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住院患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知與需求現(xiàn)狀

2024-02-18 14:26:32劉洋羅玲華馮敏曾艷駱昌全
現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2024年2期
關(guān)鍵詞:住院患者

劉洋 羅玲華 馮敏 曾艷 駱昌全

【摘要】? 目的? 了解住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知與需求狀況,為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的推廣提供參考依據(jù)。方法? 2023年1-5月對(duì)瀘州市3所國家三級(jí)甲等醫(yī)院120例康復(fù)科住院患者開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知與需求問卷調(diào)查。結(jié)果? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的認(rèn)知度范圍分別為9.2%~26.7%、18.3%~30.0%、30.8%~40.8%、9.1%~14.20%、12.5%~19.2%、9.1%~18.3%。住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以中醫(yī)專科醫(yī)院為主、醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)生為主、新媒體以搜索引擎媒體為主、朋友推薦以有醫(yī)學(xué)背景為主,分別為49.2%、56.7%、48.3%、68.3%。住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆及中藥熱熨敷的需求率分別為25.8%、40.0%、55.0%、30.8%、73.3%、25.8%。住院患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求優(yōu)先考慮因素依次為治療效果、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費(fèi)情況及朋友推薦,分別占90.8%、76.7%、60.8%、53.3%、48.3%、30.0%。由模型可知,認(rèn)知途徑對(duì)住院患者的認(rèn)知度、需求狀況均有直接效應(yīng),其效應(yīng)值分別為0.68、-0.42;住院患者的認(rèn)知度對(duì)需求狀況有直接效應(yīng),其效應(yīng)值為-0.54。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、新媒體、朋友推薦是影響認(rèn)知途徑的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.52、0.50、0.49、0.43;治療目的、治療過程、注意事項(xiàng)是影響認(rèn)知度的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.53、0.52、0.62;治療效果、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費(fèi)情況、朋友推薦是影響需求狀況的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.69、0.63、0.44、0.42、0.37、0.36。結(jié)論? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度缺乏專業(yè)性與科學(xué)性,住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求呈現(xiàn)個(gè)性化、多樣性特點(diǎn),應(yīng)針對(duì)上述因素制定相應(yīng)對(duì)策,采取多種有效措施宣傳,以使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好地服務(wù)于住院患者。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)護(hù)理技術(shù);住院患者;認(rèn)知度;需求現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)? R248? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223(2024)03--05

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(traditional Chinese medicine nursing technology)是基于中醫(yī)辨證理念,在中醫(yī)理論體系的指導(dǎo)下將傳統(tǒng)中醫(yī)與護(hù)理思維相融合,以中醫(yī)適宜技術(shù)為媒介,應(yīng)用于醫(yī)療護(hù)理工作中的一種護(hù)理技術(shù),如針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷等[1-2],具有操作簡(jiǎn)、取材易、創(chuàng)傷小、適性廣、價(jià)格廉等特點(diǎn)[3]。近年來,為大力推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù),國家衛(wèi)健委印發(fā)了《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[4-5],旨在進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新及專業(yè)學(xué)科建設(shè),持續(xù)提升中醫(yī)特色專科護(hù)理技術(shù)水平,以充分發(fā)揮其治未病、防慢病、促康復(fù)的特色優(yōu)勢(shì)作用。目前,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)已在冠心病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、卒中后遺癥等疾病的輔助治療中得到廣泛應(yīng)用,其研究領(lǐng)域主要集中在適用范圍、臨床實(shí)踐及應(yīng)用管理等方面[6]。調(diào)查研究顯示[7-8],由于大部分住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)仍存在顧慮,尤其擔(dān)心其臨床效果,導(dǎo)致認(rèn)知度、信任度、接受度及需求度均較低。本研究旨在通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型(structural equation modeling,SEM)[9]探討住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知水平與需求現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在住院患者中的推廣應(yīng)用提供一定參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選取2023年1-5月瀘州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院收治康復(fù)科住院的120例患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①康復(fù)科首次住院患者;②年齡18~60歲者;③小學(xué)以上文化水平者;④具有正常溝通交流能力者;⑤常年居住在本地區(qū)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有阿爾茨海默病及精神障礙者;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;③正在參加類似研究者;④拒絕參加本研究者。本調(diào)查均在患者知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行,調(diào)查對(duì)象在充分了解其目的與內(nèi)容后,簽署患者知情同意書。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

