護患溝通線上線下混合式課程建設

曹銀 景冬梅

［摘? ? ? ? ? ?要］? 結合護患溝通課程特點，在分析課程教學現存問題的基礎上，闡述了線上線下混合式課程建設的理念與目標，介紹課程建設的內涵、混合式教學的實施方法和評價方式，展現了課程改革后的初步成效，以期為護患溝通線上線下混合式課程建設提供可行性策略。

［關? ? 鍵? ?詞］? 護患溝通；線上線下混合式教學；課程改革

［中圖分類號］? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文獻標志碼］? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ［文章編號］? 2096-0603（2024）02-0137-04

隨著信息化教育的推進，線上線下混合式教學模式已成為護理教育領域研究的熱點[1-3]。護患溝通課程是三年制高職護理專業的基礎課，其目的是使學生掌握一定的溝通技能，為后續專業課程的學習及學生的職業化、社會化發展打下基礎。護患溝通教學與其他專業課程教學一樣存在以下不足：（1）授課方式單一，雖然教師采用不同的教學方法，但仍然以教師講授為主，忽視對學生學習積極性和主動性的培養[3]，學生被動接受知識，學習熱情有待提高。（2）評價方式單一，多注重終結性評價，忽視了過程性評價。在單一化、功利化的終結性評價方式下，學生中普遍存在“只看結果，不問過程”的錯誤傾向，難以促進學生綜合能力的發展。（3）教學管理缺乏動態性、連續性，無法及時、動態了解學生課前預習、課后拓展情況，以便及時調整教學內容及教學方法，增強教學的針對性和有效性，提高教學效果。線上線下混合式教學可以充分發揮線上線下教學的優勢并彌補兩者的不足[4]，既發揮了教師對學生的引導與啟發作用，又提高了學生學習的主動性與創造性[5]，充分體現以教師為主導、學生為主體的教學理念。本研究將線上線下相結合的混合式教學模式應用于高職護生護患溝通課程，取得了較好的效果。

一、課程建設理念與目標

護患溝通線上線下混合式教學踐行“以教師為主導、學生為主體”的教學理念，以立德樹人為根本任務，綜合應用現代化教育技術，將“學、做、用”結合，培養學生良好的溝通態度和職業情感，使其能夠有效運用溝通的理論和方法，運用臨床思維分析、解決護理工作中存在的各種溝通問題，適度把握并有效應對各種人際關系及矛盾沖突，在未來頂崗實習和護理工作中，正確有效地化解、處理各種護患矛盾或糾紛，構建和諧的護患關系。

二、課程內涵建設

（一）課程內容建設

課程組秉持“線上線下相結合、教與學相互動”的基本原則。線下教學內容是核心，重在知識的運用和學生能力的培養，線上教學內容是線下教學內容的補充和延伸，側重于知識的拓展。本課程以國家衛生健康委員會“十三五”規劃教材《人際溝通與護理禮儀》的內容為基礎，按照學生認知與實踐發展規律，結合護士執業資格考試相關要求，融入臨床案例、時事新聞等內容，優化整合教學內容，形成四個教學模塊（見圖1），引導學生運用溝通的方法與技巧，解決實際護理工作中的各種溝通問題。高等學校課程思政建設指導綱要指出：“全面推進課程思政建設，就是要寓價值觀引導于知識傳授和能力培養之中，幫助學生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。”[6]課程組深入梳理課程教學內容，確定課程思政主線，深挖課程內容蘊含的思政元素，編寫教學案例，形成課程思政案例庫。通過教學設計和教學方法對學生進行引導，將思政理念和內容貫穿于課前導學、課中助學、課后促學全過程，將思政教育巧妙融入專業教育中，增強思政教育的親和力與感染力，使之內化為學生的精神追求、外化為學生的自覺行動。

