CICARE交流方式在慢性心力衰竭患者的應用及其生活質量的改善評價

林宏燕

（赤峰市醫院心內一科，內蒙古 赤峰，024000）

慢性心力衰竭（CHF）是一種進行性和致殘性疾病，具有很高的發病率和病死率。CHF可由多種原因導致心臟功能障礙，進而出現心室充盈或射血能力受損，通常與其他合并癥相關，故患者出院后仍需堅持長期服藥和定期復查，并保持良好的生活習慣，生活方式的重大改變會給患者的生活帶來諸多限制，導致患者患病后生活難以適應，自理能力差，導致生活質量下降[1]。如何采取有效的醫患溝通方式，增強患者對自身病情的認識，對于延緩病情進展、減少并發癥的發生具有重要意義。大量研究表明，有效的護患溝通可以在很大程度上提高患者治療依從性，進而改善預后[2]。這是因為有效的溝通方式不僅可以促進護患關系和諧，減少醫療糾紛的發生，還可與患者保持良好的信息互動，降低不良事件發生率，目前在護患溝通研究中，一些學者更注重心理溝通和健康教育。但護理人員只有采用科學合理的溝通方式，才能實現良好的溝通效果。CICARE溝通模式是美國醫療機構推行的一種流程化溝通方式，包括Connect（聯系）、Introduce（介紹）、Communicate（溝通）、Ask（詢問）、Respond（回答）、Exit（離開）6個步驟，主要用于護患之間面對面的溝通[3]。本研究旨在探究CICARE溝通模式在慢性心力衰竭患者中的應用效果及其對生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年3月—2023年3月在赤峰市醫院就診的90例左心室射血分數＜40%的慢性心力衰竭患者為研究對象，按照隨機數表法隨機分為研究組和對照組，每組45例。研究組男19例，女26例；年齡47～76歲，平均年齡（58.69±10.17）歲；病程1～15年，平均病程（7.44±3.20）年；合并癥：高血壓21例，高血脂14例，糖尿病10例。對照組男24例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡（57.84±10.39）歲；病程1～15年，平均病程（7.22±3.12）年；合并癥：高血壓20例，高血脂15例，糖尿病10例。兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有參與者均自愿參加本研究，并已提供書面知情同意書。本研究已獲赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《2021 ESC急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[4]中CHF診斷標準，且左心室射血分數（LVEF）≤40%，紐約心臟協會（NYHA）心功能分級Ⅱ-Ⅲ級；②正在接受慢性心力衰竭藥物治療；③病程＞6個月；④聽力、智力均正常。

排除標準：①在過去3個月或計劃未來進行冠狀動脈血運重建、經導管主動脈瓣置入術（TAVI）、心臟再同步化治療（CRT）等相關心臟手術的患者；②合并有其他系統性嚴重疾病的患者，如急性肺衰竭、腫瘤、肝腎功能障礙等；③溝通和認知障礙的患者；④因自身客觀原因而無法進行自我護理的患者。

