DCE-MRI、CT、乳腺鉬靶對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

丁永剛,袁軍輝

[1.平頂山市婦幼保健院 放射影像科,河南 平頂山 467000;2.河南省腫瘤醫(yī)院(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院) 醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450008]

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌重要的生物學(xué)特征,對(duì)治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值[1]。目前臨床常用的影像學(xué)檢查方法包括動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)、CT和乳腺鉬靶(mammary gland molybdenum target,MG)攝影。DCE-MRI是一種先進(jìn)的磁共振成像技術(shù),能夠反映腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn),對(duì)比劑的動(dòng)態(tài)注入和信號(hào)強(qiáng)度的變化可提供腫瘤的定性和定量參數(shù)[2]。在乳腺癌診斷中,DCE-MRI可用于觀察腫瘤的血管通透性、組織滲透性等,反映腫瘤的惡性程度及預(yù)后[3]。CT是一種廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法,具有較高的空間分辨率和密度分辨率[4]。在乳腺癌的診斷中,CT主要用于觀察腫瘤的大小、范圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷,CT能夠提供淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征,有助于診斷。然而,CT對(duì)于較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可能存在一定的局限性[5]。乳腺鉬靶攝影是一種特異性和敏感性較高的乳腺癌檢查方法,主要用于乳腺鈣化的檢測(cè)[6]。鉬靶X線圖像能夠清晰地顯示乳腺的結(jié)構(gòu)和病變,有助于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。然而,鉬靶對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值有限,主要作為乳腺病變?cè)\斷的輔助手段[7]。本文探討DCE-MRI、CT、MG對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月至2022年12月在河南省腫瘤醫(yī)院和平頂山市婦幼保健院診治的148例乳腺癌患者,年齡29～65(46.88±8.22)歲,腫塊最大直徑2.5～54.2(28.11±16.62)mm。納入標(biāo)準(zhǔn):病理證實(shí)為乳腺癌;接受DCE-MRI、CT、MG檢查;接受乳腺癌切除術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃。排除標(biāo)準(zhǔn):乳腺手術(shù)史;已行新輔助化療;因金屬異物或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影;因脂肪抑制不均勻而影響圖像質(zhì)量及病變觀察。

1.2 檢查方法

(1)CT:選用64排螺旋CT。行常規(guī)胸部平掃、增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù):250 mA、120 kV、Pitch 0.531、1 mm層厚、旋轉(zhuǎn)1周0.4 s。增強(qiáng)掃描時(shí),通過高壓注射器經(jīng)前臂淺靜脈注射100 mL非離子對(duì)比劑(300 g·L-1),流速3.5 mL·s-1,掃描延遲23 s[8]。 (2)DCE-MRI:選用西門子Skyra 3.0 T磁共振儀,16通道乳腺表面專用線圈。行常規(guī)T1WI、抑脂T2WI順序掃描。T1WI掃描參數(shù):TR、TE及翻轉(zhuǎn)角分別為5.36 ms、2.46 ms與12°。抑脂T2WI掃描參數(shù):TR、TE、視野、矩陣、層距、層厚分別為4 130 ms、81 ms、384 mm×360 mm、348×300、0.3 mm、3 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描:常規(guī)平掃1次后,經(jīng)肘靜脈團(tuán)注釓噴替酸葡甲胺(0.12 mmol·kg-1)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI使用快速梯度回波序列進(jìn)行,掃描參數(shù):TR、TE、視野、層厚、矩陣分別為4.18 ms、1.31 ms、640 mm×560 mm、2 mm、348×300。處理后期圖像,選擇感興趣區(qū),取得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線[9]。(3)MG:采用全視野數(shù)字系統(tǒng)乳腺機(jī)。采用標(biāo)準(zhǔn)頭尾位以及內(nèi)外斜位對(duì)患者全乳房、腺體后脂肪、腋窩及胸大肌攝影[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

由院內(nèi)影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行閱片,判斷有無發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT診斷標(biāo)準(zhǔn):早期為實(shí)質(zhì)增厚,但不均勻,晚期腫瘤細(xì)胞對(duì)淋巴結(jié)包膜造成損害時(shí),淋巴結(jié)融合,表現(xiàn)為橢圓形、圓形或不規(guī)則分葉。DCE-MRI陽性表現(xiàn):(1)原有形態(tài)結(jié)構(gòu)破壞,邊緣模糊,呈圓形、不規(guī)則或分葉狀;(2)體積增大,最大短徑≥1 cm或長(zhǎng)徑與短徑的比值≤2;(3)明顯強(qiáng)化;(4)偏心皮質(zhì)厚度增加,≥3 mm;(5)脂肪門消失或?qū)嵶?(6)有融合。MG檢查通過測(cè)定腋窩淋巴結(jié)的最大短徑(橫徑)以及最長(zhǎng)縱徑等判斷腋窩淋巴結(jié)大小。大小判斷標(biāo)準(zhǔn)為橫徑大于15 mm或縱徑/橫徑小于2。檢查的靈敏度=真陽性/(真陽性+假陽性)。檢查的特異度=真陰性/(假陽性+真陽性)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果

經(jīng)病理診斷,148例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例。DCE-MRI檢查出87例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占58.78%。CT檢查出81例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占54.73%。MG檢查出49例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,占33.11%。聯(lián)合檢查73例,占49.32%。見表1。

表1 不同檢查方法診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較(n)