（二）教學資源建設

本課程借助于網絡在線教學平臺，豐富教學資源，拓展教學時空。線上資源以大學生慕課平臺、超星學習通平臺為載體，打造集教學、管理、互動、評價、分析等為一體的線上課程，提供知識點微課、PPT、案例庫、知識拓展、習題集等教學資源，設立主題討論及課后答疑功能，以開放的信息化學習環境促進學生自主學習能力的提升。線下教學為實現課堂臨床融合，與臨床教師深度合作，在臨床真實溝通案例的基礎上開發情境教學案例，培養學生運用臨床思維解決溝通問題的能力。為引導學生價值觀的形成，課程組收集并整理有關職業精神、溝通態度等的臨床案例、時事新聞等，充分挖掘思政教育內涵，探尋專業知識教育與思政教育的最佳融合點，以達到“潤物細無聲”的效果。

（三）體驗式教學形式

建構主義學習理論認為教師應充分利用各種資源、信息、媒體、現代科技手段設置既切合教學內容，又貼近學生知識經驗、認知體系和興趣圈層的各種問題和任務，引導學生持續思考，激發學生的好奇心和求知欲，培養學生自主建構知識意義的能力[7]。本課程采用建構主義理論指導下的教學模式，以“教師為主導，學生為主體”，發揮教師的組織、指導、引導作用，通過案例、情境、表演、互動等，激發學生學習的積極性、主動性、創造性，引導學生分析、解決實際工作中的各種溝通問題。學生體驗式教學形式主要有案例分析法、角色扮演法。

1.案例分析法

案例分析法是學生在掌握相關理論知識的基礎上，從臨床實踐活動出發，創設具體的案例情境，在教師的引導下，通過討論的方式對問題進行分析，使學生理解和掌握所學的知識，提高其綜合能力。課程組與臨床教師通力協作，收集并整理臨床真實溝通案例，融入思政元素，組織學生分析案例，深入討論，針對不同的溝通對象（如憤怒的患者、不合作的患者、悲傷的患者等），選擇恰當的溝通手段（如提問、傾聽、共情、闡釋、安慰、沉默等），引導學生學會換位思考，體察患者情緒，樹立正確的溝通態度，將愛崗敬業、甘于奉獻的職業精神等思政元素與課程內容深度融合，升華課程教學目標，提升課程人文內涵。

2.角色扮演法

教學中適當應用角色扮演法，可以使學生深入體會醫患關系[8-9]，促進溝通交流、分析問題、獨立學習與解決實際問題等能力的提升[10]。為了縮短課堂臨床的距離、增強角色扮演的效果，同時激發學生的參與熱情和實踐積極性，課程組將標準化病人（standardized patient，簡稱 SP）引入課堂，他們能按照溝通情境的要求直觀、形象地展示患者患病期間的癥狀，呈現困惑、焦慮、擔憂、開心等情緒狀態，學生通過觀察SP的癥狀、表情、軀體動作等，與SP展開溝通，滿足患者的需求。本課程按入院到出院的工作流程創設多種溝通情境（入院時的溝通、靜脈穿刺失敗的溝通、交代特殊檢查的溝通、手術前心理護理的溝通、出院時的溝通等），模擬護患之間的溝通，將理論知識與實踐能力有機結合，以促進學生綜合運用所學知識解決溝通問題的能力。角色扮演結束，由參與學生先進行自我評價，接著其他學生評價，然后SP作為教學的參與者與指導者進行評價，最后教師總結，以幫助學生及時發現溝通中的問題并予以解決，學生課后完成反思日記。

（四）教學實踐

護患溝通線上線下混合式課程建設始于2017年，授課對象為三年制高職護理專業學生，于一年級第二學期開課。本課程共36課時，其中理論28課時，實訓8課時；線上12課時（占33%），線下24課時（占67%）。課程組積極推進教學改革，充分利用線上線下資源，形成“三步六化”教學策略，通過課前導學、課中助學、課后促學，實現課程教學“信息化、智能化、情境化、個性化、社會化、終身化”，推動課堂臨床結合、理論實踐結合、授業育人結合（見圖2）。

