安寧療護中的身心靈關懷對老年矽肺終末期患者正性情緒的影響

馬曉丹

（無錫市第八人民醫院康復科，江蘇 無錫，222000）

矽肺是一種慢性職業病，多見于工人，是由于個體長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵所引起的疾病[1]。矽肺主要被認為是一種具有長期潛伏期（病程＞20年）的疾病，隨著矽肺患者的年齡增大，矽肺患者多伴有多種急慢性疾病[2-3]。矽肺晚期患者的首要治療目的從延長生存時間轉變為維持終末期前的舒適性。由于多數晚期患者因無法治愈或臨近死亡時，伴隨著不安、恐懼等負性心理以及疼痛等情況，而治療雖然能延緩患者死亡時間，但會進一步增加患者治療痛苦，加之家屬的悲傷、難過等情緒，在極大程度上影響患者終末期生存質量[4]。安寧療護也被稱為姑息療護、終末期關懷等，是改善生命終末期患者生存質量，提高醫療資源有效利用效率與降低醫療成本的重要措施[5]。安寧療護旨在對面臨死亡患者給予全方位照護，減輕患者對死亡的恐懼感。安寧療護也需要積極發掘人的正面能量，強調個體的內在潛能，通過精神、心理、生理等的互相作用，以促進人的全面健康，積極面對自身的疾病狀況[6]。本研究探討了安寧療護中的身心靈關懷對提升矽肺終末期老年患者正性情緒的作用，以促進改善患者的預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年2月—2023年2月在無錫市第八人民醫院收治的矽肺終末期老年患者66例作為研究對象，根據1:1隨機擲硬幣原則把患者分為安寧組與對照組，每組33例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、身體質量指數等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。所有患者對本研究內容知情并簽署知情同意書。本研究得到無錫市第八人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者的一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者的一般資料比較 [（）/n]

身體質量指數（kg/m2）安寧組3318/1581.21±10.1415.55±0.5720.15±1.47對照組3317/1681.11±10.2015.85±1.1420.22±1.58 t/χ20.0610.0400.3520.186 P 0.8050.9680.1810.853組別例數性別（男/女）年齡（歲）受教育年限（年）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡≥60歲，具有終末期指征；②預計生存期≥6周；③病理學、影像學等診斷為矽肺終末期；④患者意識相對清楚，能夠與人正常交流；⑤無精神疾病史，無酒精依賴史。

排除標準：①合并其他嚴重軀體疾病者；②合并精神疾病者；③合并認知障礙者；④依從性不佳者；⑤不愿意進行調查者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，盡量減輕患者的不適感和痛苦感，能夠在合理的時間內完成悲傷情緒地釋放，提高其積極面對的勇氣。

安寧組在對照組護理的基礎上給予基于安寧療法的身心靈關懷護理，具體措施如下：①組建安寧療護護理團隊，由護士長擔任組長（具有副高及其以上職稱，8年及其以上工作經驗），組員包括專業心理咨詢師（具有心理咨詢資格證）、經驗豐富的矽肺科高年資護士（中級及其以上職稱，8年及其以上工作經驗）等。對所有小組成員培訓安寧療護內容，包括身心靈健康理念、安寧療護技能等，達標后才可以上崗。②以8～10例患者為1組，對晚期老年矽肺患者進行一對一的溝通與深入訪談，建立個人檔案（包括姓名、年齡、性別、心理狀態、靈性狀態、抑郁狀態、生存質量等內容）；由護理團隊根據患者身心狀況，制訂對癥性的護理內容。③建立信心為主題的安寧療護，采取以相互認識等措施。由心理咨詢師向晚期矽肺患者講述基于安寧療護的身心靈關懷護理的內容，使其明白身體、情緒與生命價值之間的關系，讓患者接受安寧療護中的身心靈關懷方案。④采取以培養心態、宣泄情緒為主題的安寧療護內容，邀請小組成員講述矽肺發生的原因，讓患者積極進行情感宣泄，指導患者呼吸運動。并指導其他患者產生共情，讓患者獲得正向能力。并且指導患者學會積極面對痛苦，合理看待自身的狀況，培養健康心態。⑤讓患者積極進行自我學習，培養自身的興趣愛好，學會“活在當下”與“且行且珍惜”的理念。同時收集患者自我學習作業及生活感受，了解患者真實感受，給予積極點評。針對多數患者心理狀況不佳的原因進行分析與討論，進行以自我轉變、尋找快樂為主題的安寧療護，讓患者保持心態平和，緩解焦慮與抑郁情緒。⑥“怒”與“樂”的安寧療護。積極向患者解釋“怒”與“樂”之間的關系，闡述“怒”會傷身，“樂”為愉身，指導患者通過太極操、冥想練習、肌肉放松練習、深呼吸法、緩步走、全身關節經絡活動操方法等途徑幫助患者找到自身的“快樂之源”。并鼓勵患者積極進行自我表述，通過照片、書信、視頻等回顧能夠感受快樂的事情、物體與任務，讓患者保持快樂。

