多模影像指導下超時間窗動脈取栓術治療急性腦梗死對NIHSS及mRS評分的效果觀察

豆建剛 安 麗

（慶陽市人民醫院神經內科，甘肅 慶陽，745000）

急性腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是比較常見的一類腦血管疾病，主要指腦部血液因供應障礙而發生缺血缺氧，進而導致腦組織局部軟化或壞死的疾病[1]。ACI是一種具有高發病率、高病死率的疾病，嚴重威脅著我國人民的身體健康。發病6～8 h為學術界公認的最佳時間窗，但多數腦卒中患者常因各種原因導致其無法在該“時間窗”內進行治療，導致其病情逐漸惡化，最終影響預后[2]。近年來，隨著MRI、CT等影像技術的不斷改進，多模影像被應用至超時間窗動脈取栓術中，通過多模影像技術對病變區域的精準定位，手術醫師可精準施治，進一步提升溶栓療效和安全性[3]。鑒于此，本研究以100例ACI為例，對比常規靜脈溶栓治療和多模影像指導下超時間窗動脈取栓術治療的效果，進一步探討多模影像指導下超時間窗動脈取栓術治療ACI的效果，旨在為日后高效治療ACI提供有價值的參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年10月慶陽市人民醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，依據不同的治療方案分組。對照組（50例）男性26例（52%），女性24例（48%）；年齡50～90歲，平均年齡（70.21±2.39）歲；基礎病糖尿病13例（26%），高血壓32例（64%），心房纖顫5例（10%）。觀察組（50例）男性27例（54%），女性23例（46%）；年齡52～90歲，平均年齡（70.31±2.41）歲；基礎病糖尿病14例（28%），高血壓33例（66%），心房纖顫3例（6%）。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得慶陽市人民醫院醫學倫理委員會的審批，患者及家屬均知情同意，并已簽下《知情同意書》。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均經頭顱CT、MRI等多種檢查方法診斷，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的相關診斷標準相符；②發病時間在16 h內；③美國國立衛生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評分≥6分；④依從性良好。

排除標準：①NIHSS＞15分；②血壓≥180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kpa）；③6周內有卒中史；④動脈供血區梗死面積＞2/3；⑤既往有腦梗死史的患者；⑥有肝、腎功能障礙的患者；⑦不符合取栓術適應證的患者，包括前循環腦梗發生超過6～8 h，妊娠期或長期服用阿司匹林的患者，近2～3周內有大型手術史、皮下出血病史、泌尿系統病史等。

1.3 方法

對照組在發病4.5 h內行常規靜脈溶栓治療，給予0.9 mg/kg的阿替普酶（生產企業：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，注冊證號S20160054，規格：20 mg）溶栓治療，10%的藥物快速靜脈推注，剩余90%靜脈滴注1 h。溶栓治療結束后控制血壓，指導患者24 h后進行頭顱CT復查，檢查是否出現顱內出血，確定未出血后予以抗血小板聚集治療。

觀察組患者行多模影像指導下超時間窗動脈取栓術治療。在手術開展前，均通過多模影像對顱腦部位完成CT再灌注成像、CT灌注成像、頭顱MRI、核磁共振血管造影及擴散加權成像，明確患者的腦梗死部位、梗死范圍、血栓大小與長度、缺血半暗帶范圍等。CTP灌注成像顯示半暗帶范圍較大，CT或DWI影像顯示梗死面積≥70 mL或梗死面積超過大腦中動脈供血區1/3，且與缺血半暗帶組織錯配較大時，預示取栓治療可能獲益。在多模影像指導下，前循環超時間窗范圍為6～8 h、后循環的超時間窗為16～24 h。手術醫師在多模影像的指導下行超時間窗動脈取栓術，具體操作如下：患者呈平臥位，先采用2%的利多卡因對右側股動脈進行局麻處理，麻醉起效后進行穿刺和動脈鞘（8F）置入。先將指引導管置入責任血管內，利用微導絲引導置入微導管，讓其穿過患者的血管閉塞位置，并讓其延伸至遠端。然后通過造影明確遠端血管處于通暢狀態，于血管閉塞位置緩慢引入Trevo取栓支架或Solitaire AB（4 mm×20 mm），確認無任何異常后，于血栓遠端逐步展開支架，展開狀態保持5～10 min，完全覆蓋血栓后回收支架，在持續吸引下同時拔出支架與微導管，并一并帶出血栓，取栓后復查影像，排除異常情況。若無法一次取出血栓，可重復以上操作再次取栓，直至全部血栓取出，取栓次數一般最多3次。術后處理與對照組一致。

