中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療后循環(huán)缺血眩暈（肝陽上亢型）對(duì)DHI、DARS評(píng)分的影響

趙建民

（棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院腦血管科，山東 棗莊，277300）

后循環(huán)血管系統(tǒng)由大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈組成，主要為腦干、小腦的一部分、丘腦以及大腦后2/5的區(qū)域提供血液供應(yīng)[1-2]。后循環(huán)缺血主要是指患者的腦部血管出現(xiàn)供血異常的情況，其發(fā)生受到血管內(nèi)血栓形成或后循環(huán)相關(guān)血管狹窄等因素的影響。在后循環(huán)缺血的狀態(tài)下，相關(guān)部位無法獲得足夠的血液和氧氣供應(yīng)，從而引發(fā)疾病。這種癥狀往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且如果長期反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗死，危及生命安全[3-4]。由于眩暈和循環(huán)缺血的密切關(guān)聯(lián)，有效的治療方法對(duì)于改善患者的癥狀和預(yù)防嚴(yán)重后果至關(guān)重要。常規(guī)西藥治療通常是對(duì)癥處理，雖然具有一定的臨床效果，但長期使用會(huì)引起副作用，如頭痛、惡心、消化不良等。同時(shí)長期使用某些藥物可能導(dǎo)致耐受性的發(fā)生，使藥物的療效逐漸減弱，而中藥柴胡加龍骨牡蠣湯被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)臨床，被認(rèn)為具有調(diào)整肝陽上亢、改善循環(huán)缺血等作用[5-6]。本研究旨在探討中藥柴胡加龍骨牡蠣湯在后循環(huán)缺血眩暈（肝陽上亢型）中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院收治的后循環(huán)缺血眩暈患者，經(jīng)中醫(yī)辨證屬于肝陽上亢型，抽取其中的80例以隨機(jī)抽簽的方法分為對(duì)照組（n=40）和研究組（n=40），對(duì)照組男性23例，女性17例；年齡40～73歲，平均年齡（56.73±3.66）歲；病程7～29 d，平均年齡（15.35±2.55）d。研究組男性21例，女性19例；年齡40～74歲，平均年齡（55.65±3.64）歲；病程7～30 d，平均年齡（15.45±2.52）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。此次研究獲得棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者知情同意此次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國后循環(huán)缺血眩暈專家共識(shí)》[7]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型屬于肝陽上亢型；癥見：眩暈耳鳴，頭目脹痛，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)；②均經(jīng)過影像學(xué)檢查得到明確診斷；③發(fā)病24 h內(nèi)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本文藥物過敏；②具有眩暈癥狀，但影像學(xué)檢查無新發(fā)病灶；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；④合并軀體功能障礙，如失語，視聽障礙；⑤合并嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥惡性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施氟桂利嗪治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900040，規(guī)格：5 mg/粒），對(duì)于年齡在65歲以下的患者，1次/d，口服，10 mg/次；對(duì)于年齡在65歲及以上的患者，口服，1次/d，5 mg/次，療程2個(gè)月。

研究組實(shí)施中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療。其中，柴胡30 g，龍骨（先煎）20 g，黨參20 g，黃芪20 g，牡蠣（先煎）20 g，桂枝20 g，茯苓20 g，生姜20 g，生半夏15 g，天麻15 g，大黃10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，甘草10 g，大棗6顆。隨癥加減，對(duì)于手足麻木患者，加石決明10 g；腰膝酸軟患者加杜仲10 g、枸杞10 g；眩暈較甚，伴視物旋轉(zhuǎn)患者加竹茹10 g；氣血虛弱患者加當(dāng)歸和黃芪10 g。1劑/d，早晚分服，療程2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)。治療后參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[9]，臨床治愈：治療2個(gè)月后，患者的頭暈眩暈情況均得到完全消失，經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查改善在90%及以上，中醫(yī)證候積分較治療前減少幅度在95%及以上；顯效：治療2個(gè)月后，患者的頭暈眩暈情況基本消失，經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查改善在50%～89%，中醫(yī)證候積分減少幅度在59%～94%；有效：經(jīng)治療，頭暈眩暈等癥狀得到改善，經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查改善在49%以內(nèi)，中醫(yī)證候積分減少幅度在40%～58%；無效：治療2個(gè)月后，無改善，甚至加重，且經(jīng)過顱腦多普勒超聲檢查顯示也無改善，中醫(yī)證候積分減少不足40%。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）治療前后DHI、DARS評(píng)分。對(duì)于眩暈癥狀對(duì)患者生活的影響，以眩暈障礙量表 （DHI）[10]和眩暈評(píng)定量表評(píng)分系統(tǒng)（DARS）[11]進(jìn)行治療前后的評(píng)估，DHI指標(biāo)分為三個(gè)維度（生活功能，情緒功能和軀體功能），25個(gè)條目，根據(jù)是（2分），否（0分），有時(shí)（1分）進(jìn)行積分，總分范圍為0～50分，如患者的得分越低說明影響越小。DARS一共有六個(gè)條目，包括站立時(shí)，行走時(shí)平衡失調(diào)，現(xiàn)在有眩暈，感到困惑或者定向障礙，病情總體影響，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度對(duì)其計(jì)分，0～6分，總分為0～36分，得到的分值越高說明越嚴(yán)重。