1.課前導學

課前一周通過學習通平臺推送學習包（包括教學視頻、PPT、案例、知識拓展等），拓展教學時空，充分發揮學生作為互聯網“原住民”的優勢；學生觀看教學視頻，完成線上測試題，通過知識拓展進行拓展性學習。教師采集、整理課前測試的數據，結合學生的學習特點，確定重難點的教學設計。每周一名課程組教師提供在線服務，負責線上答疑，組織主題討論。以“護患溝通”章節為例，討論主題包括“護士與不配合的患者溝通，如何取得主動權”“護士與患兒溝通時，該注意哪些非語言行為”“護士與哭泣的患者溝通，可以運用哪些溝通技巧”等。

2.課中助學

創設有趣的學習情境是激發學生學習興趣的重要手段之一，本課程理論課采用講授結合案例分析的教學方法，通過臨床真實的溝通案例，提高學生學習的興趣，通過小組討論，提高學生課堂活動的參與度，通過案例分析培養學生分析問題、解決問題的能力，引導學生換位思考，關注患者需求，促進能力和素質的提升。如“護生在臨床實習的溝通”章節中，導入實習生與患者溝通失敗的案例，學生應用溝通的相關理論與方法，分組討論，通過課堂匯報展示小組討論結果，引導學生建立正確的溝通態度，構建良好的護患關系。課中通過學習通平臺發布知識點測試題，及時檢測課堂教學效果。實訓課導入患者入院到出院的不同溝通情境，學生參與角色扮演，與SP互動，增強臨床真實情境的代入感，實現理論實踐結合、課堂臨床結合。

3.課后促學

教師通過學習通平臺與學生交流，學生在規定時間內完成章節測試，提交開放性作業如微視頻、PPT、反思日記等，回復教師發帖，參與主題討論等。對學生溝通能力的培養不可能一蹴而就，需要從課內延伸至課外，從學校拓展至社會，依托學校、醫院、社會三方平臺，通過校內拓展練習、臨床實踐、社會服務三種實踐，開展多種形式的活動，如臨床見習、門診導醫、主題演講、辯論賽、主持人大賽、志愿服務等，將課程思政元素融入其中，既提高學生的溝通能力、表達能力，又提升學生的職業認同感、職業榮譽感，全方位多渠道提升學生的綜合素質。

（五）評價方式（見圖3）

本課程通過多元化評價方式促進學生能力的全面發展，將過程性評價和終結性評價有機結合，評價學生知識、能力、素質多個維度。過程性評價占總成績的40%，其中20%為線上活動，包括線上學習視頻數（5%）、線上發帖和回帖數（5%）、線上測試（10%），20%為線下活動，包括課堂提問（5%）、小組討論（5%）、個人作業（10%），以及時了解學生的學習態度及知識點掌握程度，從而及時調整教學內容和教學方法；終結性評價占總成績的60%，采用開放式考核的方式，30%為小組案例分析，通過小組合作制作PPT、拍攝微視頻、小組代表匯報呈現討論結果，30%為與標準化病人角色扮演。終結性評價重在考查學生運用溝通的方法與技巧解決實際溝通問題的能力，以綜合評價學生的信息化素養、團隊協作能力、溝通能力、情感態度等。本課程也積極探索學生個體的增值性評價，從學生個體各教學任務課前課后測試的成績變化、社會實踐服務積分等多方面考評，關注每一個學生的進步，促進每一個學生的成長（見圖3）。

