流程化工具包在肺癌根治術患者中的應用

畢志磊,孫麗霞,秦穎穎

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

肺癌是肺原發腫瘤中最常見的一種,發生于肺部支氣管黏膜和腺體,多見于老年患者。隨著人們生活方式和環境的改變,肺癌發病率持續上升,病死率也居高不下,居惡性腫瘤第一位[1]。現階段肺癌主要治療手段為肺癌根治術,其采用肺部腫瘤切除和局部清掃完成治療,常應用于中早期患者,治療效果較顯著。但由于手術情況復雜,肺癌根治術圍術期仍會遇到很多難題,其中術中低體溫發生率高達50%,會導致對患者生命體征的誤判,進而影響手術進展,嚴重還會影響治療效果,對患者的生命安全造成威脅。流程化工具包是將流程化的術中低體溫預案和各類保護性工具相結合的產物,其吸取前期工作經驗,在術前分析發生術中低體溫情況,并根據實際情況準備應急工具,提高了術中低體溫處理效率[2]。本研究應用流程化工具包,探討其在肺癌根治術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年6月1日～12月31日在我院接受肺癌根治術的92例患者作為研究對象。納入標準:知情同意本研究;經影像學和病理檢查明確診斷為肺癌;無手術、麻醉相關禁忌證;心、肝、腎臟器功能正常。排除標準:器質性病變并發抑郁癥;有藥物過敏史;近2個月內服用過抗抑郁或其他影響研究結果的藥物;不能按時進行隨訪反饋。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各46例。對照組男26例、女20例,年齡32～69(54.68±7.12)歲;受教育程度:大專以下26例,大專及以上20例;病理分型:鱗癌30例,腺癌16例;TNM分期:Ⅰ期22例,Ⅱ期24期。觀察組男26例、女20例,年齡32～69(55.32±7.29)歲;受教育程度:大專以下24例,大專及以上22例;病理分型:鱗癌23例,腺癌23例;TNM分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 回顧性總結患者術中低體溫案例,分析術中低體溫的原因并進行歸類,確定應急措施、準備相關工具,根據手術流程形成流程化工具包。流程包括術前、術中、術后,工具包括保溫毯、恒溫消毒液、人工鼻、恒溫輸液、恒溫輸血、電子液體加溫器、恒溫沖洗液、全身覆蓋充氣式保溫毯等。對照組予以常規治療護理,觀察組予以流程化工具包,具體內容如下。①術前:患者在麻醉準備室等待,護理人員安撫患者焦慮情緒。②術中:a.手術室溫度監測。目前,手術室溫度維持22～24 ℃,但由于室內需采用快速空氣對流,易使患者體溫降低,因此應在手術開始前應適當提高溫度至25 ℃,待鋪巾后根據實際情況再做調整。b.恒溫消毒液。為避免消毒液與患者皮膚接觸時導致熱量流失,需將消毒液提前恒溫保存至40 ℃。c.人工鼻。肺癌根治術需使用呼吸機輔助手術,但常規插管無法保證患者呼吸系統的溫濕度,因此采用人工鼻進行輔助呼吸,維持患者呼吸溫度。d.電子液體加溫器。輸血、輸液時低溫血液或藥液會導致患者機體熱量流失,因此在靜脈輸液管處連接電子液體加溫器,使手術時輸注的液體保持37 ℃恒溫,需注意輸血時血液溫度不宜>32 ℃。e.恒溫沖洗液。提前恒溫保存患者圍術期所需要的沖洗液,避免因溫度過低造成機體熱量流失。f.保溫毯。提前準備保溫毯,手術時監測患者局部溫度,發現溫度降低時行局部增溫,預防患者術中低體溫的發生。③術后:術后密切監測患者體溫變化情況,若患者核心體溫高于36 ℃,則為患者提供保溫毯并穿上棉襪;若患者核心體溫低于36 ℃,則為患者提供全身覆蓋充氣式保溫毯,同時采用人工鼻保證呼吸溫度,監測體溫直至恢復36 ℃以上。

