手術(shù)室多元化護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化中的應(yīng)用

羅麗花

（福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，福建三明 365001）

白內(nèi)障是指由多種因素導(dǎo)致的人眼晶狀體透明度減弱或顏色呈乳白色，進(jìn)而引起的光學(xué)質(zhì)量改變，影響因素包括代謝異常、遺傳、局部營養(yǎng)障礙或晶狀體老化等[1-3]。白內(nèi)障早期發(fā)病癥狀并不明顯，其臨床表現(xiàn)主要為視力降低、光敏感度減弱、屈光改變等臨床不良癥狀，若不及時治療，中后期會出現(xiàn)晶狀體渾濁加重或完全失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。目前，臨床上針對白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主，藥物治療為輔，包括超聲乳化手術(shù)等，雖然手術(shù)治療能夠有效改善患者的視力功能及臨床癥狀[5,6]。但手術(shù)治療及藥物治療對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，且副作用明顯，因此，在手術(shù)治療過程中常配合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行的同時，提高患者的舒適度及預(yù)后效果。手術(shù)室多元化護(hù)理是近年來應(yīng)用的新型護(hù)理措施，其通過多元化手術(shù)室護(hù)理確保手術(shù)的順利開展，保障患者手術(shù)成功率，提高患者術(shù)后的預(yù)后效果[7]。因此，本研究選取282例行超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者為研究對象，觀察并分析手術(shù)室多元化護(hù)理措施對白內(nèi)障患者術(shù)后視功能質(zhì)量、焦慮與抑郁心理狀態(tài)及視力功能的影響，旨在探討手術(shù)室多元化護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果，為其臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院診治并行超聲乳化手術(shù)的282例白內(nèi)障患者為研究對象，選取年限為2021年1月～2022年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)及超聲乳化手術(shù)的體征；（2）臨床資料完整，且依從性良好；（3）對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、腎臟等重要器官缺陷類疾病；（2）合并嚴(yán)重精神疾病或精神病史；（3）合并凝血功能障礙的患者；（4）合并惡性腫瘤的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

采用簡單化隨機(jī)法將282例行超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者分為對照組和觀察組，每組各141例。2組患者的基線資料如表1所示。

表1 2組基線資料比較

1.2 治療方法

所有患者實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，患者采取仰臥位，實(shí)施浸潤麻醉后，在鼻上、顳上140°透明角膜緣做2.20 mm的主切口及1 mm的側(cè)切口，將適量粘彈劑置入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊（5.50 mm），并通過傳統(tǒng)超聲乳化吸除皮質(zhì)，將適量粘彈劑注入囊袋，植入人工晶狀體，嚴(yán)格清除殘余粘彈劑，并對角膜切口實(shí)施水密處理。

對照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式干預(yù)，觀察病監(jiān)測患者的病情程度及身體狀況，指導(dǎo)患者認(rèn)知白內(nèi)障疾病，包括疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、超聲乳化手術(shù)過程及手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，針對患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，術(shù)后積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后將患者護(hù)送至恢復(fù)室，密切觀測患者的生命體征，幫助并指導(dǎo)患者術(shù)后的恢復(fù)護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施手術(shù)室多元化護(hù)理模式，包括（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由護(hù)士長擔(dān)任護(hù)理小組組長，組員含2名手術(shù)醫(yī)師、1名麻醉師和5名護(hù)士，所有護(hù)理人員均經(jīng)過護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。（2）多元化術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際病情及手術(shù)需要，提前準(zhǔn)備手術(shù)物品、器械及藥品，選擇合理的超聲乳化機(jī)并開機(jī)備用。術(shù)前根據(jù)患者的心理狀態(tài)，幫助患者建立手術(shù)成功的信心，提高患者手術(shù)配合度，囑咐患者手術(shù)注意事項(xiàng)，并做好相關(guān)的護(hù)理工作，配合麻醉師注射麻醉藥物，并將患者送入手術(shù)室。（3）多元化術(shù)中護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，提高準(zhǔn)備手術(shù)需要的無菌用具，包括手套、衣服、無菌帽及手術(shù)器械，連接超聲乳化機(jī)相關(guān)線路，測試并調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，調(diào)整超聲乳化機(jī)吸注模式，以患者為中心，做好護(hù)理和關(guān)懷工作，幫助患者建立配合順利完成手術(shù)。（4）多元化術(shù)后護(hù)理：待手術(shù)完成后，將患者運(yùn)送至恢復(fù)室，密切觀察患者的病情變化，指導(dǎo)患者心理情緒支持，加強(qiáng)日常護(hù)理工作。

1.3 檢測指標(biāo)