1.4 觀察指標

比較兩組的臨床總有效率、血管再通成功率、神經功能缺損程度改善情況及不良反應（牙齦出血、尿道出血、肺部感染）發生情況。 ①療效評估：參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》[5]中的相關療效標準進行評估，NIHSS評分較術前降低＞90%，提示痊愈；NIHSS較術前降低46%～89%，提示顯效；NIHSS評分較術前降低18%～45%，提示有效；NIHSS評分較術前降低＜17%或評分有所增加，提示無效。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）例數/總例數×100%。②血管再通評估：依據血流灌注分級評估患者的血管再通情況，閉塞血管遠端無灌注為0級；閉塞血管遠端的分支存在部分灌注為1級；閉塞血管的灌注區域＜1/2為2a級；閉塞血管的灌注區域＞1/2為2b級；閉塞血管遠端呈全部灌注、再通狀態為3級；2b級以上評級提示血管再通成功[6]。③神經功能評估：采用NIHSS[7]分別于不同時間點（治療前、治療后24 h、治療后1個月、治療后3個月）評估ACI患者的神經功能缺損程度，共11個條目，評分為0～42分，0～1分為正常或近乎正常，1～4分為輕度卒中或小卒中，5～15分為中度卒中，15～20分為中-重度卒中，21～42分為重度卒中。采用改良Rankin量表（Modified Rankin Scale，mRS）[8]分別于不同時間點（治療前、治療后24 h、治療后1個月、治療后3個月）評估ACI患者的神經功能恢復狀況，評分0～5分，0分為完全無癥狀；1分為有癥狀但無明顯的功能障礙；2分輕度殘疾，雖然不能完成病前所有活動，但生活可自理；3分為中度殘疾，部分日常事務需要他人幫助；4分為中-重度殘疾，無法獨立行走，日常事務需要他人幫助；5分為重度殘疾，長期臥床，二便失禁，日常事務完全依賴他人。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS 22.0進行分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，用（）表示，兩組方差齊性，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組ACI患者的治療總有效率（86.00%）明顯高于對照組（72.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的血管再通成功率比較

觀察組ACI患者的血管再通成功率（90.00%）明顯高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的血管再通成功率比較 [n（%）]

2.3 兩組的神經功能缺損程度改善情況比較

治療前，兩組ACI患者的NIHSS、mRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后24 h、治療后1個月、治療后3個月，觀察組ACI患者的NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的神經功能缺損程度改善情況比較 （，分）

表3 兩組的神經功能缺損程度改善情況比較 （，分）

mRS治療前治療后24 h治療后1個月治療后3個月治療前治療后24 h治療后1個月治療后3個月觀察組5010.16±1.777.02±1.122.63±0.650.98±0.314.66±0.593.55±1.022.88±1.021.15±0.68對照組5010.17±1.788.21±1.325.32±1.033.52±0.544.68±0.634.32±1.223.55±1.033.01±0.77 t 0.028 4.860 15.617 28.8450.163 3.4233.268 12.802 P 0.977＜0.001＜0.001＜0.0010.870＜0.0010.001＜0.001 NIHSS組別例數

2.4 兩組在治療過程中的不良反應發生情況比較

觀察組的不良反應總發生率（6%）明顯低于對照組（16%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組在治療過程中的不良反應發生情況比較 [n（%）]

3 討論

ACI是一種致殘率、病死率極高的疾病，臨床表現以猝然昏倒、言語障礙、智力障礙、半身不遂等為主，是造成每年人類死亡的一大主因[9]。靜脈溶栓治療是當前臨床治療ACI最常見的方法，主要指在最佳時間窗使用重組組織型纖溶酶原激活劑進行靜脈溶栓治療，該治療方法雖然可以取得一定的療效，但臨床需持續、大劑量給藥，導致其治療過程中易發生嚴重不良反應，增加患者的痛苦。近年來，有研究指出，在ACI患者發病6 h內及時采取動脈取栓術治療，可有效為其疏通血管，并能獲得良好的預后結果[10]。但臨床實踐發現，ACI患者受多種因素的影響，導致其難以在最佳時間窗及時接受治療，最終因錯過最佳治療時機，造成預后結果欠佳。近年來，隨著影像學技術和取栓術的不斷進步，多模影像指導下超時間窗動脈取栓術已被證明是一種成熟有效的治療ACI的方法[11]。多模影像能夠對病變區域進行準確定位和檢測，可用于指導動脈取栓術。

本研究中，對照組予以常規靜脈溶栓治療，觀察組予以多模影像指導下的超時間窗動脈取栓術治療，結果顯示觀察組ACI患者的治療總有效率、血管再通成功率明顯高于對照組，提示多模影像指導下的超時間窗動脈取栓術治療ACI可明顯提升臨床療效和血管再通成功率。多模影像可為手術醫師提供清晰的術野，手術醫師可清晰地觀察到病變血管，了解血栓的具體情況，方便其迅速并徹底取出血栓，幫助患者疏通血管。兩組治療后24 h、治療后1個月、治療后3個月的NIHSS、mRS評分均較治療前明顯降低，且觀察組ACI患者的NIHSS、mRS評分均明顯低于對照組，提示多模影像指導下超時間窗動脈取栓術可明顯減輕ACI患者的病情，并能促進患者術后神經功能的恢復，且預后較好，比靜脈溶栓的效果更佳。臨床實踐已證實，神經功能缺損程度與患者的腦梗死面積密切相關，若腦梗死面積明顯縮小＞15%便可明顯改善ACI患者的神經功能缺損情況[12]。靜脈溶栓的效果受多種因素的影響，且溶栓藥物疏通血管的速度較動脈取栓術慢，即使最后血栓溶解，也難以恢復神經功能。而動脈取栓術則不同，在多模影像的指導下可快速、精確且徹底地取出血栓、開通血管，更利于患者的神經功能恢復[13]。本研究結果顯示，觀察組的不良反應總發生率明顯低于對照組，主要原因為在多模影像的指導下，手術醫師的各項操作更為精確，如微導管置入、支架定位等，均在多模影像觀察下精確完成，可避免對血管內皮及血管壁造成損傷[14]。此外，多模影像指導下的超時間窗動脈取栓術過程中不必使用溶栓藥物，可避免大劑量溶栓藥物帶來的不良反應，可顯著降低出血風險，增加治療安全性[15]。

綜上所述，多模影像指導下超時間窗動脈取栓術治療急性腦梗死患者的效果顯著，值得應用。