新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理存在問題及對策探析

王守蓉

(句容市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212400)

0 引言

當前醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭激烈，醫(yī)療衛(wèi)生機構要想求得長久生存并更好地發(fā)展，就需要把握好當前醫(yī)療衛(wèi)生市場現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢，持續(xù)提高自身管理效率，不斷加強自身綜合管理水平。 其中很重要的一環(huán)就是切實改變財務管理不夠科學合理的現(xiàn)狀，通過財務管理的規(guī)范化、制度化、法制化，不斷提升自身的經(jīng)濟效益和整體管理水平，以求更好地持續(xù)發(fā)展。

1 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理存在的問題

1.1 對財務管理工作的重要性認識不足

結合工作實際及有關調查了解，很多醫(yī)院管理人員依然采用傳統(tǒng)的管理模式與管理理念，習慣性認為財務管理只是財務人員的工作，與其他業(yè)務部門關聯(lián)度不大。 同時，具體財務工作人員普遍缺乏現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營管理思維，對財務管理方面知識經(jīng)驗及其重要性的認識嚴重不足，習慣性地把日常的會計核算等同于財務管理，甚至孤立或遠離財務管理，更不要談將財務管理工作與其他管理工作有效結合，從而造成醫(yī)院資金使用效益不高甚至資金浪費[1]。

1.2 內(nèi)部控制制度體系尚不健全

從政府層面來看，雖然政府部門出于自身職責考慮，對醫(yī)院財務管理工作給予了相應的制度要求，但這種制度要求只能是宏觀層面的籠統(tǒng)的要求；面對不同類型、規(guī)模不等的醫(yī)療機構，政府管理層面未能也難以構建出一套規(guī)范的、協(xié)調的、統(tǒng)一的機制。從醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)上來講，由于各自發(fā)展水平和規(guī)模的不同，對具體管理事項內(nèi)部控制的研究較為缺乏，內(nèi)部控制制度很不健全甚至缺失，造成內(nèi)部控制制度只出現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門的相關文件中，實際執(zhí)行和操作層面并未能形成完整的、統(tǒng)一的內(nèi)部控制制度體系。

1.3 預算管理既不科學也不合理

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)預算管理是現(xiàn)代財務管理重要內(nèi)容，不僅可及時預防預算失控，還可有效防范財務風險，有利于醫(yī)院整體持續(xù)經(jīng)營健康發(fā)展。 但現(xiàn)實是很多醫(yī)院在預算管理方面既不夠規(guī)范，也缺乏科學合理的制度措施。 根據(jù)實際工作情況及查閱相關資料，很多醫(yī)療機構其實并未真正重視預算管理這項工作。 因為要做好預算管理工作，首先就要做好預算編制工作，而很多醫(yī)院的預算編制都是醫(yī)院管理者和財務部門簡單地依據(jù)往年數(shù)據(jù)略加推算形成，而不去調查研究其各部門實際運行情況和具體工作需要，造成預算編制的內(nèi)容與實際工作需要不符，對醫(yī)院實際經(jīng)濟活動更起不到約束和控制的作用[2]。 比如先進的醫(yī)療設備和儀器的采購及舊設備的妥善處置、流動資金的數(shù)額等。 如果不嚴格把控資金預算就容易造成財務漏賬或者錯賬出現(xiàn)，而一旦預算出現(xiàn)差錯，就會給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟浪費或損失。

1.4 財務管理制度被虛化執(zhí)行不嚴格

很多醫(yī)院在對財務管理制度的設立設置過程中，不約而同地考慮到要應付有關職能部門的各種檢查，造成相當一部分財務管理制度幾乎為應付檢查而設立制定。 這些財務管理制度在平時的具體工作中當然也不可能得到認真的落實執(zhí)行。 還有醫(yī)院財務管理中的一些制度條款只是為完善而完善，與實際情況并不相符。 這些制度條款只能是徒具形式，在實際工作中也得不到有效落實。 另外，管理者人為干擾和財務管理人員自身業(yè)務素質不高也往往導致財務管理制度得不到執(zhí)行或者執(zhí)行不夠到位。