兩組患者護理觀察時間為4周。

1.4 觀察指標

①兩組患者抑郁變化比較：在護理前、護理4周后對患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）[7]評定患者的抑郁情緒，有24個項目，最高分為56分，分數越高，抑郁情緒越嚴重。

②兩組靈性健康比較：在護理前、護理4周后對所有患者使用靈性健康量表[8]進行調查，包括20個維度，總分為80分，分數越高，靈性健康狀況越好。

③兩組生活質量比較：在護理4周后采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質量核心量表（EORTCQLQ-C30）[9]評估安寧組與對照組患者的生活質量，包括軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能等維度，評分為0～100分，分數越高，生活質量越好。

④兩組滿意度比較：在護理4周后對患者進行滿意度問卷進行判定，采用無錫市第八人民醫院自制的滿意度問卷，量表的Cronbach’s α為0.893，包括非常滿意、一般滿意、不滿意等三個級別，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2分析，檢驗水準為α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMD-24評分變化比較

護理4周后，兩組HAMD-24評分均顯著低于護理前，且安寧組HAMD-24評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后HAMD-24評分變化比較 （，分）

表2 兩組護理前后HAMD-24評分變化比較 （，分）

組別例數護理前護理4周后tP安寧組3348.55±2.4830.20±1.1126.302＜0.001對照組3348.10±3.1838.78±2.5714.693＜0.001 t 0.641 17.606 P 0.524＜0.001

2.2 兩組護理前后靈性健康評分比較

護理4周后，兩組靈性健康評分均高于護理前，且安寧組靈性健康評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理前后靈性健康評分比較 （，分）

表3 兩組護理前后靈性健康評分比較 （，分）

組別例數護理前護理4周后tP安寧組3334.01±1.4456.48±2.5734.167＜0.001對照組3334.17±2.1044.02±3.1416.099＜0.001 t 0.361 17.640 P 0.719＜0.001

2.3 兩組護理4周后的護理總滿意度比較

護理4周后，安寧組護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理4周后護理總滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組護理4周后生活質量評分比較

護理4周后，安寧組軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能等維度的生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護理4周后生活質量評分比較 （，分）

表5 兩組護理4周后生活質量評分比較 （，分）

組別例數軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能安寧組3374.30±2.41 70.44±10.5973.10±3.9179.02±2.5279.03±3.22對照組3358.00±1.4758.22±9.0358.02±4.5762.66±3.1462.00±2.58 t 33.170 5.044 11.863 23.343 23.710 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

