學分銀行在醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)教育的應用研究

謝啟智　方瑞迪　楊兆基

一、醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育學分銀行發(fā)展現(xiàn)狀

學分銀行最早始于20世紀80年代的英國，當時旨在比較和規(guī)范各類學歷學位證與職業(yè)證書，而后在整個歐洲、美國以及澳大利亞等國家都得到了快速的發(fā)展。在2010年的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》中，我國首次提及了學分銀行建設，經(jīng)過10多年的探究，在國家層面上，我國學分銀行政策仍然停留于開放大學開發(fā)的系統(tǒng)，用于規(guī)范各網(wǎng)絡課程的分數(shù)。而在省級層面上比較少。只有個別學院，如：合肥職業(yè)技術(shù)學院、寶雞職業(yè)技術(shù)學院能真正把學分銀行應用起來。而衛(wèi)生類職業(yè)教育學分銀行機制的建設少之又少。

二、醫(yī)療行業(yè)需求現(xiàn)狀

分析《關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》中的數(shù)據(jù)可知，2020年，城鄉(xiāng)合格全科醫(yī)生的配比將達到2～3名/萬人，到2030年，此配比將提高至5名/萬人。同時，《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》也指出，基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的配比為1.55名/千人，與大型醫(yī)院要求的4.0名/千人的配比差距甚遠。可見，專業(yè)醫(yī)療人才短缺問題在基層醫(yī)療機構(gòu)中尤為突出。而基層醫(yī)療機構(gòu)每年承擔著中國50%～55%的診療任務，在分級醫(yī)療政策之下，承擔任務比例將持續(xù)提高，基層醫(yī)療體系人才緊缺的現(xiàn)象會愈發(fā)明顯。然而，截至2021年底，全國共計1486所高職院校，有276所院校開設有醫(yī)藥衛(wèi)生類相關專業(yè)，占高職院校總數(shù)的19.40%。而專門的醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校僅93所，僅占全國高職院校的6.54%。基層醫(yī)療一線人才供需不對等的現(xiàn)象，需要通過加強高職醫(yī)學類院校的培養(yǎng)力度和提高教育質(zhì)量來實現(xiàn)。

三、醫(yī)學人才培養(yǎng)特點分析

醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的教育具有學科的特殊性，醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求教學內(nèi)容有一定的完整性和規(guī)律性。而如何處理好專業(yè)與交叉、整體與局部、開放與封閉的關系，一直以來都是培養(yǎng)的難點和重點。另外，現(xiàn)階段我國醫(yī)藥衛(wèi)生類人才的培養(yǎng)輕預防、重治療的模式依舊存在。基層醫(yī)療與醫(yī)院醫(yī)療合作程度低、銜接斷層，臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學缺乏交融，疾控系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)各自為戰(zhàn)的現(xiàn)象比比皆是，這都有礙于對社會性重大疾病的防范與控制。因此，必須打破醫(yī)藥衛(wèi)生各學科的教育壁壘，推動學科之間的交融與互動，深化臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、公共衛(wèi)生之間的有機結(jié)合。要構(gòu)建以專業(yè)為基礎，多學科共同發(fā)展的多元教學體系，為培養(yǎng)出具有綜合醫(yī)學專業(yè)知識和全面實操能力的醫(yī)藥衛(wèi)生人才提供堅實的保障。學分銀行的建設、學分制的有效運行，將起到極其重要的作用。

四、學分銀行應用可行性

學分銀行的主要功能是學分的存儲、認證、積累與轉(zhuǎn)換。通過一定的標準，架起各級各類成果與學分之間的橋梁，并將其作為“知識貨幣”進行儲存。經(jīng)過學生的努力和時間的積累，將達到一定量級要求的“貨幣”轉(zhuǎn)換成證書，最終完成學業(yè)。同時，借助學分銀行的相應制度，形成學習激勵和教育管理機制。因為學分銀行在教育事業(yè)的空間和時間上都比傳統(tǒng)的教學模式有優(yōu)勢，學生可以在任何合適的場地進行學習，并根據(jù)自己學習的快慢程度獲取學分并完成學業(yè)。在這種學分管理機制下，部分能力較強的學生可以較快地完成學業(yè)，并盡早投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當中，以解決醫(yī)療衛(wèi)生人才緊缺的問題。學分銀行突破了學習方式與類別的限制，可以認證學生被認可的學習經(jīng)歷，并轉(zhuǎn)化為成果。也突破了固定學習模式，在保證高質(zhì)量知識獲取的基礎上，將技能競賽獎項、職業(yè)技能考證、“三下鄉(xiāng)”項目、志愿者服務、“雙創(chuàng)”成果、專利、發(fā)表作品、服兵役等量化成相應的學分，鼓勵多種教育、學習模式共同發(fā)展。在疏通醫(yī)學類學科與專業(yè)間的隔閡，鼓勵各種資格證考試、提高學生實踐能力、推進衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)代化的道路上，學分銀行的建設和利用具備先天的優(yōu)勢。

