間接法Geramage聚合瓷貼面與直接法光固化樹脂在活髓前牙美容修復中的療效對比

萬志剛 代汪 毛敏

[摘要]目的：探討間接法Geramage聚合瓷貼面修復體與直接法光固化樹脂貼面修復在活髓前牙美容中的應用效果差異。方法：選取2018年6-2021年6月就診于筆者醫院擬實施活髓前牙美容的患者100例（240顆患牙），采用隨機數字表法分為研究組和對照組各50例，研究組采用間接法Geramage聚合瓷貼面修復體修復，對照組采用直接法光固化樹脂貼面修復，對比兩組修復后的菌斑指數（Plaque index，PI）、牙齦指數（Gingival index，GI）、齦溝探診深度（Probing depth，PD）、齦溝液中白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、修復體美學效果。結果：修復后3個月復查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；治療前，研究組和對照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后12個月，研究組的修復體邊緣染色、修復體與鄰牙顏色匹配度、修復體邊緣適合性達到A級達標率高于對照組（P＜0.05），研究組和對照組的修復體完整度、基牙敏感程度及牙髓狀態達標率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在活髓前牙美容中的效果優于直接法光固化樹脂貼面修復，且對牙周組織的健康影響更小。

[關鍵詞]Geramage聚合瓷；光固化樹脂；修復；貼面；活髓前牙；美學效果

[中圖分類號]R783? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）01-0153-04

Comparison of the Effect of Indirect Method Geramage Polymerized Porcelain Veneer and Direct Method Photocurable Resin Restoration in Patients with Vital Pulp Anterior Teeth

WAN Zhigang1，DAI Wang1，MAO Min2

（1.Department of Stomatology，Jianli People's Hospital，Jingzhou 433300，Hubei，China; 2.Department of Stomatology，Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College，Shiyan 442000，Hubei，China）

Abstract： Objective? To explore the difference in the application effect of indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration and direct method photocurable resin veneer restoration in the aesthetics of vital pulp anterior teeth. Methods? A total of 100 patients （240 affected teeth） who were admitted to the author's hospital from June 2018 to June 2021 and were divided into study group and control group with 50 patients in each group by random number table method. The research team used the indirect method of Gramage polymerized porcelain veneer restoration， and the control group used direct photocuring resin veneer repair. The cosmetic effects of PI， GI， PD， IL-1β， TNF-α and prosthesis were compared between the two groups. Results? After 3 months of repair， the PI， GI， and PD values of the study group were significantly lower than the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Before treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group and the control group were not statistically significant （P＞0.05）. Three months after treatment， the levels of IL-1β and TNF-α in the gingival crevicular fluid of the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. At 12 months after treatment， the edge of the prosthesis of the study group， the color matching degree of the restoration and the adjacent teeth， and the fit of the edge of the prosthesis reached the A-level compliance rate higher than that of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the integrity of the restoration， the sensitivity of the abutment and the compliance rate of the pulpal state between the study group and the control group （P＞0.05）. Conclusion? The indirect method of Gramage polymer porcelain veneer prosthesis is superior to the direct photo-curing resin veneer repair in the prosthetic anterior teeth cosmetic， and has less impact on the health of the periodontal tissue.

Key words： geramage polymeric porcelain; light-cured resin; repair; veneer; vital pulp anterior teeth; aesthetic effecte