1.3 觀察指標 ①術后康復情況:記錄兩組術后排氣時間、胸管留置時間及住院時間。②核心體溫:監測患者術前、術中、術后核心體溫情況。③術后寒戰發生情況:統計患者術后寒戰發生例數。④負性情緒:患者術前及術后清醒后采用焦慮自評量表(SAS)[3]和抑郁自評量表(SDS)[4]評價患者焦慮、抑郁程度,兩個量表分別有20個條目,評分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組術后康復情況比較 見表1。

表1 兩組術后康復情況比較

2.2 兩組不同時間核心體溫比較 見表2。

表2 兩組不同時間核心體溫比較

2.3 兩組術后寒戰發生情況比較 觀察組術后發生寒戰2例(4.35%),對照組術后發生寒戰11例(23.91%),兩組寒戰發生情況比較差異有統計學意義(χ2=7.256,P=0.007)。

2.4 兩組手術前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組手術前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

肺癌是常見惡性腫瘤之一,現階段該病主要治療手段為肺癌根治術,術中低體溫是患者普遍存在的問題,多由手術切口暴露、麻醉藥物使用、術中失血等因素引起,進而增加感染、休克等并發癥發生風險。因此,采取有效的防控措施預防術中低體溫對保障患者手術安全至關重要。流程化工具包可幫助醫務人員規范操作、提供標準化指導,并改善術中護理質量。本研究采用的流程化工具包是將流程化的術中低體溫預案和各類保護性工具相結合的產物,結合臨床工作經驗[5],在術前將術中低體溫潛在情況進行分析和分類,并根據實際情況準備相應應急工具,取得了一定的成果。

本研究結果顯示,觀察組術后排氣時間、胸管留置時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)。提示在肺癌根治術中采用流程化工具包能縮短患者排氣時間、胸管留置時間及住院時間,促進患者機體恢復。分析原因:流程化工具包通過規范化和標準化手術操作流程,確保醫務人員按照最佳實踐進行操作,減少手術過程中誤操作,提高手術效率,同時幫助患者更好地理解手術過程和術后注意事項,提供相關自我管理指導。

本研究結果顯示,觀察組術中及術后核心體溫均高于對照組(P<0.01),表明對肺癌根治術患者實施流程化工具包能有效維持患者的核心體溫。分析原因:觀察組在研究前的采樣中發現,圍術期多個環節會影響患者體溫(如手術室溫度、輔助呼吸氣體溫度、消毒液溫度、輸血輸液液體溫度、沖洗液溫度等),確認手術流程及不同環節對患者體溫的影響后,觀察組有針對性地形成了流程化工具包,對每個可能影響患者體溫的環節進行針對性改善,設計的工具包括保溫毯、恒溫消毒液、恒溫輸液、恒溫輸血、人工鼻、電子液體加溫器、恒溫沖洗液、全身覆蓋充氣式保溫毯等,盡可能維持患者術中體溫。本研究結果顯示,觀察組術后寒戰發生率低于對照組(P<0.01),說明應用流程化工具包可有效降低肺癌根治術患者術后寒戰發生率。臨床相關研究顯示[6-7],術后寒戰可能是患者術中低溫導致的機體不適,也可能是患者術后保溫措施不完善引起的。本研究對照組并沒有對患者術后體溫進行特殊管理,而觀察組術后監測患者體溫,并根據患者體溫情況采用不同的保溫方式,既避免了資源浪費,同時也維持了術后患者體溫正常。本研究結果顯示,術后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01),表明流程化工具包的使用能降低肺癌根治術患者焦慮、抑郁情緒。

綜上所述,流程化工具包能有效提升肺癌根治術患者術后康復效果,改善其術中低體溫情況,減少術后不良情緒,值得臨床推廣。但本研究病例數量少,下一步應增加樣本數量進行深入研究。