基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)STEMI行PCI術(shù)后患者的影響

劉盼盼，張晶晶，梁冰燚

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI)患者的重要治療手段之一，能夠有效挽救患者生命，被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但較多研究指出，STEMI 行PCI 術(shù)后患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力降低、心功能下降等一系列后遺癥，對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。隨著心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，越來越多的研究指出以有氧運(yùn)動(dòng)為核心的心臟康復(fù)對(duì)改善心血管疾病術(shù)后患者預(yù)后狀態(tài)具有重要意義[4]。目前臨床所采用的常規(guī)心臟康復(fù)多以彈力帶、啞鈴、沙包等形式進(jìn)行，鍛煉部位涉及全身肌群，能夠有效提高患者活動(dòng)量。若想發(fā)揮康復(fù)運(yùn)動(dòng)的最佳療效，康復(fù)形式需滿足簡(jiǎn)單、方便、安全、有效4 個(gè)特點(diǎn)，常規(guī)心臟康復(fù)借助器械訓(xùn)練雖有一定作用，但各肌群訓(xùn)練動(dòng)作不同，種類繁多，且部分訓(xùn)練動(dòng)作難度較高，還需在特定場(chǎng)地內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)致患者接受程度低，干預(yù)效果欠佳。而八段錦運(yùn)動(dòng)歷史悠久，簡(jiǎn)單易學(xué)，是我國流傳最廣的養(yǎng)生健身運(yùn)動(dòng)，具有神與形合、松緊結(jié)合、柔和緩慢、動(dòng)靜相宜等特點(diǎn)[5]。已有研究證實(shí)，八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟疾病患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[6]，但有關(guān)基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方在STEMI 行PCI 術(shù)后患者中應(yīng)用的研究較少。基于此，本研究現(xiàn)收集2020 年2 月至2023 年2 月122 例STEMI 行PCI 術(shù)后患者臨床資料，旨在分析基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)其心功能、運(yùn)動(dòng)耐力、動(dòng)脈僵硬度和不良心臟事件的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第七人民醫(yī)院2020年2 月至2023 年2 月122 例STEMI 行PCI 術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組61 例，其中男32例，女29 例；年齡42～74 歲，平均年齡(58.72±5.51)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病20 例，高血壓38 例，高血脂17 例。觀察組61 例，其中男33 例，女28 例；年齡43～73 歲，平均年齡(59.37±4.94)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病19 例，高血壓36 例，高血脂19 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)：20200203)；均行PCI 術(shù)；能在指導(dǎo)下掌握八段錦鍛煉方法；運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層為中、低危者；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并畸形、骨折、外傷等影響康復(fù)訓(xùn)練的疾病者；合并精神類疾病；存在溝通交流障礙；存在認(rèn)知功能障礙；中途退出研究。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)心臟康復(fù)，具體為：訓(xùn)練采用啞鈴、彈力帶、沙包及其他重量訓(xùn)練設(shè)施，指導(dǎo)患者如何正確使用上述器械，確保安全使用。訓(xùn)練動(dòng)作包括背闊肌下拉、小腿抬高、肱三頭肌伸展、肩上推舉、下背部伸展、肱二頭肌屈曲、股四頭肌伸展、推胸練習(xí)、腹部緊縮等動(dòng)作，訓(xùn)練部位包括腰背部肌群、腹部肌群、上下肢肌群等。出院前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練動(dòng)作指導(dǎo)，并發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)、推送訓(xùn)練視頻，確保患者掌握上述動(dòng)作。出院后第1 個(gè)月，囑患者以每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行10 次為1 組，訓(xùn)練3 組/d；第2 個(gè)月，囑患者以每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行15 次為1 組，訓(xùn)練3 組/d；第3個(gè)月，囑患者以每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行20 次為1 組，訓(xùn)練3 組/d。

