中醫特色護理在膽囊結石手術后的效果觀察

徐玲燕

（宜興市中醫醫院肝膽外科，江蘇 宜興，214200）

膽囊結石也稱之為膽結石，在臨床中非常常見。以黃疸、發燒和腹痛為特征[1]。隨著微創外科的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）以其術后恢復快、創傷小、手術時間短、術后并發癥少、對內環境影響小、術后瘢痕易消退等優點，被廣泛應用于膽囊結石的治療[2]。由于術中胃腸刺激、麻醉、手術指征的傳遞、患者的身體狀況、膽囊切除術等原因，術后容易發生胃腸功能障礙，如惡心、嘔吐、腹痛和排氣困難，直接影響患者的手術效果。當前臨床上對于膽囊結石患者術后大多采用促進胃腸動力、胃腸減壓等方法，但是效果不夠理想[3]。中醫護理是在中國傳統文化大背景下形成的，融合了人文科學和自然科學，為與疾病斗爭作出了巨大貢獻。在膽囊結石患者中應用中醫特色護理，具有靈活多樣的護理方法和豐富的治療手段，通過內治和外治相結合進行綜合調節與治療[4]。因此，本研究探討中醫特色護理應用在膽囊圍手術期治療中的臨床效果，分別對患者實施中醫特色護理和常規護理手段，觀察其臨床各項指標情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年7 月宜興市中醫院收治的100 例膽囊結石患者作為研究對象，采用隨機數表法對患者進行分組，觀察組50 例，對照組50 例。觀察組男18例，女32 例；年齡30～70 歲，平均（49.36±2.19）歲；病程（2.10±0.61）年。對照組男18 例，女32 例；年齡31～69 歲，平均（50.25±2.12）歲；病程（2.07±0.59）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，且本研究已被醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診斷符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018 年）》[5]標準；②均接受腹腔鏡膽囊切除術：③患者語言聽力均正常。

排除標準：①既往存在腹腔手術或開放手術者；②穴位貼敷皮膚部位有感染者；③術后出現腹腔、傷口、腹膜感染者；④合并腹部惡性腫瘤者；⑤合并心腦血管、消化、免疫系統疾病；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦合并高血壓、糖尿病、腦卒中、腦梗死等基礎病者；⑧合并嚴重心、肝、腎功能不全者；⑨合并造血、凝血功能障礙者；⑩存在精神障礙者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，為患者提供常規手術護理：入院后，患者可能會產生壓力和焦慮等負面心理情緒，這些情緒會影響血壓和心率的變化。特別是，一些患者還患有其他慢性疾病，包括糖尿病和高血壓。因此，心理護理是手術成功的保證。護士要熱情歡迎患者，了解患者及其家屬的心理狀態，耐心傾聽和了解患者及其家屬的主要抱怨，讓患者在住院后感受到護士的關懷，消除負面情緒。護士應告知患者及其家屬手術治療的目的和重要性，消除他們的疑慮，耐心回答患者提出的相關問題。在患者入院期間，護士應增加與患者的溝通頻率，了解患者的精神狀態，調節患者的負面情緒，提高手術耐受性。手術后，護士必須監測患者的血氧飽和度、血壓和心電圖。當患者在麻醉后沒有醒來時，選擇平臥位，頭向一側傾斜。當他們醒來后，血壓穩定下來時，將體位改變為半臥位。護士鼓勵患者咳嗽并幫助他們翻身，這有助于清除粘液。當患者出現粘液問題時，可以選擇霧化吸入來排出痰液。護士應通過呼吸訓練引導患者排出粘液。在這個階段，護士需要注意傷口管理，避免過度咳嗽使傷口裂開。清潔患者的口腔以防止細菌感染。監測患者足背動脈的搏動狀態，定期檢查患者的手術傷口，并確保更換藥物。檢查患者的皮膚、鞏膜以及腹部是否有黃染的跡象。當患者從一個位置移動到另一個位置時，護理人員需要密切觀察患者的生命體征，以確保傷口清潔。如果有滲漏，護士必須更換患者的紗布和繃帶。如果發生膽汁滲漏，需要及時治療，避免切口感染。拔管后，可以選擇用凡士林紗布來堵住傷口。鼓勵患者在手術后從低脂全流質飲食逐漸恢復為低脂半流質、普通食物，術后禁食6 h 可促進腸道恢復。術后患者應增加攝入纖維、維生素和蛋白質，不應食用辛辣刺激性食物。向患者解釋術后措施、可能出現的并發癥和預防措施。與患者溝通，幫助他們放松，增強他們康復的信心。對患者開展出院指導，鼓勵他們定期鍛煉。定期到院進行復查，如果發現異常，應立即尋求治療。