1.5 財務人員管理獨立性較弱

管理層因各種原因對財務管理工作的干擾，很大程度上導致財務管理人員的管理意識也不強。 當然有的財務人員自身專業(yè)技能和業(yè)務素養(yǎng)不高，對現(xiàn)行會計制度在醫(yī)院會計實務中的具體要求一知半解甚至知之甚少，與時俱進的現(xiàn)代管理理念薄弱，缺乏財務管理的意識和能力。 比如很多財務人員習慣于財務統(tǒng)計和出納工作，對成本核算與財務分析工作不知所措，甚至會出現(xiàn)會計賬目的處理方式不合適、賬簿設置不健全、會計資料檔案管理混亂的情況。 這些問題對醫(yī)院的財務管理工作都會造成一定的影響。 另外，較為普遍的現(xiàn)象是醫(yī)院財務人員在工作上往往依附于管理層，在財務制度的執(zhí)行與服從行政管理兩者之間，往往不得不選擇管理者的行政指令，導致財務人員的財務管理工作獨立性差，如現(xiàn)金入賬不及時、不開收據(jù)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。 這些情況很不利于醫(yī)院財務管理工作的正常開展。

1.6 行政管理部門尚未構建有效的聯(lián)合監(jiān)管機制

衛(wèi)健、審計、財政、稅務等相關部門都是各司其職，各負其責，對醫(yī)院財務管理的監(jiān)督管理缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、有效的聯(lián)合監(jiān)管機制，監(jiān)管力度也偏松散，監(jiān)管不到位的情況時而發(fā)生[3]。 由此，醫(yī)院管理者和財務管理人員沒有壓力也就缺乏動力，對財務管理工作要求不高以至應付了事，造成財務管理不規(guī)范甚至出現(xiàn)各種財務漏洞現(xiàn)象。

1.7 網(wǎng)絡化信息管理相對滯后

由于缺乏網(wǎng)絡信息管理方面的專業(yè)人才以及受網(wǎng)絡信息軟硬件建設投入不足的約束，醫(yī)院財務管理工作沒能享受到現(xiàn)代網(wǎng)絡信息化建設帶來的高效與便捷，網(wǎng)絡信息資源共享帶來的一系列優(yōu)勢也無法實現(xiàn)。 這導致財務管理工作效率較低，重復勞動，浪費資源，不僅不利于財務管理的便利和高效，也滿足不了現(xiàn)代醫(yī)院財務信息化管理的要求，更不利于醫(yī)院綜合競爭力的提升和持續(xù)。

1.8 財務數(shù)據(jù)分析及運用欠缺

由于管理層不重視以及受限于財務工作人員自身業(yè)務水平和醫(yī)院信息化建設相對滯后等因素，很多財務工作人員按部就班于日常簡單的會計核算業(yè)務，不擅長甚至不會對財務數(shù)據(jù)開展綜合性的全面分析，更難以根據(jù)分析結果提出運用方面的具體意見建議了。 即使偶爾開展財務數(shù)據(jù)分析，大多數(shù)情況下也只是對某一項財務數(shù)據(jù)展開簡單分析。 因此管理層也就難以通過有效的財務管理來發(fā)現(xiàn)醫(yī)院整體運行中財務管理方面存在的具體問題、醫(yī)院的經(jīng)濟運行整體狀況及其今后可能的發(fā)展趨勢[4]。

2 提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理的對策建議

2.1 充分認識財務管理工作重要性

當前，醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭較為激烈，醫(yī)院領導層需要對財務管理工作的重要性有足夠的認識，這是加強醫(yī)院財務管理工作的前提。 財務管理工作不僅僅是一項財務工作，更是與醫(yī)院其他管理工作高度關聯(lián)。 財務管理工作做得好，既可以杜絕浪費，節(jié)約成本，還可以促進醫(yī)院整體上提質增效。 因此，醫(yī)院管理者自身需要學習具備一定的財務專業(yè)知識，引導制定并嚴格落實一系列財務管理規(guī)章制度，真正強化醫(yī)院的整體財務管理水平，以促進醫(yī)院資金的良性高效運作，從而更好地保障醫(yī)院持續(xù)長久的發(fā)展。