1.3 方法

對照組進行常規護患溝通護理。即護理人員以溫和的態度，耐心提供用藥指導，同時給予飲食運動、健康管理和心理指導等。研究組采用CICARE溝通模式進行護理干預。具體如下：（1）建立CICARE交流模式的護理干預小組，小組成員由1名護士長和5名臨床護理人員組成。基于CICARE溝通模式的護理手冊編制：根據文獻查閱及本研究項目所在醫院健康教育的內容，制作基于CICARE溝通模式的護理手冊；（2）開展CICARE溝通模式的護理干預培訓。培訓時間為每周三、周五下午，培訓內容相同。護士可根據自己的時間選擇培訓時間，保證參加1～2次/周。以情景演練的方式進行培訓和考試，注意考試過程中的語氣、舉止、儀態、肢體語言，責任護士均需通過考試；（3）基于CICARE溝通模式實施護理干預：①C——聯系護理。每次接觸都要保持微笑，用合理的稱呼進行接觸，讓患者及其家屬均能感受到親切感和信任感，以建立良好的信任關系。②I——介紹護理。主動向患者介紹病房位置、到達方式及環境、病房工作時間及陪診制度，病區的護理模式，醫護人員的情況，讓患者家屬提前了解普通病房的情況，消除或減少患者對院區和病房的陌生感和緊張感。③C——溝通護理。以一對一健康教育服務方式，與患者進行良好的溝通，介紹慢性心力衰竭的臨床醫學知識，并告知患者健康行為及康復運動訓練對心臟康復的重要性，以及慢性心力衰竭預后效果，幫助患者消除內心的壓力感、疾病的不確定性。充分認識不良情緒對患者依從性、癥狀改善和疾病控制的不利影響。積極關注患者心理變化，評估患者臨床癥狀，鼓勵患者表露內心感受，并給予鼓勵和精神支持。④A——詢問護理。護理人員使用簡易量表詢問患者目前的活動能力、心理狀況和生活方式等，促使患者及其家屬了解患者目前狀況，確認患者身心狀態是否在目前的護理中所有改善，并告知未來治療方案和相關的護理計劃。⑤R——答案。針對患者提出的問題，積極耐心解答，消除患者對疾病的不確定感，幫助患者建立戰勝疾病的信心，并交代家屬相關注意事項，協助護理患者。⑥E——離開：護理人員和患者進行有效的溝通后，對患者及其家屬的積極配合給予感謝，告知患者家屬醫院附近的交通、醫療費用查詢等相關信息，如有特殊需要，請及時告知相關護理人員。

1.4 觀察指標

①疾病不確定感：使用中文版Mishel疾病不確定感量表（mishel uncertaintyin illness scale-adult，MUIS）[5]評估兩組患者護理前后的不確定感，該量表共包含32個條目，每個條目采用1～5分5等級評分方法計分，總分32～160分，得分越高，疾病的不確定性越強。

②治療依從性：使用Frankl依從量表（frankel compliance scale，FCS）[6]評估兩組患者護理前后治療依從性，該量表僅一個條目，即對檢測和用藥的依從性進行等級評價：Ⅰ級：拒絕，記1分；Ⅱ級：不合作，不情愿，記2分；Ⅲ級相對配合，記3分；Ⅳ級：積極配合，記4分。

③自我管理能力：使用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ESCA）[7]評估兩組患者護理前后的自我管理能力，ESCA包括4個維度43個條目，即自我概念（8個條目）、自我護理責任（6個條目）、自我護理技能（12個條目）和健康知識水平（17個條目）。每個條目采用0～4分5等級評分方法計分。總分0～172分。分數越高，自我管理能力越強。

④生活質量：使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]評估患者的生活質量。WHOQOL-BREF量表共包括26個條目，包括4個領域：生理學、心理學、社會關系和環境。每個條目采用1～5分5等級評分方法計分，其中3個條目需要反向計分，得分越高，生活質量越好。

⑤護理滿意度：使用赤峰市醫院自制的一般護理滿意度調查問卷評價患者的護理滿意度，量表包括健康教育、服務態度、人文關懷和心理護理4個維度20個條目，每個條目以1～5分的5分制進行評估。滿分100分，得分＞90表示非常滿意，80～90表示滿意，＜80表示一般或不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異采用獨立樣本t檢驗，護理前后差異采用配對t檢驗；計量資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗（理論頻數＜5）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后MUIS和FCS評分比較

護理前，兩組MUIS和FCS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組MUIS和FCS評分均明顯改善，研究組MUIS評分明顯低于對照組，FCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后MUIS和FCS評分比較 （，分）

表1 兩組護理前后MUIS和FCS評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，* P＜0.05。

FCS護理前護理后1周護理前護理后1周對照組4566.89±5.7845.24±4.12*1.63±0.212.88±0.23*研究組4565.72±5.6137.19±3.06*1.60±0.193.56±0.35*t 0.974 10.5220.711 10.891 P 0.333＜0.0010.479＜0.001組別例數MUIS