（3）中醫(yī)證候積分。參考《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》[12]，分別在治療前后評(píng)價(jià)肝陽上亢型中醫(yī)證候積分（頭暈?zāi)垦！㈩^目脹痛、失眠多夢(mèng)、顏面潮紅），根據(jù)無，輕度，中度，重度，計(jì)分0分，1分，2分及3分，得分越高說明癥狀越為嚴(yán)重。

（4）治療前后的后循環(huán)平均血流速度。分別在治療前后經(jīng)顱腦多普勒超聲檢查（生產(chǎn)企業(yè)：南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：KJ-2V4M）左右兩側(cè)的椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度。

（5）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較。并發(fā)癥包括：嗜睡、腹瀉、口干、皮疹，并發(fā)癥發(fā)生率=（嗜睡+腹瀉+口干+皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此外，通過6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，期望值大于5，比較采用χ2檢驗(yàn)，期望值＜5，以連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組經(jīng)2個(gè)月治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后DHI、DARS評(píng)分比較

治療前，兩組DHI、DARS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組DHI、DARS評(píng)分均低于治療前，且研究組DHI、DARS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后DHI、DARS評(píng)分比較 （ ，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

DARS治療前治療后治療前治療后研究組4036.46±2.65 8.43±2.44*29.46±3.13 9.66±1.73*對(duì)照組4036.67±3.2419.53±2.55*29.77±3.1716.96±2.68*t 0.317 19.8910.440 14.474 P 0.752＜0.0010.661＜0.001組別例數(shù)DHI

2.3 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候各項(xiàng)得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)2個(gè)月治療后，兩組中醫(yī)證候各項(xiàng)得分均低于治療前，且研究組各個(gè)指標(biāo)得分更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比 （ ，分）

表3 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比 （ ，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

頭暈?zāi)垦Ｖ委熐爸委熀笾委熐爸委熀笾委熐爸委熀笾委熐爸委熀笱芯拷M403.95±0.320.88±0.12*3.94±0.650.77±0.23*4.02±0.560.83±0.13*4.33±0.340.80±0.12*對(duì)照組403.98±0.341.97±0.14*3.92±0.661.92±0.25*4.03±0.551.99±0.34*4.34±0.242.55±0.52*t 0.406 37.3870.137 21.4100.081 20.1550.152 20.740 P 0.686＜0.0010.892＜0.0010.936＜0.0010.880＜0.001組別例數(shù)頭目脹痛顏面潮紅失眠多夢(mèng)

2.4 兩組后循環(huán)平均血流速度比較

在后循環(huán)平均血流速度（左右側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈）方面，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)2個(gè)月治療后，均得到提高，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組后循環(huán)平均血流速度對(duì)比（，cm/s）

表4 兩組后循環(huán)平均血流速度對(duì)比（，cm/s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

基底動(dòng)脈治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4020.22±1.6428.77±1.42*19.52±1.5628.76±1.11*25.83±1.4237.64±3.24*對(duì)照組4020.57±1.7822.66±1.08*19.34±1.6323.66±1.23*25.44±1.2130.67±1.68*t 0.915 21.6600.505 19.4681.322 12.078 P 0.363＜0.0010.615＜0.0010.190＜0.001組別例數(shù)左側(cè)椎動(dòng)脈右側(cè)椎動(dòng)脈

2.5 兩組安全性及復(fù)發(fā)率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組安全性及復(fù)發(fā)率對(duì)比 [n（%）]

3 討論

3.1 眩暈及其發(fā)生機(jī)制分析

眩暈是一種常見的癥狀，其發(fā)生原因多種多樣，其中包括后循環(huán)缺血所致的眩暈。后循環(huán)缺血的病因與血流供應(yīng)不足有關(guān)。后循環(huán)缺血性眩暈的臨床表現(xiàn)常包括眼震、視物成雙、眩暈和共濟(jì)失調(diào)等癥狀。其發(fā)生機(jī)制涉及多個(gè)方面，（1）血流供應(yīng)不足。后循環(huán)包括腦干、小腦和丘腦等區(qū)域，這些區(qū)域?qū)τ诒３稚眢w平衡和協(xié)調(diào)具有重要作用。當(dāng)后循環(huán)的血液供應(yīng)不足時(shí)，這些區(qū)域的神經(jīng)元無法獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)支持，從而導(dǎo)致功能異常，出現(xiàn)眩暈癥狀。（2）血管狹窄或阻塞。后循環(huán)缺血性眩暈可能與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血管狹窄或阻塞有關(guān)。這種情況下，血液無法正常通過狹窄或阻塞的血管，導(dǎo)致后循環(huán)的供血受限，進(jìn)而引發(fā)眩暈癥狀。（3）血栓形成。血栓的形成是后循環(huán)缺血的另一個(gè)重要因素。血栓可能在椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈等血管內(nèi)形成，阻礙正常的血液流動(dòng)，導(dǎo)致后循環(huán)的供血不足，從而引發(fā)眩暈。（4）老年血管病變。隨著年齡的增長，血管壁的老化和硬化是后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)生的一個(gè)常見原因。