五、學分銀行應用價值

（一）以行業(yè)需求為導向，發(fā)揮學分銀行的驅(qū)動作用

適應市場需求、保障就業(yè)是職業(yè)教育的核心和最終目標。在職業(yè)教育發(fā)展的早期，由于歷史遺留問題，我國職業(yè)教育領域的教學標準與市場要求背道而馳，教學內(nèi)容與更新速度滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，造成就業(yè)供需雙方巨大的矛盾。學分銀行的建設，能夠為職業(yè)教育釋放勞動力市場需求的信號。將個別實操要求多，臨床實踐出現(xiàn)頻繁的教學內(nèi)容或課程，賦予較高的學分，引導教學。為人才培養(yǎng)方案修訂、專業(yè)建設和課程標準開發(fā)等提供來自行業(yè)的支持。同時，促進職業(yè)標準與教學內(nèi)容、行業(yè)與專業(yè)、教學過程與工作過程的深度對接，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的社會適應性。學分銀行內(nèi)的學分轉(zhuǎn)化制度是教育制度，也是就業(yè)制度，可以促進教育體系與勞動力體系的有效對接，幫助學校進一步銜接一線醫(yī)療行業(yè)。

（二）滿足學生興趣要求，提高學生學習主動性

現(xiàn)代職業(yè)教育的目的是提升學生的綜合能力，健全人格，鍛煉心智，從而培養(yǎng)出德智體美勞全面發(fā)展的優(yōu)秀人才。成績是學習能力的重要體現(xiàn)，但卻不是衡量學生優(yōu)劣的唯一標準。而有部分學生雖然對理論知識的學習主觀能動性較低、積極性較弱，但他們實驗實訓操作能力較強、興趣愛好較廣泛、樂于參加各類競賽項目、社交能力出眾。在社會中，此類學生也能很好地找到自己的角色定位，并受到用人單位的歡迎。學分銀行制度教育模式下，充分利用靈活的學分機制，拓寬衛(wèi)生類職業(yè)教育的范圍，對技能競賽、“三下鄉(xiāng)”、志愿者服務、“雙創(chuàng)”成果、專利、發(fā)表作品、服兵役等制定學分標準，并納入到學分銀行。旨在以完成一定的學分標準的基礎上，賦予學生完成學業(yè)的選擇空間，因材施教的理念得以最大的體現(xiàn)。

（三）促進職業(yè)技能人才培養(yǎng)注重以技能為導向

有別于傳統(tǒng)職業(yè)教育以課程建設為主導的理念，學分銀行以職業(yè)技能等級證書建設為要點，貫穿于課程體系構(gòu)建思路中。讓技能作為職業(yè)教育的引線，以崗位需求為導向，此舉符合衛(wèi)生類行業(yè)對實踐型人才的要求。專技人才的塑造，需要職業(yè)教育在教學實施中與行業(yè)實際緊密結(jié)合。落實技能為本、理論為輔的指導方針，有效地設置實驗實踐與理論教學的比例，并賦予實踐教學更高的學分。并要求在整個課程教學過程中，教學內(nèi)容貼近臨床的各個環(huán)節(jié)，讓學生充分掌握一線崗位的職業(yè)技能。另外，在對技術(shù)人才的考核過程中，要將專業(yè)技術(shù)操作熟悉程度以及職業(yè)素養(yǎng)水平作為重要考核點，反向推動以職業(yè)技能為導向的專業(yè)技能人才培養(yǎng)新模式建設。

（四）創(chuàng)新融合發(fā)展理念

作為醫(yī)學類高職院校，要樹立大學科建設理念，打破學科壁壘，倡導交叉融合，形成多學科共同生長、協(xié)調(diào)發(fā)展的學科體系。在多次重大衛(wèi)生事件中，中西醫(yī)兩學科都完成了相互協(xié)作、相輔相成的完美演繹，這是我國五千年中醫(yī)藥水平的最好體現(xiàn)以及有效實踐。如：2003年SARS爆發(fā)期間，中醫(yī)療法受到了時任國務院副總理兼衛(wèi)生部部長吳儀的充分肯定。2020年，“三藥三方”被多地采納使用，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）》中也推薦了15種中藥用于防治新冠肺炎，并起到極其重要的作用。近幾年專業(yè)群建設如火如荼，但如何將群內(nèi)專業(yè)有效串聯(lián)，發(fā)揮“1+1>2”的建群效果，一直是專業(yè)群建設的疼點和難點。通過學分銀行，建立不同學科課程學分互換機制，擴大專業(yè)選修課的選取范圍，搭建起學科乃至專業(yè)間的聯(lián)系，專業(yè)群內(nèi)專業(yè)間串聯(lián)難的問題將迎刃而解。