由課題小組成員查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)[10]及政策資料編制調(diào)查問卷,主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、家庭人均收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康狀況、項(xiàng)目費(fèi)用及醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離以及中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目知曉度、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知途徑、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求度及中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目選擇原因等內(nèi)容。

1.3? 調(diào)查方法

在調(diào)查開始前對(duì)小組成員規(guī)范化培訓(xùn),包括目的、方法、內(nèi)容、意義等,使每位小組成員能熟練掌握調(diào)查技巧。由課題組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷發(fā)放與回收,首先向患者解釋內(nèi)容、目的及填寫方法,患者同意后方可進(jìn)行調(diào)查;盡量使患者獨(dú)立完成問卷,如因各種原因無法填寫,則向患者念讀,禁止使用暗示性語言。

1.4? 擬建結(jié)構(gòu)方程模型

根據(jù)研究目的、潛變量和顯變量設(shè)定,擬合住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知度與需求現(xiàn)狀及影響因素相關(guān)性SEM初始模型;經(jīng)過文獻(xiàn)研究,針對(duì)本研究?jī)?nèi)容,提出如下理論假設(shè):H1:中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知度對(duì)住院患者需求狀況具有直接效應(yīng);H2:中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知途徑對(duì)住院患者認(rèn)知度具有直接效應(yīng);H3:中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知途徑對(duì)住院患者需求狀況具有直接效應(yīng)。根據(jù)模型的信度和效度檢驗(yàn)、AMOS分析結(jié)果進(jìn)行模型修訂,確定最終模型,并對(duì)模型進(jìn)行路徑分析以確定模型因素的相關(guān)關(guān)系。

1.5? 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比。運(yùn)用AMOS 22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程,結(jié)構(gòu)方程模型采用最大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì),并用偏差校正百分位的Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)資料

調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)資料主要包括性別、年齡、文化程度、收入水平、醫(yī)保類型、健康狀況、項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離及醫(yī)學(xué)背景等方面,見表1。

2.2? 住院患者對(duì)相關(guān)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的總體認(rèn)知情況

住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的認(rèn)知度范圍分別為9.2%~26.7%、18.3%~30.0%、30.8%~40.8%、9.1%~14.20%、12.5%~19.2%、9.1%~18.3%。見表2。

2.3? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑情況

住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)以中醫(yī)專科醫(yī)院為主、醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)生為主、新媒體以搜索引擎媒體為主、朋友推薦以有醫(yī)學(xué)背景為主,分別為49.2%、56.7%、48.3%、68.3%,見表3。

2.4? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的需求情況

住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目針灸、艾灸、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熱熨敷的需求率分別為25.8%、40.0%、55.0%、30.8%、73.3%、25.8%,見表4。

2.5? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求的影響因素

住院患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求優(yōu)先考慮因素依次為治療效果、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費(fèi)情況及朋友推薦,分別占90.8%、76.7%、60.8%、53.3%、48.3%、30.0%。見表5。

2.6? 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型

運(yùn)用AMOS軟件分析,得出結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。由模型可知,認(rèn)知途徑對(duì)住院患者的認(rèn)知度、需求狀況均有直接效應(yīng),其效應(yīng)值分別為0.68、-0.42;住院患者的認(rèn)知度對(duì)需求狀況有直接效應(yīng),其效應(yīng)值為-0.54。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、新媒體、朋友推薦是影響認(rèn)知途徑的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.52、0.50、0.49、0.43;治療目的、治療過程、注意事項(xiàng)是影響認(rèn)知度的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.53、0.52、0.62;治療效果、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、離家距離、收費(fèi)情況、朋友推薦是影響需求狀況的主要因素,其效應(yīng)值分別為0.69、0.63、0.44、0.42、0.37、0.36。

2.7? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知與需求狀況的結(jié)構(gòu)方程模型評(píng)價(jià)

將調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)入初始模型,分析發(fā)現(xiàn)2條路徑系數(shù)<0.5:認(rèn)知度對(duì)應(yīng)接受程度,認(rèn)知途徑對(duì)應(yīng)需求狀況。根據(jù)修正指數(shù)刪除2條路徑系數(shù)較小的路徑并重新進(jìn)行分析,結(jié)果模型各擬合指數(shù)如下:χ2/df =2.881、RMSEA=0.071、GFI=0.985、AGFI=0.922、NFI=0.981、CFI= 0.887,均符合適配指數(shù)標(biāo)準(zhǔn),表明該模型與本研究的數(shù)據(jù)擬合較好,最終的模型路徑如圖1。結(jié)果顯示,Std、SMC、CR、AVE指標(biāo)滿足要求(Std<0.5,CR<0.6,AVE<0.5),見表6。