2.2 兩組護理前后WHOQOL-BREF和ESCA評分比較

護理前，兩組WHOQOL-BREF和ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組WHOQOL-BREF和ESCA評分均明顯提高，且研究組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后WHOQOL-BREF和ESCA評分比較 （，分）

表2 兩組護理前后WHOQOL-BREF和ESCA評分比較 （，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

ESCA護理前護理后護理前護理后對照組4511.69±1.4816.59±2.35*82.34±4.91119.72±8.08*研究組4511.26±1.7120.26±3.97*83.47±5.13146.77±9.14*t 1.275 5.3361.067 14.874 P 0.206＜0.0010.289＜0.001組別例數WHOQOL-BREF

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度97.78%，明顯高于對照組80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

目前，慢性心力衰竭的治療還沒有統一的治療方案，主要治療是緩解臨床癥狀和控制疾病進展。對于慢性病患者來說，建立良好的護患關系可以改善溝通，加深護理人員對患者病史的了解，從而有效管理慢性病。醫護患溝通的常規護理模式下，醫護人員只是簡單地講述注意事項，與患者的接觸和溝通效果不理想。患者的認知、心理需求不足會導致患者的依從性和滿意度較差，在臨床研究中，許多研究者發現，護理技術并不是致使護患關系加劇的主要原因，護理人員不恰當的言語、態度或行為可能是導致護患關系緊張的最重要因素[8]。近年來，許多臨床工作人員和相關科研人員對護患溝通問題進行了廣泛且深入的探討，學者們一致認為，護理人員的溝通應遵循“以患者為中心”和“改善患者”就醫體驗的溝通模式[9]。CICARE溝通模式在循證醫學證據的前提下，將模糊的非語言溝通量化形成標準化流程式溝通模式，不僅具有實操性，更彰顯護理人員專業素養，臨床應用廣泛[10]。本研究在以往研究基礎上，進一步探討CICARE溝通模式對慢性心力衰竭患者的影響。

本研究結果表明，實施CICARE溝通模式護理干預后，研究組患者MUIS評分明顯低于對照組，FCS、ESCA、WHOQOL-BREF評分及護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05)。這說明CICARE溝通模式護理干預有利于降低慢性心力衰竭患者對疾病的不確定性，增強治療依從性，提升患者自我護理能力和生活質量。分析原因如下：①CICARE溝通模式不僅進一步規范了護士的護理行為，也給患者帶來了被尊重、被關懷的心理體驗。柳鴻鵬等[11]研究指出，CICARE溝通模式可以使護患溝通更加流程化和規范化，提高溝通效果和滿意度。楊惠莉等[12]研究指出，將CICARE溝通模型應用于門診護理服務中，可顯著提高護理人員的溝通技巧，提高護理質量和護理滿意度。②CICARE溝通模式可通過有效的溝通提高對疾病的充分認識，減少對疾病的不確定性，提高治療依從性。劉燕等[13]研究表明，CICARE溝通模式可通過有效的交流提高患者出院后的依從性，提升生活質量。梁梅[14]研究顯示，CICARE溝通模式可減少患者對疾病不確定性，改善負面情緒，提高用藥的依從性和生活質量。③良好的溝通模式可促使患者提高自我管理能力，CICARE溝通模式遵循“以患者為中心”的理念，不僅可以提高護士的護理態度和責任感，還可以提高溝通技巧，選擇有效的對話內容，達到共情、共鳴，實現有效溝通。錢昭君等[15]研究表明，CICARE溝通模式可提高慢性阻塞性肺疾病老年患者的自我管理能力，改善肺功能，提高患者遵醫行為，改善健康生活方式，對慢性心力衰竭患者具有極其重要的作用。王彥婷等[16]研究指出，將CICARE溝通模式引入護理實踐，可以明確每一個環節，讓患者積極配合治療，從而提高自我護理能力和生活質量，從而使患者對護理工作更加滿意。

綜上所述，將CICARE溝通模式護理干預應用于慢性心力衰竭患者，有助于減少患者的疾病不確定性，提高患者治療依從性和自我護理能力，進一步改善患者滿意度和生活質量。