2.2 建立健全財務管理內(nèi)控制度

內(nèi)部控制內(nèi)容包括資金、票據(jù)、資產(chǎn)、收入成本、工程項目和往來等相關業(yè)務的財務控制，如財務崗位人員相互之間的監(jiān)督制約，如會計核算管理時要重點核查原始憑證的真實性、手續(xù)是否齊全、填制內(nèi)容是否完整、票據(jù)的合法性，還要核對記賬憑證的會計科目運用是否正確、借貸金額是否一致、對應關系是否準確。 制單人員只有制單的權限，不能審核；而審核人員也沒有制單記賬權限。 實施完善的財務管理內(nèi)部控制制度可以提高會計數(shù)據(jù)信息質量，及時發(fā)現(xiàn)并有效預防財務風險，促進醫(yī)院經(jīng)營管理效率提升，還可以最大限度地保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整，有效防范違規(guī)違紀行為的發(fā)生。 首先，要澄清對財務管理內(nèi)部控制制度認識上的誤區(qū)。 雖然有的醫(yī)院已認識到內(nèi)控制度的重要性，在工作實踐中，卻往往習慣性地把審計職能等同于內(nèi)部控制，造成內(nèi)控機制在具體工作實踐中達不到其應有的效果。 其次，規(guī)范強化會計核算工作。 醫(yī)院的經(jīng)濟活動是以財務活動為起點，會計核算是財務管理活動的基礎，會計核算工作做好了，就為財務各類內(nèi)部控制工作營造了良好條件。 同時，會計核算工作本身也體現(xiàn)了財務管理內(nèi)部控制制度的要求，規(guī)范會計核算就反映了醫(yī)院財務信息的準確性。 再次，健全完善財務管理監(jiān)管制度，可以防止物資資產(chǎn)被擅自領用和丟失遺失，從而保障資產(chǎn)核算的安全完整。 最后，成立獨立的機構，配備專門的人員，賦予其工作的獨立性與權威性，使其能充分履職，獨立、公正、客觀、全面地審查涉及財務方面的各項經(jīng)濟業(yè)務，有效規(guī)避財務漏洞和經(jīng)營風險，及時防范違規(guī)違法行為的發(fā)生。

2.3 健全強化預算管理體系

加強預算管理，健全科學高效的預算管理體系，建立有效的激勵機制，強化預算的審核與監(jiān)督，增強預算的控制和約束作用，可有效增強醫(yī)院有限資金的使用效益，同時可最大限度防止資金浪費及損失，有利于促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定健康發(fā)展。 首先要做好預算編制工作，根據(jù)醫(yī)院運行具體狀況，結合醫(yī)院的人力物力和財力現(xiàn)狀，充分調研醫(yī)院各部門實際工作需要，摸清家底，再根據(jù)發(fā)展規(guī)劃需要，科學合理地編制預算，盡量使預算編制的內(nèi)容與額度與實際工作需要相符。 需要注意的是，預算的編制要有一定的預見性，留有機動預算部分，彌補預算漏缺，從而減少與避免追加支出費用，使預算編制運行機制更加科學規(guī)范合理。 其次是強化預算執(zhí)行管理，可成立專門機構，在結合自身發(fā)展實際狀況基礎上，統(tǒng)籌整體工作和重點項目收支情況。 加強成本核算，建立以財務控制和績效考核為主的成本核算體系，重點保障需要投入大量資金的重點項目，并嚴格把控無關緊要甚至不合理的支出，從而在努力降低成本的同時提高資金的使用效益。 再次注重相關信息的溝通共享。 信息共享也是醫(yī)院財務預算管理的重要內(nèi)容。 通過信息的溝通共享，不僅可以及時掌握財務預算的最新執(zhí)行狀況及其總體管理情況，還可以有針對性地局部動態(tài)微調以提高財務預算的合理性和整體成效。 因此，需要建立高效的信息溝通共享機制，借助工作會議交流及相關信息平臺，盡可能建立醫(yī)院內(nèi)部部門之間及與外部之間順暢便捷的信息傳遞交流渠道。 最后采取適當?shù)募畲胧?采取科學公正可操作的獎勵辦法，根據(jù)醫(yī)院全體員工的實際利益需求，制訂詳細的獎勵標準和具體方案，既可以不斷激發(fā)員工集體歸屬感及對醫(yī)院的忠誠度，也能有效提升員工的積極性和工作效率。

2.4 切實增強財務管理制度執(zhí)行力

當前，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)競爭激烈，競爭手段除了拼名醫(yī)、拼設備，就是拼管理。 要在激烈的市場競爭中贏得區(qū)域內(nèi)行業(yè)的優(yōu)勢領先地位，從管理角度來看，不僅要構建完善的財務管理制度，更要使制定的財務管理制度得到嚴格執(zhí)行，避免財務管理制度停留在“紙上”以至被虛化的現(xiàn)象，更不能為了應付檢查而制定制度，切實保障財務管理制度的嚴肅性。 因此，需要在制定相應的制度的同時，明確權責，厘清職責，避免權責不明、職責不清的情況，還需要明確獎懲、獎罰分明，約束財務管理人員，讓他們真正按制度規(guī)章做事，也減少醫(yī)院管理者和其他部門隨意突破財務制度規(guī)定的現(xiàn)象。 另外，還要實施財務公開制度，增強財務的透明度，使醫(yī)院每個職工都能自覺發(fā)揮監(jiān)督管理作用，切實防范財務黑洞現(xiàn)象，有效監(jiān)督財務各項管理制度的落實過程和執(zhí)行力度。

