同時，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平[13-14]。對患者進行護理的過程中，不管是在思想觀念上還是在醫療行為中，均處處以患者為中心，將患者放在首位，通過滿足患者需求，為其提供“高效、優質、低耗、滿意和放心”的護理服務[15-16]。通過對患者實施手術室麻醉蘇醒護理干預，結果顯示，兩組血壓心率均有波動，且觀察組患者血壓、心率等波動幅度小于對照組；觀察組患者通過手術室麻醉蘇醒護理干預后，蘇醒期躁動發生率明顯低于對照組，該研究結果與王春瑛[17]的研究結果相一致，由此證實通過手術室麻醉蘇醒護理干預能夠有效降低患者蘇醒期躁動的發生率。

3.4 總結與展望

全麻腹部手術患者通過手術室麻醉蘇醒護理干預能夠有效減輕患者蘇醒躁動表現，降低對患者心率、血壓等生理指標的影響，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用。但此次研究尚存在不足之處，有待進一步補充完善的內容，如入選病例數較少，未對患者進行跟蹤隨訪，無法分析麻醉蘇醒護理是否對患者遠期恢復產生效果。后續研究將增加患者數量，同時延長隨訪時間，針對上述兩項內容進行補充，為手術室麻醉護理提供更多參考價值。