前牙是人面部美觀的重要組成部分，一口整齊、潔白的牙齒對提升個人社交自信具有重要意義[1]。牙齒美容日益被人們所接受，目前常見的前牙美容癥狀包括氟牙癥、外傷冠折、排列不齊以及釉質發育不全等[2]。在臨床上，常用美容方案多種多樣，比如可以采用直接貼面修復、貼面間接美容修復以及全冠修復等方法。Geramage聚合瓷是一種以硅鋯微細瓷為主要材料的類瓷樹脂，該材料具有較高的延展性、抗沖擊性，同時還具備瓷不變色的特征，其外觀還具有類天然牙的自然色，是極佳的牙齒美容材料[3]。為分析間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在活髓前牙美容中的應用效果，本文選取筆者醫院擬實施活髓前牙美容的100例（240顆患牙）患者進行了如下研究，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年6月-2021年6月就診于筆者醫院擬實施活髓前牙美容的患者100例（240顆患牙），采用隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。研究組50例患者122顆患牙，年齡19～44歲，平均（32.1±9.6）歲，男28例、女22例。對照組50例患者118顆患牙，年齡19～45歲，平均（31.2±10.5）歲，男26例、女24例。兩組患者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲得筆者醫院醫學倫理委員會批準〔倫理學文件號：[2018]11號〕。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①前牙間隙≤3 mm，單個過小牙近遠中鄰面距鄰牙的間隙≤3 mm；②釉質發育不全的患牙，釉質缺損面積不超過唇面面積的1/3；③患者年齡19～45歲；④外傷所致斜行冠折，缺損面積＜牙冠面積的1/2，經X線檢查確診，牙髓活力正常；⑥治療前與患者簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①伴有患牙松動、傾斜及移位；②口腔衛生較差；③口腔及牙齦組織疾病；④伴有嚴重的營養不良或骨質疏松。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組：采用間接法Geramage聚合瓷貼面修復，根據患者癥狀牙體制備，預備牙體的齦邊緣設定于齦下0.5 mm處。制備牙體后，參照周圍牙體顏色，根據患牙情況選擇適宜的齦線進行排齦，同時對肩臺進行調整，使之光滑。選用硅橡膠進行印模，石膏灌注成形后，制備修復體。臨時貼面并試戴，確定顏色、形態滿足患者要求后，Panavia-F粘接，并選用粘接劑固化，調牙合，拋光。

1.3.2 對照組：采用直接法光固化樹脂貼面修復，同上制備牙體，35%正磷酸酸蝕20 s，高壓水槍沖洗30 s，吹干后，放置排齦線，于牙體預備面涂抹粘接劑，吹干并光照30 s。隔離鄰牙，分層堆塑，每層厚度控制在1～2 mm內，固化50 s。修復體塑成后取出排齦線，并根據患者要求修整外形，拋光。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者修復后3個月的PI、GI、PD：對比兩組修復后3個月的PI、GI、PD。

1.4.1.1 PI檢測方法：選用含2%堿性品紅的小棉球于受檢牙之間擠壓，讓其擴散至整個受檢牙面。根據菌斑面積計算PI值[4]。

1.4.1.2 GI檢測方法：將受檢牙分為頰側近中齦、頰側遠中齦、頰側邊緣齦及舌側邊緣齦四部分，選用探針查探四個區域的齦溝，觀察出血情況，并根據牙齦色、形、質進行綜合評分[5]。

1.4.1.3 PD檢測方法：選用探針探查牙頰近中齦溝、遠中齦溝及中央齦溝的深度，并計算平均值。

1.4.2 炎性因子水平：修復治療前及修復3個月后對齦溝液中IL-1β、TNF-α進行檢查評價。收集患者治療前后的齦溝液，并選用酶聯免疫反應吸附法檢測齦溝液IL-1β、TNF-α表達水平，試劑盒由南京比迪生物科技有限公司提供，操作參照說明書進行。

1.4.3 美學效果評價：修復完成12個月后，進行修復體美學效果評價。修復體美學效果標準參考美國公共健康協會的修正標準[6]進行評價，主要從修復體邊緣染色、修復體完整度、修復體與鄰牙顏色匹配度、修復體邊緣適合性、基牙敏感程度及牙髓狀態，分別評價為A級、B級、C級，達到A級為修復成功。

1.5 統計學分析：采用美國IBM SPSS公司的統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用xˉ±s表示符合正態分布的計量資料，行t檢驗；采用n（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組PI、GI、PD比較：修復后3個月復查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組齦溝液中IL-1β、TNF-α水平比較：治療前，研究組和對照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，研究組和對照組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平較治療前增高，但研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組修復后美學效果比較：治療后12個月，研究組的修復體邊緣染色、修復體與鄰牙顏色匹配度、修復體邊緣適合性達到A級達標率高于對照組（P＜0.05），研究組和對照組的修復體完整度、基牙敏感程度及牙髓狀態達標率差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3? 討論