2.5 持續(xù)提升財務人員專業(yè)技能及其工作獨立性

醫(yī)院管理者不僅要高度重視財務管理工作，更要高度注重財務管理人員隊伍建設，通過引進、培訓、管理等渠道，持續(xù)強化醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)技能與業(yè)務素質。 首先要轉變財務工作觀念，既要做好財務的事后核算工作，也要做好事前、事中的管理溝通協(xié)調工作，努力將資金效率發(fā)揮到最大化；其次是更新財務管理理念，將財務工作與依法行政工作有機結合，以財務管理促進醫(yī)院依法依規(guī)，并規(guī)范其他相關管理工作；再次可嘗試借鑒財務管理人員在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)工作輪崗交流制，以增強財務管理人員的工作獨立性，防范財務人員工作聽命于所在單位領導的情況發(fā)生，切實防止財務管理人員工作依附于管理層的窘?jīng)r；最后是定期對財務管理人員安排培訓及外出學習交流，拓展他們的知識視野，提升他們的業(yè)務技能，增強他們的管理意識，更新管理理念，借助現(xiàn)代財務信息化手段，優(yōu)化財務管理方式方法，持續(xù)打造一支業(yè)務水平高、工作能力強的財務管理隊伍。

2.6 努力構建部門聯(lián)合監(jiān)管機制

衛(wèi)健、審計、財政、稅收等行政管理職能部門，需要構建規(guī)范的聯(lián)合監(jiān)管機制，明確各自監(jiān)管職責，并將具體監(jiān)管責任落實到人，根據(jù)需要定期或不定期開展聯(lián)合檢查或召開聯(lián)席會議，推薦推廣監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的被監(jiān)管單位一些好的經(jīng)驗做法，總結交流各自在監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題，協(xié)調商定一些共性問題解決辦法，督促指導被監(jiān)管單位及時整改存在的問題，從而促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財務管理工作真正邁上規(guī)范化、制度化、法治化軌道。

2.7 完善財務管理信息化建設

隨著信息化時代的來臨，信息化在財務管理中的作用和效果更加突出，是現(xiàn)代醫(yī)院財務管理高效發(fā)展的必然選擇。 加大醫(yī)院網(wǎng)絡信息建設硬件投入，健全科學的財務網(wǎng)絡信息管理系統(tǒng)，可以有效增強醫(yī)院區(qū)域競爭力。 建立健全以質量管理為中心，以規(guī)范的標準化管理為基礎，以順暢的網(wǎng)絡信息為手段的醫(yī)院財務信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代醫(yī)院高效便捷管理重要保障，完善收費管理系統(tǒng)、病房網(wǎng)絡連接系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)，并將這三大系統(tǒng)通過絡建立信息連接，從而健全醫(yī)院財務管理網(wǎng)絡系統(tǒng)，實現(xiàn)“一網(wǎng)通”，最終實現(xiàn)財務精細化管理方式的更新突破。

2.8 加強財務管理數(shù)據(jù)分析運用

醫(yī)院財務工作人員通過對財務數(shù)據(jù)的收集分析并提出有針對性的建議是現(xiàn)代財務管理的應有之義。 首先是數(shù)據(jù)的基礎分析。 通過資產(chǎn)負債、收入支出等報表計算所需要的經(jīng)濟效益指標，并分析醫(yī)院的資產(chǎn)結構、運營能力和盈利能力等相關情況。其次是財務風險的預測預警，根據(jù)醫(yī)院實際運行狀況及相關財務數(shù)據(jù)資料，對比行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢等設立風險預警敏感指標，對可能發(fā)生的財務風險進行預警，并做好提前防范工作。 最后通過對財務數(shù)據(jù)的綜合分析運用，管理層能夠更好地了解掌握醫(yī)院的整體經(jīng)營狀況，更主要的是可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務管理以及整體運行中存在的具體問題，并有針對性地采取及時有效的措施加以改進提升，從而促進醫(yī)院更好地持續(xù)發(fā)展進步。

3 結語

總之，財務管理制度不健全、不規(guī)范的問題已正在成為影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進一步發(fā)展的障礙，亟須在工作實踐中逐漸完善解決。 因此，文章根據(jù)工作實踐經(jīng)驗，總結歸納了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)目前財務管理制度方面存在的一些具體問題，并嘗試探索了具體的解決措施和對策建議，以求最大化醫(yī)療衛(wèi)生機構資金的使用效益，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合管理和整體效益的持續(xù)提升，從而在競爭激烈的醫(yī)療衛(wèi)生市場贏得主動。