2.2 不同檢查方法診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析

ROC曲線分析顯示,DCE-MRI、CT、MG、聯(lián)合診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.883、0.56、0.737、0.973,見表2。聯(lián)合的敏感度、特異度、實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)確性均高于單獨(dú)DCE-MRI、CT、MG(P<0.05);DCE-MRI的敏感度高于CT,DCE-MRI的敏感度、實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)確性高于MG,DCE-MRI的特異度低于MG,CT的敏感度高于MG,CT特異度低于MG(P<0.05)。見表3。

表2 不同檢查方法診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果比較

表3 不同檢查方法診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)確性比較(%)

3 討論

對(duì)于腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的診斷,DCE-MRI、CT、MG都具有一定的優(yōu)勢(shì)。DCE-MRI可以通過檢測(cè)腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)特征,間接地反映淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的情況。此外,DCE-MRI還可以提供淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特征信息,如腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)的生長(zhǎng)情況和血管滲透性等,這些信息有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[12]。CT具有極高的分辨率,可以清晰顯示淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和形態(tài),有助于判斷淋巴結(jié)是否腫大和轉(zhuǎn)移。而MG可以發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)較小的腫塊,甚至在臨床還未能觸及到時(shí)就能發(fā)現(xiàn),從而為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)提供參考。其次,MG能夠顯示乳腺周圍淋巴結(jié)的形態(tài),通過觀察這些淋巴結(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,可以間接推斷出腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移[13-15]。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)病理診斷,148例乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移71例。DCE-MRI檢查中,真陽性70例,假陽性17例,假陰性1例,真陰性60例。由此可知DCE-MRI在診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移中的真陽性率為98.59%,假陽性率20.59%,假陰性率1.41%,真陰性率100%。這表明DCE-MRI在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有很高的準(zhǔn)確性。在CT檢查中,真陽性62例,假陽性19例,假陰性9例,真陰性58例,由此可得真陽性率87.32%,假陽性率23.37%,假陰性率9.57%,真陰性率100%,但相對(duì)于DCE-MRI,其在區(qū)分真實(shí)和假陽性以及真實(shí)和假陰性方面略有不足。另外,在MG檢查中,真陽性41例,假陽性8例,假陰性30例,真陰性69例,可得真陽性率、假陽性率、假陰性率、真陰性率分別為57.75%、17.07%、22.99%、100%。這表明MG在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的準(zhǔn)確性相對(duì)較低,說明它在區(qū)分真實(shí)和假陽性以及真實(shí)和假陰性方面可能存在較大的誤差。而在聯(lián)合檢查中,真陽性70例,假陽性3例,假陰性1例,真陰性74例,得出聯(lián)合檢查的真陽性率、假陽性率、假陰性率、真陰性率分別為98.59%、3.85%、0.88%、100%。說明它在區(qū)分真實(shí)和假陽性以及真實(shí)和假陰性方面表現(xiàn)出色。而且,與單獨(dú)使用DCE-MRI或CT相比,聯(lián)合檢查的真陽性率并未明顯降低,同時(shí)假陰性率大幅度降低。與李大龍等[16]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果表明,DCE-MRI的敏感度高于CT、MG,DCE-MRI的特異度低于MG,DCE-MRI的實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)確性高于MG,CT的敏感度高于MG,CT特異度低于MG,DCE-MRI、CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感度,MG具有較高的特異度。經(jīng)ROC曲線分析顯示,DCE-MRI、CT、MG聯(lián)合診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC更高,且聯(lián)合的敏感度高于CT、MG,聯(lián)合的特異度高于DCE-MRI、CT,聯(lián)合的實(shí)際應(yīng)用準(zhǔn)確性高于DCE-MRI、CT、MG,與張富強(qiáng)等[17]研究結(jié)果相符。這是因?yàn)槁?lián)合檢查可以綜合利用3種檢查手段的優(yōu)勢(shì),從而提高診斷的準(zhǔn)確性。具體來說,DCE-MRI在顯示乳腺腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化方面具有較高的分辨率和靈敏度,可以檢測(cè)出早期、較小的腫瘤病灶,尤其是對(duì)于臨床還未能觸及到的微小腫塊[18],還可以檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)變化,間接推斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。因此,DCE-MRI可以提高對(duì)乳腺腫塊和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢測(cè)準(zhǔn)確性。CT在判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移方面也具有一定的準(zhǔn)確性。通過觀察淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、邊緣和密度等特征可以對(duì)淋巴結(jié)的良惡性做出一定程度的鑒別。同時(shí),CT檢查還可以顯示胸壁和內(nèi)臟是否有腫瘤轉(zhuǎn)移,有助于全面評(píng)估患者的病情。MG檢查對(duì)于乳腺腫塊的檢測(cè)具有一定的特異性和敏感性,可以顯示乳腺腺體結(jié)構(gòu)的變化和腫塊的位置、大小、形態(tài)等特征[19]。因此,將DCE-MRI、CT和MG三者聯(lián)合應(yīng)用可以提高對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷準(zhǔn)確性。通過綜合分析三種檢查手段的結(jié)果,可以更加全面地評(píng)估患者的病情,減少漏診和誤診的情況,從而提高治療效果和患者的生存率。

4 結(jié)論

DCE-MRI、CT診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感度,MG具有較高的特異度,DCE-MRI、CT、MG三者聯(lián)合可提高對(duì)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)診斷的價(jià)值。