觀察并比較2組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分、心理焦慮和抑郁評分、視力功能指標(biāo)（眼壓和黃斑變形區(qū)域面積）和并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）視功能生存評分：采用CLVQOL評分量表評估患者的視功能生存質(zhì)量，該量表共25個項(xiàng)目，總分值125分，包括軀體功能、健康狀況、情緒角色、生理技能、情感職能等8個維度，評分范圍0～100分，評分越高表示視功能生存質(zhì)量越好，反之越差。（2）焦慮和抑郁評分：分別于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，兩種自評量表均包含20條項(xiàng)目，按1～4分4級評分法計(jì)分，各項(xiàng)目得分乘以1.25后相加，取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越差，反之越好。（3）視力功能指標(biāo)（眼壓和黃斑變形區(qū)域面積）：分別與護(hù)理干預(yù)前后采用非接觸式眼壓測量儀檢測眼壓，按常規(guī)操作檢測3次，取平均值。分別于干預(yù)前后注射吲哚箐綠行血管造影，測量并計(jì)算黃斑變形區(qū)域面積。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0實(shí)現(xiàn)本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)方法分別為百分?jǐn)?shù)（%）和卡方（χ2）檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表示與檢驗(yàn)方法為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者基線資料比較

2組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

2.2 對照組和觀察組視功能生存質(zhì)量評分比較

結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理干預(yù)后，對照組與觀察組患者的CLVQOL評分均有所升高；與對照組比較，觀察組患者的CLVQOL評分升高幅度更明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 2組患者護(hù)理前后CLVQOL評分比較（）

表2 2組患者護(hù)理前后CLVQOL評分比較（）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

?

2.3 對照組和觀察組治療前后抑郁和焦慮評分比較

結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理后對照組與觀察組患者的SDS和SAS評分均有所降低；與對照組比較，觀察組患者的SDS和SAS評分顯著更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 2組患者的SDS和SAS評分比較（）

表3 2組患者的SDS和SAS評分比較（）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

?

2.4 對照組和觀察組患者視力功能指標(biāo)比較

結(jié)果顯示，與護(hù)理前比較，護(hù)理干預(yù)后，對照組與觀察組患者的眼壓和黃斑變形區(qū)域面積均有所降低；與對照組比較，觀察組患者的眼壓和黃斑變形區(qū)域面積更低（P＜0.05），如表4所示。

表4 2組患者護(hù)理前后眼壓和黃斑變形區(qū)域面積比較（）

表4 2組患者護(hù)理前后眼壓和黃斑變形區(qū)域面積比較（）

與護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

?

2.5 對照組和觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，與對照組（7.00%）比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（5.60%）無明顯差異（P＞0.05），如表5所示。

表5 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

白內(nèi)障是臨床上常見的眼科疾病，多發(fā)于老年人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上人群白內(nèi)障發(fā)病率高達(dá)80%，且呈逐年遞增的趨勢，若發(fā)展至中后期，會進(jìn)一步影響患者的視力功能，降低患者的生活質(zhì)量[8]。手術(shù)治療是臨床上治療白內(nèi)障患者的主要方式之一，超聲乳化手術(shù)是指通過超聲波的方式，將晶狀體粉碎，使其呈乳糜狀，然后將其吸出，最后植入人工晶狀體[9]。與傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)相比，超聲乳化手術(shù)具有更便捷、更有效等優(yōu)勢，因手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，在手術(shù)過程中，采取合理的護(hù)理措施，能有效提高手術(shù)效果，同時影響患者的預(yù)后[10-13]。手術(shù)室多元化護(hù)理是新型的手術(shù)室護(hù)理措施，多元化是指以患者為中心，根據(jù)患者的實(shí)際病情及手術(shù)內(nèi)容采取合理的、科學(xué)的、多元的護(hù)理模式，保障臨床手術(shù)的有效進(jìn)行，提高患者術(shù)中及術(shù)后的舒適度，幫助患者建立康復(fù)的信心，提高患者手術(shù)配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[14]。本研究通過觀察并比較常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施與多元化手術(shù)室護(hù)理措施在行超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者中的護(hù)理效果，為手術(shù)的順利進(jìn)行及白內(nèi)障患者的術(shù)后康復(fù)提供保障。

郭連芳[15]通過觀察手術(shù)室多元化護(hù)理對白內(nèi)障患者術(shù)后生活質(zhì)量、心理狀態(tài)及視力功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室多元化護(hù)理模式能夠有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，緩解患者術(shù)中的焦慮和抑郁心理，改善患者的視力功能指標(biāo)，且安全性良好。李梅華[16]通過研究手術(shù)室綜合護(hù)理在老年白內(nèi)障患者中的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在白內(nèi)障術(shù)中實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與護(hù)理前比較，護(hù)理干預(yù)后，2組患者的心理狀態(tài)、視功能生存質(zhì)量及視力功能均有所改善；與對照組比較 ，觀察組患者CLVQOL評分明顯更高，SAS和SDS評分均所有降低，且患者的眼壓和黃斑變性區(qū)域面積均降低。與上述文獻(xiàn)研究報(bào)道的結(jié)果相符，結(jié)果提示，手術(shù)室多元化護(hù)理能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒，降低患者的眼壓，縮小黃斑變形區(qū)域面積，提高患者的視功能生存質(zhì)量，且安全性良好。

綜上所述，手術(shù)室多元化護(hù)理在行超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障患者中的護(hù)理效果顯著，能有效提高患者的視功能生存質(zhì)量，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，有利于患者的視力功能恢復(fù)，且臨床安全性良好，值得推廣使用。