優化急診護理流程在急診心梗護理臨床應用效果及急診時間分析

李新文

（內蒙古自治區人民醫院急診醫學中心，內蒙古 呼和浩特，010017）

心肌梗死是由于多種原因引起的冠狀動脈阻塞，導致心臟缺血、缺氧性壞死，使得心臟功能受損，可危及患者生命安全[1]。心肌梗死病因復雜，常與吸煙、糖尿病、情緒激動等有關，具有起病急、病情變化快及病死率高等特點，最佳救治時間為發病后2 h[2]。常規方法急救心肌梗死雖然能滿足患者搶救所需，并為患者開通綠色通道，但是搶救過程中仍存在諸多缺陷，如重復檢查、程序冗余等，影響患者搶救預后。急診優化流程則能根據心肌梗死特點，可保證急救護理信息的完整性和傳遞的高效性，降低無序化忙亂[3]。同時，該優化流程的實施，能充分發揮護理人員的預見潛能，能彌補傳統搶救存在的不足[4]。本研究主要探討急診優化流程在心肌梗死患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年6月—2022年3月內蒙古自治區人民醫院收治的心肌梗死患者94例為對象，根據急救方法不同分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者性別、年齡、發病到就診時間、發病次數、病變血管支數、吸煙、冠心病史、疾病類型及梗死部位等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

表1 兩組患者一般資料比較 [n（%）/（）]

一般資料觀察組（n=47）對照組（n=47）χ2/tP性別男28（59.57）27（57.45）0.9080.341女19（40.43）20（42.55）年齡（歲）68.34±5.7168.71±5.730.3140.755發病到就診時間（h） 3.29±0.51 3.31±0.530.1860.853發病次數（次） 1.04±0.21 1.06±0.230.4400.661病變血管支數（支） 2.19±0.73 2.21±0.760.1300.897吸煙史是14（29.79）16（34.04）0.0490.825否33（70.21）31（65.96）冠心病史是18（38.30）19（40.43）0.0001.000否29（61.70）28（59.57）疾病類型癥狀典型者32（68.09）30（63.83）0.0470.828癥狀不典型者15（31.91）17（36.17）前壁梗死21（44.68）18（38.30）梗死部位下壁梗死18（38.30）19（40.43）廣泛前壁梗死 7（14.89） 8（17.02）多部位梗死 1（2.13） 2（4.26）0.6580.883

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為內蒙古自治區人民醫院確診的心肌梗死患者[5]；②意識尚清楚，能進行溝通及交流[6]；③能配合醫護人員搶救。

排除標準：①精神異常、腦出血或消化道大出血者；②中途家屬要求放棄診療或轉院就診者；③認知功能異常、確診的器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3 方法

對照組：（1）對于存在典型癥狀的急診胸痛患者，常規給予心電圖檢查；對于確診為心肌梗死患者，立即開辟綠色通道，并積極開展急救護理；對于癥狀不明顯患者，加強心電監護；與患者家屬溝通交流，了解患者既往基礎疾病史、藥物過敏史等。（2）加強對心肌梗死患者的現場急救，幫助患者開辟2條以上靜脈通路，并常規給予吸氧，氧流量為2～4 L/min，遵醫囑常規給予鎮痛劑、血管活性藥物等；對于存在心力衰竭者，常規給予利尿劑、多巴胺藥物等。（3）對于確診的心肌梗死患者，與檢驗科、手術室、導管室等進行會診，立即采集血液標本，檢測心肌酶譜、心梗三項、肌鈣蛋白等，并根據檢查結果給予溶栓或介入治療等方法搶救干預；針對護理過程中存在的問題，定期召開例會分析并改進。