觀察組采用基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方，具體為①明確訓(xùn)練動(dòng)作：依據(jù)國家體育總局健身氣功管理中心發(fā)布的《八段錦》[8]進(jìn)行動(dòng)作練習(xí)，由背后七顛、攢拳怒目、雙手攀足、搖頭擺尾、往后瞧、單舉、左右開弓、雙手托天8 部分組成，于患者出院前為患者講解各個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)和意義，同時(shí)邀請(qǐng)患者觀看訓(xùn)練視頻結(jié)合一對(duì)一實(shí)踐，保證患者完全掌握訓(xùn)練動(dòng)作。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：首先檢查患者病情、是否吸煙、用藥情況、血壓、血脂、血糖、體質(zhì)量、心臟功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，確保患者具備運(yùn)動(dòng)條件，在訓(xùn)練期間囑患者佩戴運(yùn)動(dòng)手表以監(jiān)測(cè)心率變化。最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者心率進(jìn)行判斷，以患者最大心率的50%～60%為目標(biāo)心率。③訓(xùn)練計(jì)劃：以目標(biāo)心率為依據(jù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行八段錦訓(xùn)練。出院后第1 個(gè)月，訓(xùn)練3 段后休息5 min，再次完成剩余動(dòng)作，1 次/d，40 min/次，5 次/周；第2 個(gè)月，訓(xùn)練3 段后休息5 min，再次完成剩余動(dòng)作，2 次/d，40 min/次，5 次/周；第3 個(gè)月，訓(xùn)練3 段后休息5 min，再次完成剩余動(dòng)作，3 次/d，40 min/次，5 次/周。④注意事項(xiàng)：訓(xùn)練期間以目標(biāo)心率為準(zhǔn)，注意調(diào)整呼吸，但患者若自感勞累、呼吸困難、眩暈、心絞痛等，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，確認(rèn)無礙后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①心功能：于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，檢測(cè)兩組患者6 min 步行距離(6MWD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平。②動(dòng)脈僵硬度：于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，檢測(cè)兩組患者踝肱指數(shù)(ABI)、臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、頸股脈搏波傳導(dǎo)速度(cfPWV)水平。③運(yùn)動(dòng)耐力：于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，使用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)患者峰值功率(PP)、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(ED)、峰值攝氧量(peak VO2)和無氧閾值(AT)。④不良心臟事件：記錄兩組患者急性冠狀動(dòng)脈再次血運(yùn)重建、新發(fā)急性心肌梗死等不良心臟事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較 觀察組干預(yù)后，LVEF、6MWD 水平均高于對(duì)照組，LVEDD 水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能比較(±s)

注：LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)，LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，6MWD=6 min 步行距離；組內(nèi)干預(yù)前后比較，aP<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)61 61 LVEF/%干預(yù)前46.36±5.22 45.49±4.89 0.950 0.344 6MWD/m干預(yù)前249.48±6.52 251.39±7.25 1.530 0.129 LVEDD/mm干預(yù)前58.32±1.26 58.44±1.19 0.541 0.590干預(yù)后367.55±9.18a 387.69±10.53a 11.260<0.001干預(yù)后57.45±6.06a 61.01±5.44a 3.414 0.001干預(yù)后59.59±1.05a 58.70±0.97 4.863<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈僵硬度比較 觀察組干預(yù)后，ABI 水平高于對(duì)照組，baPWV、cfPWV水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈僵硬度比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后動(dòng)脈僵硬度比較(±s)

注：ABI=踝肱指數(shù)，baPWV=臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度，cfPWV=頸股脈搏波傳導(dǎo)速度；組內(nèi)干預(yù)前后比較，bP<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)61 61 ABI干預(yù)后8.01±0.68b 7.59±0.53b 3.805<0.001干預(yù)前0.81±0.14 0.80±0.13 0.409 0.683干預(yù)后0.89±0.10b 0.94±0.09b 2.903 0.004 baPWV/(m·s-1)干預(yù)前2.39±0.46 2.44±0.49 0.581 0.562干預(yù)后1.94±0.35b 1.75±0.27b 3.357 0.001 cfPWV/(m·s-1)干預(yù)前8.58±0.92 8.47±0.85 0.686 0.494

2.3 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較 觀察組干預(yù)后，PP、ED、peak VO2和AT 水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力比較(±s)

注：PP=峰值功率，ED=運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，peak VO2=峰值攝氧量，AT=無氧閾值；組內(nèi)干預(yù)前后比較，cP<0.05。

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)61 61 PP/W干預(yù)前71.36±8.32 70.49±8.19 0.582 0.562干預(yù)后13.15±2.05c 14.20±1.86c 2.963 0.004干預(yù)后83.45±9.06c 93.01±9.44c 5.707<0.001 ED/s干預(yù)前365.12±20.26 366.44±20.19 0.360 0.719干預(yù)后412.59±23.45c 449.30±22.87c 8.753<0.001 peak VO2/[mL·(kg·min)-1]干預(yù)前14.48±3.22 14.39±3.25 0.154 0.878干預(yù)后17.55±3.58c 19.69±3.73c 3.233 0.002 AT/[mL·(kg·min)-1]干預(yù)前11.66±1.40 11.58±1.54 0.300 0.765

2.4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較 對(duì)照組出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈再次血運(yùn)重建2 例，新發(fā)急性心肌梗死1 例；觀察組急性冠狀動(dòng)脈再次血運(yùn)重建1 例，新發(fā)急性心肌梗死1 例；觀察組心臟不良事件發(fā)生率3.28%(2/61)低于對(duì)照組4.92%(3/61)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