直接法光固化樹脂貼面修復法是前牙美容的常用方案之一，手術可于患者口中將樹脂堆塑成形，并借助光固化后拋光修飾。該方案具有操作簡便，費用小以及牙周損傷小等優勢，但也存在修復牙易著色，磨損快以及邊緣易斷裂等缺陷[6]。Geramage聚合瓷貼面修復則屬于間接美容修復方案，手術需在患者口內制備模型后，于體外制作修復體，最后在患牙區進行粘合固定[7]。這類修復方案可不磨牙或少磨牙，使得患者牙體組織得到有效保存，這符合修復學的生物學原則[8]。本組研究中選用的Geramage聚合瓷是一種具備瓷和樹脂材料學特征的光固化類瓷樹脂，材料彈性、韌性以及耐磨性均較高，是牙齒美容的新一代修復材料[9]。

結合本研究結果，本組研究中，治療后12個月，研究組的修復體邊緣染色、修復體與鄰牙顏色匹配度、修復體邊緣適合性達到A級達標率高于對照組，表明間接法Geramage聚合瓷貼面修復體具有明顯的瓷不染色特征，優于直接法光固化樹脂貼面修復法，同時Geramage聚合瓷具有的可延展性有效增強了修復體的邊緣適合性。有研究指出[9]，貼面修復法可減少磨牙，提高修復美觀度的同時最大限度地保存了牙體組織，更符合修復學生物學原則，與本研究結論一致。以往有研究證明[10]，使用Geramage聚合瓷貼面修復后，牙齒與天然牙具有接近的視覺效果與硬度，邊緣適合性良好，獲得患者好評。

PI、GI以及PD是臨床常用的牙周健康檢測指標，其中PI主要用于牙周細菌數量評估，GI、PD主要用于檢測牙齦狀況。本組研究中，修復后3個月復查，研究組的PI、GI、PD值均顯著小于對照組，表明間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在改善患者牙周健康，保證牙齒美白上更具有優勢。光固化樹脂主要由樹脂單體及預聚體構成，其在光固化時體積將聚合收縮，并生成微間隙，這種間隙是細菌滋生的重要溫床，大量滋生的細菌將引發炎癥，并損傷患者牙齦[11-12]。此外，樹脂單體本身還對牙齦具有一定刺激。聚合瓷主要由硅鋯微細瓷構成，其拋光性能強，修復后無收縮情況，細菌難以附著[13]。聚合瓷可于體外制作，整個修復體結構完整，無邊緣微滲漏，有效避免了修復體懸突情況的出現，降低了食物嵌塞率[14-15]。而直接法光固化樹脂貼面修復需在患者口中打磨塑形，受狹窄的操作環境限制，修復體懸突情況不易消除，拋光難度也較大，菌斑堆積率增高[16-17]。

IL-1β是免疫細胞在應答感染時合成的一種細胞因子，具有促T細胞合成白介素-2，促血小板生長因子合成等功能，是免疫應答及組織修復的重要參與因子[18]。TNF-α是活化的單核-巨噬細胞等生成的一種細胞因子，具有復雜的生物學特征，參與著免疫、感染與炎癥以及腫瘤等多種病理生理變化[19-20]。本組研究中，治療后3個月，研究組的齦溝液中IL-1β、TNF-α水平顯著低于對照組，表明直接法光固化樹脂貼面修復后患者牙周存在明顯炎癥反應，這佐證了前述的結論。聚合瓷貼面修復體在體外制作完成，材料聚合完全，避免了修復體邊緣微滲漏，能顯著減少食物嵌塞，使得菌斑不易在牙周發生黏附，降低炎癥反應程度，因此在研究組中觀察到IL-1β、TNF-α等水平炎癥因子水平較對照組顯著改善。

本研究通過分組實驗對間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在牙周健康及美容中價值進行分析，研究對比檢測了兩組患者修復后的PI、GI、PD以及修復體美學效果，同時選用酶聯免疫反應吸附法對兩組患者治療前后齦溝液中IL-1β、TNF-α水平進行檢測，并將結果導入數理軟件進行了統計分析，發現間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在活髓前牙美容中的效果更優，安全性高，對患者牙周組織影響小。但受限樣本容量，本組研究還存在諸多不足。

綜上，間接法Geramage聚合瓷貼面修復體在活髓前牙美容中的效果優于直接法光固化樹脂貼面修復，且對牙周組織的健康影響更小。

[參考文獻]

[1]徐晗.In-Ceram氧化鋁全瓷冠在牙齒美容修復中的應用效果及對牙齦炎發生的影響[J].中國醫學創新，2021，18（23）：64-67.