觀察組：在對照組基礎上聯合急診優化流程。（1）成立急診優化流程小組。針對心肌梗死特點，由胸痛中心的科主任或負責人牽頭，成立急診優化流程小組，以自愿方式招募組員，包括急診科主任醫師1名、副主任醫師1名、中級職稱急救護士4～6名，護士長1名。護理前對組員進行專業技能培訓、考核，待考核合格后方可參與護理。同時，深入調研內蒙古自治區人民醫院心肌梗死急救步驟，分析搶救過程中存在的問題，并圍繞問題進一步優化措施，構建急診優化流程方案。（2）急診優化流程的實施。①無論心肌梗死患者是否存在典型癥狀，對于伴有胸悶、心悸、呼吸困難及肩臂部疼痛患者，應完善患者心電圖檢查，以排除心肌梗死；接診上述病例時，應進一步完善血液生化指標的采集及檢測，做到邊急救邊評估，保證患者信息于1～3 min內收集完畢。②優化急救環節，工作人員分工明確。心肌梗死急救過程中，醫護人員分工明確，熟悉掌握心肌梗死的相關急救流程，在最短的時間內幫助患者建立靜脈通道，備好所需的儀器、藥品。由1名高年資護士負責，幫助患者開辟綠色通道，強化對患者的藥物護理、血樣采集，并完善心電圖檢查；另安排1名護士與導管室、超聲科聯系，保證患者最短時間內完成檢查；對于確診的心肌梗死患者，至少3名護士參與救治，分別完成藥品及器械的準備、血液標本采集、執行急救治療，并完成儀器的連接。③做好網絡監控配合接診。為了縮短急診診治時間，可通過急救電話獲取患者的信息，安排救護；通過耐心、親切的交流了解患者的文化水平、心理狀態等，明確其出現不良情緒的原因，并進行換位思考，結合以往經驗進行情感溯源，告知其保持良好心態的重要性，及時溝通；積極引導患者通過語言抒發內心情感，宣泄壓力，護士則通過微笑、點頭及正面語氣對患者進行肯定，打消患者內心的疑慮，化解患者的擔憂，讓患者感受到護士對患者內心的理解，并產生共鳴。同時，護理過程中盡可能深入患者內心，多對患者進行鼓勵和安慰，讓患者心情放松，通過交流溝通誘導其講述自身的情感經歷，深入了解患者的內心世界。④優化不同科室的交接，做好相應的溝通及交流。對于確診為心肌梗死患者，進行藥物治療、吸氧治療等，必要時為患者進行心臟復蘇、嗎啡止痛等，護士進一步完善、優化交接環節，做好相應的解釋；對于符合PCI手術指征患者，保證患者于15 min內進入手術室，做好手術準備及手術配合；對于有條件的醫院可直接于急診完成PCI手術，術后進入EICU，干預2周后評估患者效果。

1.4 觀察指標

①急診診治時間。記錄兩組患者首份心電圖完成時間、心電圖確診時間、溶栓時間、門球時間、急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）及雙聯抗血小板藥物給藥時間。②心功能水平。兩組干預前、干預2周后采用超聲心動圖測定每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）水平；采用全自動生化分析儀測定N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。③希望水平。兩組干預前、干預2周后采用Herth希望量表從積極行動、與他人的親密關系、態度評價患者希望水平[7]。④不良事件發生率及死亡率。記錄兩組干預過程中心力衰竭、嚴重心律失常、再次心肌梗死發生率，不良事件發生率=（心力衰竭+嚴重心律失常+再次心肌梗死）例數/總例數×100%；統計兩組搶救后患者死亡率[8]。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析處理，性別、吸煙史、冠心病史、疾病類型、梗死部位、預后等計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗；年齡、發病到就診時間、發病次數、病變血管支數、就診診治時間、心功能水平、希望水平等計量資料采用（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急診診治時間比較

觀察組患者首份心電圖完成時間、心電圖確診時間、溶栓時間、門球時間、急診PCI時間及雙聯抗血小板藥物給藥時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急診診治時間比較（）

表2 兩組患者急診診治時間比較（）

?

2.2 兩組心功能比較

干預前，兩組患者心功能指標SV、LVEF、LVEDD比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組患者LVEF、SV水平高于干預前，LVEDD及NT-proBNP水平低于干預前，且觀察組患者LVEF、SV水平高于對照組，LVEDD及NT-proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能比較（）

表3 兩組患者心功能比較（）

組別例數時間點LVEF（%）SV（mL）LVEDD（mm）NT-proBNP水平（ng/L）觀察組47干預前46.39±4.6148.53±5.4165.36±5.451 039.68±106.36干預2周后56.56±6.0959.81±6.8953.29±4.12 290.43±42.41 t 6.784 6.192 6.332 18.628 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001對照組47干預前46.41±4.6448.56±5.4365.38±5.481 041.39±106.72干預2周后51.29±5.5853.28±6.1258.85±5.31874.38±78.58 t 5.673 5.982 4.435 12.525 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t組間干預后 3.727 4.091 3.863 23.438 P組間干預后＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者希望水平比較