矽肺終末期老年患者多存在著較高的心理應激狀態和較嚴重的負性情感，且應激水平與負性情感呈正相關關系[10]。患者除了滿足最基本的生理需要外，還需要有愛心、同情心、隱私心、自尊心等。安寧療護模式是建立在中國傳統文化基礎之上的護理模式，注重身心互動理論、人性觀念、尊嚴觀念，從觀念、身體、情緒等三個方位進行護理[11]。在基于安寧療護的身心靈關懷護理中，“身”指軀體，即軀體范疇；“心”指心理，即情緒范疇；“靈”是指精神和靈性狀態，即社會功能范疇、角色功能范疇等[6]。安寧療護模式強調身心靈之間的互動關系，螺旋式上升，可持續提高護理質量，可讓患者達到參悟生命真諦、保持身體健康、精神愉悅的目的[12]。

矽肺終末期老年患者在精神上和生理上都飽受折磨，在確診之初可出現不知所措、恐懼、悲觀、焦慮等負面心理，外人對其的看法也會發生變化，使得患者家庭支持與社會支持狀況發生改變，為此對于護理的要求比較高[13]。本研究結果顯示，護理4周后，兩組HAMD-24評分均顯著低于護理前，且安寧組HAMD-24評分低于對照組（P＜0.05）；護理4周后，兩組靈性健康評分均高于護理前，且安寧組靈性健康評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明安寧療護中的身心靈關懷能提升矽肺終末期老年患者正性情緒，改善患者的靈性健康狀況。從機制上分析，安寧療護可在有效護理患者的基礎上，減輕痛苦的醫療護理服務，降低護理成本，協助患者獲得最佳的生活品質[14]。在具體的護理過程中，為患者提供發泄室，舉行適當的娛樂活動，積極分享經驗，讓他們的壓力得到一定程度上的釋放。專業醫護人員在課程中積極講解矽肺的相關知識、治療與護理方式，教會患者進行自我護理，從而提高患者對疾病的認知水平。對患者進行死亡教育，使其正確面對死亡[15]。專業醫護人員帶著愛心、耐心、責任心，與患者建立良好關系，通過傾聽、觀察來了解患者對待死亡的態度。積極進行面對面宣教等形式，向患者普及自然死的觀念，傾聽患者的述說，鼓勵患者把不良的情緒宣泄出來[16]。

安寧療護是以患者為中心，注重護理的人性化與尊嚴性，根據患者及其家屬的需求與個性特點為其提供全方位護理，不僅僅可緩解患者的疼痛癥狀，還可有效緩解悲觀、焦慮、抑郁、沮喪等負面情緒，為患者提供精神、社會與心理護理，提高患者生命質量以及對患者死亡尊嚴的尊重[17]。本研究結果顯示，護理4周后，安寧組護理總滿意度為100.00%，顯著高于對照組的84.85%（P＜0.05），表明安寧療護中的身心靈關懷能提升矽肺終末期老年患者的護理總滿意度。從機制上分析，安寧療護中的身心靈關懷通過主動與患者接觸，幫助他們進行心理疏導，培養患者對疾病的正確認識，教會照顧者一些心理調適的方法，也可間接減輕患者的心理應激壓力，有效地促進了和諧的護患關系[18]。

矽肺終末期老年患者的生命開始倒數計時，對其本身和家屬均造成較大的心理痛苦，極有可能會導致急性應激障礙的發生，可導致生活質量顯著下降[19]。本研究結果顯示，安寧組護理4周后軀體功能、社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能等維度的生活質量評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明安寧療護中身心靈關懷能提升矽肺終末期老年患者的生活質量。從機制上分析，安寧療護中的身心靈關懷可對患者的心理應激能夠取得一定的緩沖作用，有助于患者釋放壓力，使其情感功能、認知功能、社會功能和軀體功能都有所提高，從而提高其生活質量。安寧療護可讓患者更有尊嚴，在僅有的生命時光中生活更舒適與舒心，也可保持患者的生活質量不變[20]。由于經費問題與調查資源的限制，本研究納入調查人數比較少，也沒有對患者的詳細情緒進行分析，尤其是沒有對患者的病情進行判定，將在后續研究中探討。

綜上所述，安寧療護中的身心靈關懷能提升矽肺終末期老年患者正性情緒，改善患者靈性健康狀況，也可提高患者護理滿意度，改善患者生活質量。