觀察組患者在對照組基礎上采用中醫特色護理。（1）中藥熱奄包：術后6 h、1 d、2 d，2 次/d。制吳茱萸、炒萊菔子、炒紫蘇子、炒白芥子等中藥制成中藥包。放置在中藥電熱柜內加熱至50℃左右，取出后放在患者的肩部熱敷20 min，在熱敷過程中注意觀察患者的狀態，詢問患者的感受，避免燙傷。（2）穴位貼敷：具體方藥組成為姜半夏9 g、丁香5 g、陳皮10 g、吳茱萸5 g；將上述藥物混合后研磨，使用凡士林調成糊狀，置于空白穴位貼中，選穴貼于雙側足三里、上巨虛，6～8 h/次，1 次/d。在貼敷過程中注意過敏反應，一旦出現水泡、過敏，需要立即處理。（3）生大黃穴位貼敷，將生大黃研成細末，使用薄荷油制成糊狀，置于空白穴位貼中，選穴雙側天樞、雙側大橫，貼敷6～8 h，以理氣通腑。（4）五倍子穴位貼敷：取5 g 五倍子，研制成細末，加凡士林制成糊狀；置于空白穴位貼中，選穴貼于雙側涌泉穴貼敷6～8 h，以收斂止汗。（5）撳針穴位埋壓：選穴雙側合谷、雙側太沖。將針直接刺入已消毒的皮膚上，按壓黏附扎好，除去剝離紙，將膠布壓好，以行氣止痛。

1.4 觀察指標

（1）比較SAS 和SDS 評分，分析患者手術前后的情緒狀態；（2）比較手術后1 h、8 h、36 h、72 h 的疼痛情況。使用模擬視覺疼痛量表（VAS）評估，在一張紙上畫一條10 cm 的水平線。一端是“0”，表示沒有疼痛，而另一端是“10”，表示劇烈疼痛。讓患者根據自己的感受畫一條線來表示疼痛程度。（3）記錄腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。（4）觀察兩組患者護理前后的癥狀評分，包括惡心嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀改善情況，每項癥狀分無、輕、中、重四個等級，分別對應0、2、4、6 分。

1.5 統計學分析

采用統計軟件包數據庫SPSS 17.0 對試驗數據進行統計分析；計量資料以（）表示，組內比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用 LSD 法，組間符合正態分布采用配對t 檢驗，非正態或方差不齊采用Wilcoxon 秩和檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或四格表確切概率法；等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分情況比較

干預前兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各個時間均是觀察組患者比對照組更輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分情況比較（，分）

表1 兩組患者VAS 評分情況比較（，分）

2.2 兩組患者首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較

首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間均是觀察組比對照組時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較（，h）

表2 兩組患者首次排氣、排便時間、腸鳴音恢復時間比較（，h）

2.3 兩組患者SDS 與SAS 評分比較

兩組患者的焦慮和抑郁評分均得到顯著改善，但觀察組的改善程度更好，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較（，分）

