基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理對心衰患者的作用效果

李星,臧舒婷,常玉霞,孫文卓,姜鵬麗,姚竹音

(河南省人民醫院急診醫學科,河南省護理醫學重點實驗室,河南 鄭州 450003)

心力衰竭簡稱心衰,是由于各種心臟類疾病造成心臟功能下降,致使心臟功能不能滿足人體基本代謝,主要臨床癥狀為行動能力下降、呼吸能力下降、體液淤積等,是一種需要長期治療的疾病[1]。醫學上根據心衰發生的位置,將心衰分為左/右/全心心衰,左心心衰多表現為肺部淤血,右心心衰多表現為體循環淤積,兩種心衰都會逐漸影響整體心臟功能,如若不能有效控制病情,可能會發展成為全心衰竭[2]。目前臨床上治療心衰效果并不理想,多為延緩病情發展,對提升患者生活質量,幫助患者回歸社會效果有限[3]。過去,運動被視為心衰患者的禁忌,而隨著醫學發展,國外已有研究表明長期不運動或運動量減少會使患者心衰病情加速發展,同時適當運動還可控制血壓、血糖,改善心功能[4]。雖然,我國早已在心力衰竭的治療指南中,確認了心臟康復與運動需求的聯系,但國內目前相關研究仍然較少[5]。心臟康復除了延緩病情發展,還應減輕患者痛苦,提升患者生活質量,幫助患者回歸社會,依據不同心衰患者的病情發展,展開個體化護理。因此,本研究采取了回顧性研究方法,探討基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理對心衰患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2022年1—12月河南省人民醫院收治的144例心衰患者進行研究。(1)納入標準:①依據中華醫學會發布的心力衰竭診斷指南臨床確診為心力衰竭患者[6];②美國紐約心功能分級(New York Heart Association,NYHA)[7]為Ⅱ～Ⅲ級(慢性心力衰竭患者);③使用肺功能評估[慢性阻塞性肺疾病功能測試(COPD assessment test,CAT)]≥10分患者[8];④患者年齡≤75歲。(2)排除標準:①依從性較差患者;②有肢體功能障礙患者;③先天性心臟病患者;④肝腎功能嚴重受損或合并其他重大疾病患者;⑤有認知障礙或精神類疾病患者;⑥理解能力較差,不能較好理解本次研究涉及護理方案以及調查問卷患者。本研究經由醫院醫學委員會審核批準。將上述144例患者中接受常規護理模式的70例患者設為常規組,接受常規護理聯合基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理的74例患者設為試驗組。其中常規組男39例,女31例;NYHA分級為Ⅱ級42例,Ⅲ級28例;年齡52～75歲,平均(62.45±2.98)歲;合并其他疾病類型為高血壓48例,糖尿病10例;心衰原因為冠心病35例,風濕性心瓣膜病21例,擴張型心肌病7例,其他7例。其中試驗組男40例,女34例;NYHA分級為Ⅱ級44例,Ⅲ級30例;年齡51～75歲,平均(62.39±2.94)歲;合并其他疾病類型為高血壓 51例,糖尿病11例;心衰原因為冠心病37例,風濕性心瓣膜病22例,擴張型心肌病7例,其他8例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具備可比性。

1.2 護理方法

常規組患者接受常規護理方法,對患者進行健康知識行為教育,包含生活方式、飲食管理、情緒控制等,介紹基礎心血管疾病知識及相關并發癥的預防。在此基礎上盡可能滿足患者其他方面需求,同時保持病房通風,注意打掃病房,清潔患者肢體,讓患者盡量臥床休息,病情較輕患者可適當下床走動,與患者溝通,疏導患者情緒,引導患者盡可能配合接受治療,干預至患者出院。

試驗組患者接受常規護理聯合基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理。建立個體化心臟康復小組,由護士長、責任護士、心內科醫師、康復醫師、運動指導師組成。依據患者病史以及生活習慣等,綜合評估患者心肺運動能力,基于患者偏好和用藥等制定具體方案,具體方案包含運動方式、運動強度、運動頻率3個方面。(1)運動方式。其主要為有氧運動康復訓練,具體運動為健走、功率自行車康復訓練、八段錦等,在有氧運動康復訓練基礎上依據患者個體化情況增加適度抗阻訓練以及肢體柔韌訓練。(2)運動強度。依據患者自身耐受制定運動強度,為了避免影響到患者自身安全,盡可能讓患者處于“較為輕松”和“稍微吃力”的范圍內進行。(3)運動頻率。所有患者每周至少保持3 d有效康復訓練,盡量采取多時間段短時間運動方法,避免連續多日進行運動康復訓練。在此基礎上為了提高患者心肺功能,應保持最短有氧運動時間,每次最短為30 min,分3組完成,逐漸轉換為分2組完成。運動前必須進行熱身,適當拉伸肌肉并活動關節提高身體溫度,可以避免運動中出現受傷并提高康復效果。針對心衰患者,運動康復時間應該避免每日3—8點以及飯前、飯后等時間段,運動前后適當補充水分。同時合并高血壓等疾病患者,需要在運動前后測量血壓指標,運動康復訓練時間為12～18周,患者出院后改為在家進行運動并跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標