三、建設成效

課程建設是一條漫長的發展與回溯之路，只有持續不斷的行動、反思，才能更好地推進課程建設與發展。本課程于2017年被評為校級在線開放課程，2018年獲評省級在線開放課程，2022年又被評為校級課程思政示范課程。歷經6年的不斷改進與完善，全面構建了線上線下混合式教學模式，優化了教學內容，增強了教學互動，豐富了教學資源，完成包括課程標準、知識點微課、PPT、知識拓展、案例庫、試題集等在內的配套教學資源的制定，所有教學資源定期完善并更新。依據超星學習通平臺數據分析，課前學習任務完成度在90%以上，課中隨堂測試完成度為100%，課后任務完成度達88.5%，課程考核成績及格率達100%，優良率由實施教學改革前的34.6%升至55.8%。學生對課程評價普遍較高，認為“教學形式多樣，課堂氣氛活躍，參與度高”“標準化病人進入課堂，新穎獨特”“考核方式靈活，有助于多種能力的提升”。通過課前的主題討論，課中的案例分析、小組匯報、角色扮演，課后的視頻制作、演講比賽、社會服務等，學生對課程的學習興趣增強，積極主動參與各種教學活動，自主學習能力、溝通能力、團隊協作能力、評判性思維能力等均得到了提升。

四、總結與思考

護患溝通課程始終貫徹以教師為主導、學生為主體的教學理念，應用線上線下混合式教學模式。線下重點講解溝通的理論、方法及在護患溝通過程中的實際應用，按照學生認知與實踐發展規律，從理論到實踐，從師生、生生到學生與標準化病人之間的角色扮演，層層遞進，幫助學生將理論知識轉化為實踐能力。線上教學資源豐富多樣，通過課前預習、課中發布測試、課后能力拓展等活動，提高學生的參與度和學習的自主性。充分挖掘與護患溝通相關的時事熱點中的思政元素，巧設線上討論主題或融入課堂教學，引起學生的共鳴，以樹立正確的職業價值觀和溝通態度。護患溝通課程改革目前仍處于不斷探索完善階段，尚有諸多需持續改進之處：（1）需優化學生分組策略，在分組討論及角色扮演環節部分學生參與度不高，需深度分析該部分學生參與度不高的原因并提出有效的解決策略。（2）需建立校內標準化病人隊伍，面向校內工作人員、學生、社會人員進行招募，通過專業的培訓，建立長期穩定的標準化病人隊伍，以滿足護患溝通教學及考核的需要。

參考文獻：

［1］李津，張婧珺，楊磊，等.護理學導論線上線下混合式“金課”建設［J］.中華護理教育，2021，18（9）：773-776.

［2］李艷，王金娜，徐蘭蘭，等.基礎護理學國家級線上線下混合式一流課程的教學設計與實踐［J］.中華護理教育，2022，19（7）：587-591.

［3］羅媛慧，毛婷，郭佳，等.內科護理學線上線下混合式“金課”建設［J］.中華護理教育，2023，20（3）：298-301.

［4］孫宏玉，陳華，董超群，等.以《護理學類教學質量國家標準》建設一流護理學專業［J］.中華護理教育，2021，18（5）：389-394.

［5］王洋，胡佳惠，遲曉華，等.混合式教學在本科生護理學基礎課程中的應用研究［J］.上海護理，2021，21（2）：53-56.

［6］高寧，王喜忠.全面把握《高等學校課程思政建設指導綱要》的理論性、整體性和系統性［J］.中國大學教學，2020（9）：17-22.

［7］于瑤.基于建構主義的“四維協同”思政課互動式教學模式設計：以建設“主導性和主體性相統一”的思政課為視角［J］.山東青年政治學院學報，2021，37（3）：13-18.

［8］范翔，李青，馮云.應用角色扮演提高眼科醫學生醫患溝通能力的教學效果分析［J］.中國大學教學，2021（12）：58-62.

［9］楊帆，閔競.角色扮演小組討論對醫學生醫患溝通能力培養的效果觀察［J］.中國繼續醫學教育，2022，14（2）：82-86.

［10］張海琴，陳月婷，楊琳.角色扮演法在婦產科護理教學中的應用［J］.中國繼續醫學教育，2023，15（9）：16-19.