（五）助力1+X證書制度落實發(fā)展

作為與學分銀行并駕齊驅(qū)、共同發(fā)展的教育新板塊，1+X證書制度近年也在職業(yè)院校間相繼開展。但1+X證書制度畢竟是新進產(chǎn)物，個別1+X證書完全來源于行業(yè)，實用性極強但理論基礎薄弱，推廣模式生硬，很難與固有的教育模式進行無縫對接。這往往導致課程設置不合理、校內(nèi)教學內(nèi)容與1+X證書培訓內(nèi)容重復。充分利用好學分銀行機制，分析1+X證書內(nèi)涵與機制，能夠加快1+X證書與現(xiàn)有培養(yǎng)方案的銜接。在常規(guī)教學內(nèi)容中，注意與證書培訓內(nèi)容相區(qū)別。在設置學分銀行學分時，注意常規(guī)教學內(nèi)容和1+X證書學分的平均分配，以此避開重復教學的雷區(qū)，最終達到考證即學習、學習即完成考證的目的。

六、建立符合醫(yī)藥衛(wèi)生類院校的學分銀行機制

（一）明確可被納入學分銀行的課程

學習成果及學分來源于課程，他們與課程體系是一一對應的關系。建設學分銀行初期，首先要明確允許用以學分轉(zhuǎn)換的課程。醫(yī)學類專業(yè)知識有自身的特殊性，學習內(nèi)容上有一定的先后邏輯關系。人才培養(yǎng)方案制定過程中，需對課程進行有效的分類與歸納，判斷課程間的關聯(lián)性，并將課程包體系應用于其中。課程包的設置需遵循以下要求：同個課程包中的所有課程，必須為同一學期要完成的課程；學習邏輯上有前后順序的，需劃分到不同的課程包中；知識點聯(lián)系不緊密的課程，可以列為專業(yè)選修課，按需求程度分配到各課程包中。

（二）明確學分銀行內(nèi)課程對應的學習成果

在明確納入學分銀行體系的課程后，需要篩選出與之相對應的學習成果與學習經(jīng)歷。如：學習時間、資格證書、獎項或獎勵、技能競賽、“三下鄉(xiāng)”活動、志愿者服務、專利、發(fā)明創(chuàng)造、發(fā)表作品、服兵役甚至工作經(jīng)歷等，這是構(gòu)建學分銀行體系的關鍵。在學習成果與課程間的學分體系搭建過程中，往往需要結(jié)合學生的意見、教師的探討以及一線從業(yè)人員的建議，并且結(jié)合學習成果及經(jīng)歷的難易程度、重要性以及認可度，來規(guī)劃好學習成果及經(jīng)歷對應的分值。分值可以兌換成整個課程，也可以兌換某個或幾個章節(jié)。學習是獲取分值的方式，分值是學習過程深刻程度的體現(xiàn)。分值大小的設置，對學習成果體系的搭建尤為關鍵。

（三）建立學分銀行學習資源體系

學分銀行學習資源庫來源于專業(yè)人才培養(yǎng)方案，因此，人才培養(yǎng)方案中的課程設計十分重要。人培方案不單單要符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的需求，更要對教育乃至行業(yè)起到引導作用。方案內(nèi)的課程不但質(zhì)量要高，形式也要多樣，課程內(nèi)容需涵蓋各種學習成果及學習經(jīng)歷，以便在學分兌換過程中，證書、獎勵、獎項及課程等成果有據(jù)可依、有理可循。如：學生在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽中獲得了獎項，并在學分銀行內(nèi)轉(zhuǎn)換成學分進行儲存。當他需要將學分轉(zhuǎn)化成相應課程的時，此課程必須是已納入到人培方案的課程體系中的課程。

七、結(jié)語

現(xiàn)有的衛(wèi)生類職業(yè)教育學分銀行制度研究較少，機制內(nèi)容不明確，實質(zhì)性成果缺乏。如何做好書證融通、打通學分認證的通道、豐富教學的多樣性是衛(wèi)生類職業(yè)教育的重點、難點。學分銀行的有效實施，將豐富學分的獲得的方式，激發(fā)學生的學習興趣，個人能力將得到最大的開發(fā)，醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育將走上新的發(fā)展模式。

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[基金項目：1.廣東省教育科學規(guī)劃課題（高等教育專項）“立足于后疫情時代高職醫(yī)學教育學分銀行應用的研究”（編號：2022GXJK606），主持人：謝啟智。2.廣東省高等職業(yè)院校醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)教學指導委員會2022年度教育教學改革課題“衛(wèi)生類職業(yè)教育學分銀行的實施研究立足于專業(yè)群與多元等級證書建設”（編號：2022LX074），主持人：謝啟智。3.廣東省普通高校青年創(chuàng)新人才類項目課題“‘走進醫(yī)學生的殿堂’——一體化視域下醫(yī)藥衛(wèi)生類職業(yè)院校建設共享‘大思政課’實踐教學基地”（編號：2023WQNCX216），主持人：方瑞迪。]

責任編輯 朱守鋰