表3 兩組患者SAS、SDS 評分比較（，分）

2.4 兩組患者各項癥狀評分比較

兩組患者的各項癥狀評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者各項癥狀評分對比（，分）

表4 兩組患者各項癥狀評分對比（，分）

3 討論

膽囊疾病是一種常見疾病，大多數患者是女性，通常在40 歲左右。這種疾病會給患者帶來嚴重的不適，如果長期不治療，將來很容易發展為惡性腫瘤[5]。膽結石會引起各種并發癥，如膽囊炎性反應或膽囊穿孔，最嚴重的并發癥包括敗血癥或黃疸。患病后，患者還可能出現腸梗阻，這可能導致排便困難[6-7]。

中醫認為當膽囊疾病患者出現情志異常時，就會導致患者膽升降發生異常，從而出現肝氣郁結，并由此產生濕熱。同時情志異常還會導致患者出現肝氣濕濁，從而導致膽絞痛的發生[8-9]。此外，一些膽結石患者也存在不良飲食習慣，比如吃太多油膩或太甜的食物，這會使身體的水分和熱量惡化。吃太辣的食物會導致患者陰虛，這些都是膽結石發病的主要原因[10]。

本研究將中藥穴位貼敷應用在腹腔鏡膽囊切除術患者中，觀察其效果。針對膽囊結石術后患者實施中藥特色護理，結果顯示，觀察組患者術后的VAS 評分得到了顯著改善，而對照組患者的改善效果比觀察組差（P＜0.05）。兩組患者的SAS、SDS 評分比較，觀察組患者比對照組更低（P＜0.05）。而對于兩組患者的首次通氣、首次排便、腸鳴音恢復時間進行對比，各項指標均是觀察組比對照組更好（P＜0.05）。腹痛、腹脹等評分比較，護理后的觀察組患者要比對照組低（P＜0.05）。這表示，在膽囊結石患者術后應用中醫特色護理具有顯著效果。在中醫特色護理中，對于不同患者的情志異常，例如煩躁不安、驚恐不安、思慮過度等采取了多種護理措施，以調和緩解患者的負性情緒，防止肝氣瘀滯而導致病情的惡化，可能會影響膽囊切除術的效果[11]。穴位貼敷聯合中藥熱奄包自身的熱量，具有擴張局部血管的作用，使藥物能夠滲透到體內[12]。穴位貼敷聯合中藥熱奄包護理，可有效支持腸道蠕動恢復，縮短術后排氣時間和排便時間，有效支持膽囊結石患者術后快速康復[13]。其中，穴位貼敷半夏可以起到溫中降逆、補腎助陽的作用；姜半夏可以起到燥濕化痰、降逆止嘔的效果；陳皮具有健脾理氣、燥濕化痰的作用；吳茱萸具有散寒解郁、治療心腹冷痛之功效。足三里是胃經的下合穴，選擇穴位兩側足三里，合治內腑，陽明經多氣多血；同時配以上巨虛，起到調理腸胃、化滯通腑的功效；中藥與經絡腧穴相結合應用，活血化瘀、行氣通腑止痛[14]。術后穴位貼敷療法可以促進患者恢復胃腸功能，達到抗炎鎮痛的效果。中藥熱奄包中吳茱萸、炒萊菔子、炒紫蘇子、炒白芥子等藥物；其中，萊菔子可以行氣消脹；白芥子具有通絡止痛，溫中散寒的作用；茱萸具有疏肝下氣，散寒止痛的功效；紫蘇子可以行氣理氣，解表散寒；將四味藥物合用，促進血管擴張，改善局部血液循環[15]。中藥在經過加熱之后產生的熱量與紅外線類似，容易穿透皮膚，非常易于吸收。

綜上所述，膽囊結石患者術后采用中醫特色護理模式，通過穴位貼敷、撳針穴位埋壓、中藥熱奄包等各種方法進行術后護理，可以起到良好的臨床護理效果，提高患者的生活質量，值得臨床應用。