心臟康復(fù)主要分為Ⅲ期治療，其中Ⅱ期康復(fù)尤為重要，既起到延續(xù)Ⅰ期康復(fù)的作用，又為Ⅲ期康復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)。此階段由院內(nèi)轉(zhuǎn)院外，或由住院轉(zhuǎn)門診。在此期間，患者的病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃[9]。目前臨床所采用的常規(guī)康復(fù)模式可通過指導(dǎo)患者借助沙包、啞鈴等器械進(jìn)行局部肌肉鍛煉，有利于患者心肺功能恢復(fù)，具有一定作用，但實(shí)際實(shí)施中需要考慮訓(xùn)練場(chǎng)地、器械安全性、訓(xùn)練動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)程度等因素，便捷性不足，干預(yù)效果欠佳[10]。因此，探索一種安全、便捷、高效的心臟康復(fù)模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。八段錦作為最常見的中醫(yī)健身鍛煉方式之一，屬于低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、鍛煉安全性高、不受時(shí)間和場(chǎng)地限制，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持，對(duì)于STEMI 行PCI 術(shù)后出院居家康復(fù)患者具有極高適用性和實(shí)用性。

隨著年齡增長(zhǎng)、不良飲食習(xí)慣、代謝性疾病等因素影響，機(jī)體可出現(xiàn)中央動(dòng)脈壁僵硬程度增高、外周動(dòng)脈阻力上升等情況，加重患者心室重塑，降低心功能[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，LVEF、6MWD、ABI 水平均高于對(duì)照組，LVEDD、baPWV、cfPWV 水平低于對(duì)照組，提示采用基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方能夠降低動(dòng)脈僵硬程度，提高心功能。常規(guī)康復(fù)能夠通過合理運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂代謝，刺激高密度脂蛋白生成，減少粥樣斑塊形成，降低動(dòng)脈僵硬程度，同時(shí)，規(guī)律且適量的有氧運(yùn)動(dòng)能夠刺激側(cè)支循環(huán)開放，缺血缺氧造成的心肌細(xì)胞損傷得到緩解，從而促進(jìn)心功能恢復(fù)。但常規(guī)康復(fù)中借助啞鈴、沙包等器械的運(yùn)動(dòng)形式存在場(chǎng)地限制，且需保持標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作才能有效鍛煉目標(biāo)肌肉，不利于培養(yǎng)患者訓(xùn)練依從性，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。而基于“八段錦運(yùn)動(dòng)”的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方中，八段錦各動(dòng)作均簡(jiǎn)單易學(xué)，訓(xùn)練不受時(shí)間、空間、器材限制，患者接受程度高。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，八段錦中“調(diào)理脾胃需單舉”動(dòng)作能夠調(diào)和臟腑之經(jīng)絡(luò)，改善患者脾胃功能，促進(jìn)機(jī)體脂肪代謝；“左右開弓似射雕”動(dòng)作具有調(diào)理心肺，發(fā)揮調(diào)暢氣血之效，能夠促進(jìn)血管舒張，降低外周血管阻力，改善動(dòng)脈僵硬程度，提高心肌細(xì)胞血供水平，增強(qiáng)患者心功能[13]。

STEMI 行PCI 術(shù)后患者心肺功能受到損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力降低，影響患者正常生活[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，PP、ED、peak VO2和AT 水平均高于對(duì)照組，提示采用基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方能夠有效提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。常規(guī)康復(fù)下通過進(jìn)行背闊肌下拉、小腿抬高、肱三頭肌伸展、肩上推舉等動(dòng)作鍛煉全身肌肉，既能夠提高血液的攜氧能力，還能夠改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)狀態(tài)，強(qiáng)化心肺功能，從而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中并未注重?cái)U(kuò)增胸腔、腹腔體積，不利于氧氣攝入，心肺功能改善效果欠佳，直接影響運(yùn)動(dòng)耐力的恢復(fù)效果。而八段錦運(yùn)動(dòng)動(dòng)作有利于患者擴(kuò)張胸腔、腹腔體積，在訓(xùn)練期間注重呼吸配合，對(duì)于心肺功能恢復(fù)具有積極作用，能夠加快機(jī)體內(nèi)乳酸分解、能量恢復(fù)，促進(jìn)肌肉力量提升，提高運(yùn)動(dòng)耐力[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組心臟不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采用基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方安全性高。

綜上所述，對(duì)于STEMI 行PCI 術(shù)后患者，基于八段錦運(yùn)動(dòng)的Ⅱ期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方效果明顯，能夠有效增強(qiáng)患者心功能和運(yùn)動(dòng)耐力，降低動(dòng)脈僵硬度，安全性高。