分析疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年8月至2023年8月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的頸椎病患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予疼痛護(hù)理服務(wù)干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）比較2組患者干預(yù)前后疼痛改善效果，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，比較2組患者的頸椎功能活動(dòng)度及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組頸椎功能活動(dòng)度評(píng)分、護(hù)理滿意均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：將疼痛護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于頸椎病患者的護(hù)理過(guò)程中，有助于改善睡眠質(zhì)量，緩解身體疼痛感，提高生命質(zhì)量和頸椎功能活動(dòng)度，護(hù)理滿意度效果明顯，值得臨床進(jìn)一步采納應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 疼痛護(hù)理；頸椎病；睡眠質(zhì)量；疼痛程度；專業(yè)團(tuán)隊(duì)；睡眠管理；頸椎牽引指導(dǎo)

Analysis of the Effects of Pain Nursing Intervention on Pain Degree and Sleep Quality of Cervical Spondylosis PatientsYOU Jing，WANG Yan，F(xiàn)ENG Juxue

（The First Hospital of Jianyang，Nanping 354200，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of pain nursing intervention on pain degree and sleep quality of patients with cervical spondylosis.Methods：A total of 62 patients with cervical spondylosis admitted to The First Hospital of Jianyang from August 2021 to August 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into a control group（n=31） and an observation group（n=31） according to a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received pain nursing service intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Visual Analog Scale（VAS） was used to compare the pain improvement effect before and after intervention between the two groups of patients.The Short Form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life before and after intervention between the two groups of patients.The cervical functional activity and nursing satisfaction of the two groups of patients were also compared.Results：After intervention，PSQI and VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The cervical functional activity score and nursing satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Applying the pain care service model to the nursing process of cervical spondylosis patients can help improve sleep quality，alleviate physical pain，enhance quality of life scores and cervical functional activity，and have a significant effect on nursing satisfaction.It is worthy of further clinical adoption and application.

Keywords Pain nursing; Cervical spondylopathy; Sleep quality; Pain degree; Professional team; Pain care; Sleep management; Cervical traction guidance

中圖分類號(hào)：R338.63;R653文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.053

頸椎病是在多因素的作用下導(dǎo)致椎間盤退行性病變的一種臨床綜合征，常見(jiàn)的包括頸椎功能長(zhǎng)期受損、韌帶或者骨質(zhì)增厚、椎動(dòng)脈擠壓等。患者發(fā)病后以肢體明顯疼痛感、手指麻木、沉重等為主要臨床表現(xiàn)，若控制不當(dāng)，隨著病程進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐、心率過(guò)速等情況，對(duì)患者身心健康水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響^［1］。同時(shí)患者因肢體活動(dòng)受限等因素影響，還會(huì)對(duì)心理等產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，逐漸造成睡眠障礙，使患者睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)變差^［2］。此病以長(zhǎng)期頸椎受累等人群為主，近年來(lái)^［3-4］，此病的發(fā)生率還在逐年上升，其中交感性神經(jīng)型病變約占臨床頸椎病10%～25%左右，因此，在得到有效診療的過(guò)程中配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵。臨床經(jīng)過(guò)不斷探索發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用疼痛護(hù)理干預(yù)，可以將其身體疼痛感縮小，促進(jìn)機(jī)體精神狀態(tài)達(dá)到最佳范圍，提升睡眠質(zhì)量。但是在頸椎病患者的護(hù)理應(yīng)用中尚缺乏大量的臨床研究支撐，無(wú)法廣泛應(yīng)用。本文選取我院收治的頸椎病患者62例作為研究對(duì)象，分析疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)頸椎病患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年8月南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院收治的頸椎病患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予疼痛護(hù)理服務(wù)干預(yù)。對(duì)照組中男15例，女16例；年齡36～69歲，平均年齡（52.77±5.27）歲；病程2～5年，平均病程（3.61±0.93）年；疾病類型：神經(jīng)根型19例、交感神經(jīng)型5例、椎動(dòng)脈型7例。觀察組中男16例，女15例；年齡37～69歲，平均年齡（53.23±5.11）歲；病程1～5年，平均病程（3.12±1.09）年；疾病類型：神經(jīng)根型18例，交感神經(jīng)型6例，椎動(dòng)脈型7例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：861423）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）精神認(rèn)知功能正常，具備基礎(chǔ)的溝通能力；2）均接受保守治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在嚴(yán)重臟器病變者；2）臨床病歷、資料缺乏者；3）存在頸椎手術(shù)病史者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）研究過(guò)程中因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受治療或者護(hù)理者；2）護(hù)理過(guò)程中患者因自身原因未按時(shí)完成隨訪者；3）患有嚴(yán)重并發(fā)癥者；4）研究過(guò)程中更換診療方案者。