3.2 眩暈中醫(yī)理論及治療機(jī)制分析

中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”“眩冒”等范疇，在《內(nèi)經(jīng)》中具有這樣的相關(guān)記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《素問·經(jīng)脈別論》中提到了“眩，即目眩”，將眩暈與目眩聯(lián)系在一起，但沒有進(jìn)一步明確描述與血管供應(yīng)不足有關(guān)的眩暈情況。該疾病雖然病位在頭竅，但是和肝臟關(guān)系密切。常言道，“肝乃將軍之官”，故中醫(yī)理論認(rèn)為，肝乃風(fēng)木之臟，肝陽上亢則使風(fēng)木主動(dòng)，動(dòng)則化火生風(fēng)，風(fēng)乘火勢(shì)，火借風(fēng)威，干擾清明之府，而發(fā)作眩暈，加之痰、瘀等邪浸入，使清竅失養(yǎng)而加重頭眩之癥。這種眩暈多伴有頭暈、眼花、耳鳴等不適感，常見于肝陽上亢等病理狀態(tài)[13]。根據(jù)中醫(yī)理論，治療這種與肝相關(guān)的眩暈，一般需要調(diào)理肝氣、平衡肝陽。目前西醫(yī)治療中，尚缺乏針對(duì)該疾病的特異性藥物治療，常采用與前循環(huán)缺血相似的治療方法。雖然具有一定的效果，但具有一定的局限性，因此尋找有效的治療方案十分必要[14]。

柴胡加龍骨牡蠣湯是一種常用于治療后循環(huán)缺血性眩暈的方劑。其中，柴胡和黃芩作為君藥，具有疏肝清火的作用，但柴胡又有升陽上升的傾向，因此方中使用龍骨，牡蠣及天麻作為臣藥，以平衡柴胡的上涌之勢(shì)，從而減輕風(fēng)火癥狀，使眩暈得以止住。桂枝、茯苓，姜半夏、桃仁、赤芍、牡丹皮和大黃作為佐藥，桂枝，可起到暖肝通絡(luò)、引導(dǎo)藥物上行的作用，茯苓，姜半夏可化痰息風(fēng)；黨參具有益氣升清之功效，桃仁、赤芍、牡丹皮和大黃具有活血祛瘀之功效，最后以甘草為使藥，調(diào)和諸藥，全方中的各種藥物相互配合使用，可以發(fā)揮協(xié)同的作用，共同達(dá)到止眩的功效。現(xiàn)代藥理表明，柴胡和黃芩具有調(diào)解血脂，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活性，提高B細(xì)胞及T細(xì)胞活性的作用，同時(shí)具有抗炎，抗病毒及抗氧化等作用，天麻、牡蠣可起到增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，擴(kuò)張血管，減輕外周血管阻力，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，抗驚厥等作用；桃仁、赤芍等具有改善微循環(huán)，抗血小板凝聚等作用，生半夏、茯苓等具有清除自由基，減輕細(xì)胞損傷等作用[15]。

3.3 中藥湯劑治療后循環(huán)缺血眩暈的結(jié)果分析

本文結(jié)果顯示，研究組經(jīng)2個(gè)月治療后，總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，通過中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療該疾病具有良好的有效性及可行性；治療前，兩組DHI、DARS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均得到降低，且研究組DHI、DARS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，通過中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療該疾病可有效改善眩暈癥狀對(duì)生活的影響。在中醫(yī)證候積分方面，研究組各個(gè)指標(biāo)得分更低于對(duì)照組，研究組后循環(huán)平均血流速度明顯高于對(duì)照組，由此可知，柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈，可明顯降低中醫(yī)證候積分，改善后循環(huán)平均血流速度。在安全性方面，研究組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，由此可知，中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈具有較高的安全性，且復(fù)發(fā)幾率低。

綜上所述，對(duì)于肝陽上亢型后循環(huán)缺血眩暈的患者實(shí)施中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療，臨床效果肯定，不僅可明顯改善后循環(huán)缺血情況，降低中醫(yī)證候積分，還能減輕眩暈障礙對(duì)生活的影響，改善后循環(huán)平均血流速度，同時(shí)具有較好的安全性，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。