(1)自我管理行為:使用心力衰竭自我護理指數量表(self-management of heart failure,SCHFI)[9]評估患者自我管理行為能力。該量表由Regiel等制定,郭金玉等漢化,從自我護理堅持、管理、信心3個維度評估患者自我護理能力,分別有10、6、6個條目,分值分別為10～40、4～24、6～24分,該量表滿分88分,分值與患者自我護理能力呈正相關。(2)應對方式:使用醫學應對方式問卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)[10]評估患者應對方式,該量表由汪向東等翻譯并修訂,包含3個維度20個條目(面對維度8個條目,回避維度7個條目,屈服維度5個條目),每個條目采取4級評分法,分值范圍1～4分,每個維度單獨評估,得分越高表示患者越傾向于使用該種應對方式。(3)生活質量:使用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)[11]評估患者生活質量,該量表從體力因素8個條目、情緒因素5個條目、其他因素8個條目評估,分值范圍分別為0～40、0～25、0～40分,分值與患者生活質量呈負相關。(4)心理狀態:使用焦慮狀態特質問卷(state-trait anxiety inventory,ST-AI)、心理癥狀自評量表(symptom check list-90,SCL-90)評估患者心理狀態。ST-AI[12]:ST-AI一共40個項目分為兩部分,前20項為狀態焦慮量表(state anxiety inventory,S-AI),后20項為特質焦慮量表(trait anxiety inventory,T-AI),包含正面情緒、負面情緒等,所有項目分值均為1～4分,分值越高,焦慮程度越高;SCL-90[13]:該量表限時20 min,共90個題目,包含人際關系、焦慮、抑郁、敵對心理等方面,采用5級評分法,分值1～5分,總分超過160分代表患者心理狀態較差。(5)護理滿意度:護理結束后對所有患者進行回訪調查,從環境、醫護人員專業性、醫護人員態度、護理方式等多個方面進行評級,依據最終得分分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個評級。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SCHFI評分

干預后,兩組患者SCHFI評分均上升,且試驗組患者高于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者SCHFI評分比較分)

2.2 MCMQ評分

干預后,兩組患者MCMQ面對維度評分均上升,且試驗組患者高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的MCMQ評分比較分)

2.3 MLHFQ評分

干預后,兩組患者MLHFQ評分均下降,且試驗組低于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的MLHFQ評分比較分)

2.4 ST-AI、SCL-90評分

干預后,兩組患者ST-AI、SCL-90評分均下降,且試驗組低于常規組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的ST-AI、SCL-90評分比較分)

2.5 護理滿意度

試驗組患者的護理滿意度(91.89%)高于常規組(80.00%)(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心衰患者生活質量下降,正常生活工作無法進行的最重要因素就是運動耐力下降,這是由于心血管疾病導致心臟功能受損引起[14]。對于治療目標是提高生活質量、恢復正常生活、工作能力的患者來說,心臟康復護理的效果極其重要。心衰患者的傳統治療方法是讓患者盡可能臥床休息并減少不必要的生命活動以降低心臟負荷。但是有研究表明人體長期臥床并減少運動量雖然會降低消耗,同時也會導致患者全身血流速度下降,易形成血栓,骨骼肌功能下降,運動能力下降等,致使病情加重[15]。隨著醫學發展,大量國外研究表明心衰患者心臟康復的核心是運動康復訓練,心衰患者雖然受限于運動耐力嚴重下降,但是仍舊有著較高的運動適應性[16-17]。同時心衰患者在運動過程中,確實客觀存在一定的安全隱患,因此臨床基于病情穩定且有心臟康復需求的患者制定了相關運動康復護理方法[18]。本文在此基礎上旨在提升心衰患者心臟康復護理效果,開展了本次研究探討基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理對心衰患者自我管理行為的影響。

本研究結果顯示,使用常規護理聯合基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理的試驗組患者自我管理能力水平和應對方式水平較常規組患者提升。推測造成這種結果的原因是長期堅持運動康復訓練,極大程度糾正了患者生活習慣,并讓患者在逐漸康復中獲得滿足感,加強了自我管理能力。同時在長期的運動康復訓練中,患者基本掌握了疾病相關各方面知識,能更準確判斷自身疾病發展,提高應對方式水平,這一研究結果與劉建霞等[19]研究結果一致。另一方面,試驗組患者的生活質量水平與心理狀態水平較常規組患者提升,推測造成這種結果的原因在于基于患者個體化情況制定的心臟康復運動有效提升了患者的心臟功能,緩解了呼吸困難、運動耐力差等癥狀,讓患者恢復基本生活、工作能力,從而提升了生活質量,同時良好的病情控制和身體機能恢復,降低了患者出現不良心理狀態的概率,這與Nichols等[20]研究結果一致。

4 結論

基于心臟康復需求的個體化心臟康復管理可以滿足有心臟康復需求的心衰患者,幫助患者改善心肺功能,提高體力活動和社會活動能力,從而有效提高生活質量。