1.5 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院后對(duì)其基本信息進(jìn)行全面掌握，經(jīng)由醫(yī)師評(píng)估后輔助患者完善相關(guān)檢查，并對(duì)其中注意事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一講解，此外遵醫(yī)囑展開(kāi)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)等。

觀察組給予疼痛護(hù)理服務(wù)干預(yù)。1）組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)：由科室護(hù)士長(zhǎng)、具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)、考核，保證各護(hù)理人員均具備高度責(zé)任心和專業(yè)技能；同時(shí)結(jié)合頸椎患者的疼痛程度、睡眠情況展開(kāi)差異性的護(hù)理方案制定。2）疼痛護(hù)理：大部分頸椎病患者會(huì)在肢體疼痛感的影響下，使精神高度關(guān)注肢體疼痛，增加敏感性，從而對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響，護(hù)理人員須結(jié)合患者個(gè)體差異，選擇合適的物理和藥物干預(yù)，常用的物理方法包括理療、按摩、熱敷、音樂(lè)療法等，若患者疼痛感明顯，可以使用消炎、鎮(zhèn)痛藥物來(lái)幫助其降低疼痛感，便于患者獲得良好的休息，改善睡眠情況；同時(shí)要加強(qiáng)觀察患者的耐受情況，便于及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整；此外指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的坐姿，讓其腰椎輕微朝前傾斜，將雙肩向后方打開(kāi)，使肌肉處于放松狀態(tài)，緩解疲勞。3）睡眠管理：指導(dǎo)患者選擇正確的睡姿，主要以仰臥為主，以側(cè)臥為輔，并且左右交替進(jìn)行；在仰臥位睡眠時(shí)可以在雙膝下墊約2個(gè)枕頭高度的軟墊，在側(cè)臥位時(shí)可將上半身向后大約傾斜30～45°左右，便于對(duì)脊椎起到保健作用；指導(dǎo)患者對(duì)不良生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，例如伏案睡覺(jué)、乘車睡覺(jué)等；并且依據(jù)人體力學(xué)指導(dǎo)患者選用健康的枕頭，以保證頭頸部墊實(shí)，提升頸椎的穩(wěn)定性，達(dá)到緩解疼痛的效果；為患者提供一個(gè)良好的休養(yǎng)環(huán)境，保證室內(nèi)溫濕度適宜、干凈整潔，以增加睡眠時(shí)間。4）心理指導(dǎo)：護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者利用冥想的方法，讓患者在輕柔音樂(lè)的引導(dǎo)下，逐漸回憶身邊感到快樂(lè)的事情，使身心得以放松，從而緩解肢體疼痛感，促進(jìn)睡眠；同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，緩慢深吸氣-深呼氣，以降低焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。5）頸椎牽引指導(dǎo)：護(hù)理人員須正確指導(dǎo)患者牽引的方法，并向其詳細(xì)講解頸椎牽引的優(yōu)越性，指導(dǎo)患者從輕微運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，以防止加重身體負(fù)擔(dān)，提高身體疼痛感，出現(xiàn)睡眠障礙的情況；通常每次牽引的時(shí)間應(yīng)控制在30 min之內(nèi)，分時(shí)間段牽引2次/d，過(guò)程中需要對(duì)患者頭暈、惡心等不適癥狀加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)異常須立即停止，并對(duì)牽引重量進(jìn)行調(diào)節(jié)，以緩解頸椎部疼痛感。