3? 討論

3.1? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知缺乏專業(yè)性與科學(xué)性

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[11],有超過83.6%的住院患者對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)知僅局限于有所了解或僅聽過的層面,而對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及其目的、方法、不良反應(yīng)等知識(shí)的認(rèn)知僅約11.8%。彭媛媛等[12]通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示,受教育程度、家庭收入、個(gè)體差異是影響住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知度高低的主要因素。此外,王濤等[13]對(duì)住院患者中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知水平的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其結(jié)果顯示患者學(xué)歷、月收入水平與患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)知水平呈正相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王穎等[14]研究結(jié)果顯示,住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑是影響其認(rèn)知度的另一個(gè)主要因素。一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[15],住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑主要來源于醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士?jī)H占約4.3%,而如中醫(yī)報(bào)刊、宣傳欄及宣傳冊(cè)等宣傳工具并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用,加之醫(yī)務(wù)人員的精力有限、綜合醫(yī)院重視度較低及宣傳意識(shí)薄弱等原因,致使當(dāng)前健康教育的工具及人員所應(yīng)該發(fā)揮的作用被嚴(yán)重削弱,進(jìn)而影響住院患者獲取相對(duì)專業(yè)、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)信息。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑與認(rèn)知度的關(guān)系呈正相關(guān),其效應(yīng)值為0.68,即住院患者取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的資源越多,其對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度就越高。因此,在無法改變住院患者教育程度及家庭收入等客觀因素的前提下,針對(duì)不同層次的住院患者采取不同方式,在充分發(fā)揮報(bào)刊、宣傳欄及宣傳冊(cè)等宣傳工具的作用下,借助多媒體、微信公眾號(hào)、抖音視頻、電子顯示屏等宣傳工具科普中醫(yī)護(hù)理技術(shù)知識(shí),并通過開通便民門診及健康熱線提供中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的便民咨詢服務(wù),以提高住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)信息的獲取度和認(rèn)知度。

3.2? 住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求存在差異性

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的知曉度及機(jī)構(gòu)資質(zhì)與需求狀況呈正相關(guān)。調(diào)查研究顯示[16],目前,艾灸、拔罐、穴位貼敷、中藥熏洗、耳穴埋豆是臨床上開展最多的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目,由于它們具有臨床應(yīng)用廣、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn),故容易被住院患者所熟知和接受。安廣隸等[17]調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求主要包括艾灸、穴位按摩、耳穴埋豆及刮痧等。何俐等[18]研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力、專業(yè)性、規(guī)范性是影響其需求狀況的重要因素,以中醫(yī)專科醫(yī)院為首選,其中機(jī)構(gòu)資質(zhì)的可信度、治療療效及離家距離又是影響服務(wù)機(jī)構(gòu)主要因素。此外,鄧娟娟等[19]通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示,不同年齡、文化水平及收費(fèi)情況是影響住院患者是否選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的主要原因。王佩佩等[20]的研究顯示,受不同條件的影響,不同住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求明顯存在一定的差異性。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型分析發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知途徑與認(rèn)知度對(duì)住院患者的需求有直接負(fù)向效應(yīng),其效應(yīng)值分別為-0.54、-0.42,即認(rèn)知途徑資源越多,認(rèn)知水平越高,對(duì)患者的需求影響因素就越少。提示不斷豐富住院患者獲取中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的途徑,提高住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度,可能是進(jìn)一步提升住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求的重要措施之一。

綜上所述,不同年齡、文化水平、家庭收入、健康狀況差及無醫(yī)學(xué)背景的住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)知度在一定程度上缺乏專業(yè)性與科學(xué)性,住院患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的需求呈現(xiàn)個(gè)性化、多樣性特點(diǎn)。因此,應(yīng)堅(jiān)持以患者的需求為導(dǎo)向,針對(duì)認(rèn)知途徑、認(rèn)知度等因素制定相應(yīng)對(duì)策,以使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)更好地服務(wù)于住院患者。

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[2023-09-19收稿]

基金項(xiàng)目:四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)管理分會(huì)2022年青年項(xiàng)目科研課題(編號(hào):SCYW031)

作者單位:646000? 四川省瀘州市,瀘州市中醫(yī)醫(yī)院(劉? 洋);瀘州市人民醫(yī)院(羅玲華、曾艷、駱昌全);西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(馮敏)

*通訊作者

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