[2]唐玲.光固化樹脂貼面與烤瓷貼面在氟斑牙美容修復中的療效及滿意度比較研究[J].中國美容醫學，2020，29（8）：138-141.

[3]劉冰鋒.Geramage聚合瓷修復體在活髓前牙美容修復中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（5）：91-94.

[4]閆曉擁，武嘯，董麗敏.瓷貼面在前牙美學修復中的臨床應用[J].山西醫藥雜志，2017，46（8）：913-914.

[5]王倩倩.全冠修復聯合一次性根管治療對隱裂牙牙髓炎患者的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2020，27（6）：770-772.

[6]Hickel R，Peschke A，Tyas M，et al.FDI world dental federation-clinical criteria for the evaluation of direct and indirect restorations. update and clinical examples[J].J Adhes Dent，2010，12（4）：259-272.

[7]Hourfar J，Bister D，Lisson J A，et al.Incidence of pulp sensibility loss of anterior teeth after paramedian insertion of orthodontic mini-implants in the anterior maxilla[J].Head Face Med，2017，13（1）：1.

[8]Bahrololoomi Z，Birang R，Chiniforush N， et al. Thermal Changes of Root Surface of Anterior Primary Teeth in Pulpectomy with Er：YAG Laser[J]. J Dent， 2018， 15（3）：178-186.

[9]鐘香，柳志文.Geramage聚合瓷貼面修復體用于活髓前牙美容對牙周相關指標的影響[J].中國美容醫學，2018，27（3）：83-87.

[10]謝碧妍.光固化樹脂材料修復前牙冠折的臨床療效觀察[J].全科口腔醫學電子雜志，2020，7（2）：109，118.

[11]Connert T，Zehnder M S，Weiger R，et al.Microguided endodontics： accuracy of a miniaturized technique for apically extended access cavity preparation in anterior teeth[J].J Endod，2017，43（5）：787-790.

[12]廖遠超.Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比[J].首都食品與醫藥，2020，27（13）：64-65.

[13]李永青.納米復合樹脂材料在前牙美容修復中應用效果及對口腔健康狀況的影響[J].當代醫學，2019，25（33）：35-37.

[14]馬琳.Ceramage聚合瓷高嵌體修復磨牙或前磨牙牙體缺損的治療效果[J].航空航天醫學雜志，2021，32（11）：1309-1310.

[15]劉曉娟，張博宇，王永生，等.納米復合樹脂材料在前牙美容修復中的應用效果及對患者牙周狀況的影響[J].中國美容醫學，2020，29（12）：147-149.

[16]Krastl G，Zehnder M S，Connert T，et al.Guided Endodontics： a novel treatment approach for teeth with pulp canal calcification and apical pathology[J].Dent Traumatol，2016，32（3）：240-246.

[17]劉佳雪.光固化復合樹脂充填治療牙體楔狀缺損的效果及對患者并發癥發生情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2021，6（29）：116-118.

[18]陳思言，季開心，張敏杰，等.大鼠正畸牙移動過程中壞死性凋亡對牙周組織中IL-1β及IL-17的影響[J].口腔醫學，2021，41（11）：977-982.

[19]李浩榕.口腔正畸對牙周病致前牙移位患者前牙功能及血清IL-6、IL-8、TNF-α水平的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（19）：64-66.

[20]常忠福，姜丹丹，張志榮，等.口腔種植修復術在牙列缺損患者中的應用效果及對齦溝液中TNF-α、IL-6水平的影響[J].上海口腔醫學，2020，29（2）：217-220.

[收稿日期]2022-02-07

本文引用格式：萬志剛，代汪，毛敏.間接法Geramage聚合瓷貼面與直接法光固化樹脂在活髓前牙美容修復中的療效對比[J].中國美容醫學，2024，33（1）：153-156.