干預前，兩組患者希望水平比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預2周后，兩組患者積極行動、與他人的親密關系、態度得分高于干預前，觀察組積極行動、與他人的親密關系、態度得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者希望水平比較（，分）

表4 兩組患者希望水平比較（，分）

注：與同組干預前比較，#P＜0.05。

態度干預前干預2周后干預前干預2周后干預前干預2周后觀察組477.32±0.849.18±1.15#8.10±0.9313.35±1.73#8.18±1.4312.69±1.62#對照組477.33±0.858.39±1.01#8.13±0.9610.21±1.31#8.19±1.4510.21±1.56#t 0.057 3.5390.154 9.9200.034 7.560 P 0.954＜0.0010.878＜0.0010.973＜0.001組別例數積極行動與他人的親密關系

2.4 兩組預后及死亡率比較

觀察組在為期2周的干預過程中心力衰竭、嚴重心律失常、再次心肌梗死發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組預后及死亡情況比較 [n（%）]

3 討論

心肌梗死具有發病率高、病死率高及治愈率低等特點，需要為患者提供有效的醫療處置方法。目前，心肌梗死的急救多以溶栓、PCI等再灌注治療為主，能促進心肌梗死患者生命搶救成功，亦可改善患者預后[9]。但是，由于再灌注治療發揮的作用伴有不同的時間依賴性（發病后越早救治效果越佳），所以，采取有效的措施優化急診流程，有助于降低病死率，亦可改善患者預后。急診優化流程是心肌梗死新型的干預模式，能保證各項急診急救護理措施的快速、高效的落實，亦可完善患者的信息，動態了解患者病情，指導臨床治療[10]。本研究結果顯示，觀察組首份心電圖完成時間、心電圖確診時間、溶栓時間、門球時間、急診PCI時間及雙聯抗血小板藥物給藥時間均短于對照組（P＜0.05），說明急診優化流程的實施能縮短心肌梗死患者急診診治時間，利于患者恢復。分析原因：急診優化流程能針對傳統急救模式存在的弊端和不足，不斷優化和改善急診流程，強化護理人員專業技能水平，進行合理的分工和有序協作，有助于提高搶救成功率。同時，急診優化流程的實施能發揮不同科室的協同作用，構建急診科、超聲科、生化檢驗科等多學科協作模式，能實現對心肌梗死患者的無縫隙對接，縮短患者搶救時間，改善患者心功能水平[11]。

本研究結果顯示，干預2周后，兩組患者LVEF、SV水平高于干預前，LVEDD、NT-proBNP水平低于干預前，觀察組LVEF、SV水平高于對照組，LVEDD、NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），說明急診優化流程能改善心肌梗死患者心功能，為后續治療方案的制訂奠定基礎。分析原因：急診優化流程先對傳統護理現狀進行分析，發現問題，并進行整改。同時，護理方面更加重視對護士專業技能的培訓，有助于提高急救護理綜合水平，從而能提高患者心功能，鞏固搶救效果。

心肌梗死多數患者發病早期無征兆，起病急驟、病死率較高等特點導致患者短時間內難以適應新的角色，患者應激反應強烈，對生活喪失希望等，表現出消極情緒[12-13]。本研究結果顯示，干預2周后，兩組患者積極行動、與他人的親密關系、態度得分高于干預前，觀察組積極行動、與他人的親密關系、態度得分高于對照組（P＜0.05），說明急診優化流程能提升心肌梗死患者希望水平，能鞏固藥物、手術治療效果，幫助患者樹立信心，可獲得良好的預后。分析原因：急診優化流程的實施能充分發揮參與搶救護士的作用，強化預見性護理理念，對可能出現的不良事件進行預測，尤其是對于無癥狀心肌梗死患者，能更大程度上避免患者錯過搶救時間[14]。同時，急診優化流程的實施，重視與患者及家屬的溝通和交流，盡可能獲得患者的配合、家屬的支持，簡化交接流程，提高護患溝通效率，降低不良事件發生率，有助于提升患者滿意度[15]。本研究結果顯示，觀察組干預過程中心力衰竭、嚴重心律失常、再次心肌梗死發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者死亡率低于對照組（P＜0.05），說明急診優化流程能降低心肌梗死不良事件發生率，可提升患者滿意度。

綜上所述，急診優化流程用于心肌梗死患者中，能縮短急診診治時間，提高患者心功能水平，提升希望水平，有助于降低不良事件發生率，可獲得較高的救治滿意度，值得應用。