1.6 觀察指標(biāo) 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［5］比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，涉及入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、藥物使用，分值總計(jì)21分，二者之間負(fù)相關(guān)；2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）^［6］比較2組患者干預(yù)前后疼痛改善效果，10分制，分值越高提示其疼痛感越強(qiáng)烈；3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）^［7］比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，涉及GH（一般健康狀態(tài)）、VT（精力）、BP（軀體疼痛）、RE（情感職能），百分制，分值越高則生命質(zhì)量越佳；4）比較2組患者的頸椎功能活動(dòng)度及護(hù)理滿意度，以科室自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表展開(kāi)評(píng)分，分為非常滿意90～100分、一般滿意60～89分和不滿意小于60分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后疼痛程度VAS評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較"" 干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后頸椎功能活動(dòng)度評(píng)分比較" 干預(yù)后，觀察組頸椎功能活動(dòng)度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高，日常工作壓力也呈正向發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站的工作人員在逐漸擴(kuò)大，并且呈年輕化的趨勢(shì)，病情輕微者可能會(huì)增加頸椎功能發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)生活無(wú)法自理的情況，對(duì)生命質(zhì)量造成不良影響，已經(jīng)逐漸成為影響人體健康的一大隱形殺手^［8］。就現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)技術(shù)而言，治療頸椎病多使用保守治療進(jìn)行干預(yù)，但是在實(shí)際臨床應(yīng)用中容易對(duì)患者個(gè)體差異性忽略，導(dǎo)致部分患者無(wú)法達(dá)到理想的治療效果^［9］。同時(shí)此疾病容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期、反復(fù)地治療，患者容易出現(xiàn)抵觸情緒，因此優(yōu)化干預(yù)手段是臨床改善癥狀的關(guān)鍵^［10］。

疼痛護(hù)理干預(yù)的核心是給予理療護(hù)理和生活干預(yù)，指導(dǎo)患者在日常生活中對(duì)自身錯(cuò)誤坐位和睡姿進(jìn)行糾正，來(lái)幫助患者改善癥狀、提高睡眠質(zhì)量的一種護(hù)理模式^［11］。由于睡眠障礙為頸椎病患者普遍存在的癥狀，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，加重癥狀。同時(shí)頸椎病的病程時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持，伴隨著治療周期的延長(zhǎng)，無(wú)可避免地會(huì)產(chǎn)生一些緊張、焦慮等悲觀情況，使二者之間形成惡性循環(huán)，增加入睡困難的程度^［12］。將此模式應(yīng)用于頸椎病患者的治療中，可以通過(guò)音樂(lè)療法、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、睡眠習(xí)慣糾正等方式來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)各類緊張負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到緩解疼痛，調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量的目的^［13-15］。同時(shí)，臨床上使用的保守方案，主要重視對(duì)頸部解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，從而逐漸對(duì)血運(yùn)情況進(jìn)行改善，緩解肌肉疲勞，達(dá)到良好的治療效果。在此過(guò)程中將疼痛護(hù)理模式作為輔助，組建專業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行睡眠、心理等指導(dǎo)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念為基礎(chǔ)展開(kāi)，便于逐漸緩解肢體疼痛感，進(jìn)而加速改善生命質(zhì)量水平^［16-18］。疼痛護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理方法，旨在通過(guò)評(píng)估、管理和控制疼痛，提高患者的生命質(zhì)量和舒適度。對(duì)于頸椎病患者來(lái)說(shuō)，疼痛護(hù)理顯得尤為重要，通過(guò)疼痛護(hù)理，可以有效地緩解頸部疼痛，減輕患者的痛苦，當(dāng)頸部疼痛得到緩解時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量自然會(huì)得到改善。頸椎病患者的睡眠姿勢(shì)對(duì)病情和疼痛程度有很大影響，疼痛護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)指導(dǎo)患者調(diào)整睡眠姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，以減輕頸部負(fù)擔(dān)，通過(guò)合理的睡眠姿勢(shì)調(diào)整，可以有效地緩解頸部疼痛，改善睡眠質(zhì)量。頸椎病患者常常因病情和疼痛而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒會(huì)進(jìn)一步影響睡眠質(zhì)量，疼痛護(hù)理中心理支持和安撫是非常重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其心理需求，給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理還包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解頸椎病的發(fā)病原因、治療方法以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)，通過(guò)健康教育，患者可以學(xué)會(huì)自我管理技巧，如正確的坐姿、站姿、睡姿等，以減輕頸部負(fù)擔(dān)，預(yù)防頸椎病的發(fā)生和發(fā)展，同時(shí)自我管理技巧的掌握也有助于患者在日常生活中更好地控制疼痛，提高睡眠質(zhì)量^［19-20］。另外給予疼痛護(hù)理干預(yù)，可以更好地對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行管理，使患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，逐漸對(duì)頸椎功能活動(dòng)度進(jìn)行改善，進(jìn)而增加頸部的活動(dòng)范圍與柔韌性，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，在頸椎病患者的護(hù)理中貫穿疼痛護(hù)理模式，便于促進(jìn)對(duì)睡眠質(zhì)量的提升，顯著緩解其疼痛感，促進(jìn)生命質(zhì)量和頸椎功能活動(dòng)度提升，改善護(hù)理滿意度，具有推廣實(shí)施價(jià)值。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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作者簡(jiǎn)介：游晶（1984—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)