牽正散治療周圍性面癱的研究進展

葛佳興 周海波 薛秀娟

【摘要】周圍性面癱是一種常見的神經系統疾病，常表現為額紋消失、鼻唇溝變淺、口角歪斜的癥狀，臨床上，西藥治療周圍性面癱存在副作用大，有效率低，患者依從性較差等問題，中藥治療周圍性面癱具有安全性高、副作用少、患者依從性高等優點。牽正散為治風劑，是治療口角歪斜的名方，具有祛風化痰、通絡止痙等功效，本文從牽正散的組成，藥理功效，以及對周圍性面癱的治療效果等多個方面分析了牽正散對周圍性面癱的治療所發揮的重要作用。旨在深入研究牽正散治療周圍性面癱的新進展，以期為臨床治療周圍性面癱提供新的思路和依據。

【關鍵詞】牽正散、周圍性面癱、臨床治療、作用機制

Research progress of Qianzheng powder in the treatment of peripheral facial paralysis

GE Jiaxing1， ZHOU Haibo1， XUE Xiujuan2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China； 2.Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinhuangdao， Hebei 066000， China

【Abstract】Peripheral facial paralysis is a common neurological disease， often manifested as the disappearance of forehead lines， shallow nasolabial sulcus， and distorted mouth angle. In clinical practice， Western medicine treatment of peripheral facial paralysis has significant side effects， low effectiveness， and poor patient compliance. Traditional Chinese medicine treatment of peripheral facial paralysis has the advantages of high safety， few side effects， and high patient compliance. Qianzheng Powder is a wind treating agent and a famous formula for treating angular deviation. It has the effects of dispelling wind， resolving phlegm， unblocking collaterals， and stopping spasms. This article analyzes the important role of Qianzheng Powder in the treatment of peripheral facial paralysis from multiple aspects such as its composition， pharmacological effects， and therapeutic effects on peripheral facial paralysis. The aim is to conduct in-depth research on the new progress of Qianzheng Powder in the treatment of peripheral facial paralysis， in order to provide new ideas and basis for clinical treatment of peripheral facial paralysis.

【Key Words】Qianzheng powder； Peripheral facial paralysis； Clinical treatment； Mechanism of action

周圍性面癱是臨床中一種常見的神經系統疾病，主要表現為一側的額紋消失或變淺，瞼裂增寬，口角歪斜，多為各種原因引起的面神經麻痹，導致同側面神經所支配的上、下面部表情肌癱瘓[1]。牽正散具有祛風化痰、通絡止痙的功效，臨床主要用于治療面癱、三叉神經痛、偏頭痛、中風后遺癥等神經系統疾病。周圍性面癱與人們的日常生活密切相關，越來越引起人們的重視。目前牽正散廣泛應用于周圍性面癱的臨床治療，為了更好地了解牽正散治療對周圍性面癱的治療效果和起效機制，本文通過分析總結相關文獻，從牽正散的藥物組成、藥理學研究及臨床治療周圍性的效果等方面進行綜述，為牽正散治療周圍性面癱提供理論依據。

周圍性面癱屬于神經系統疾病范疇，是一種以面部表情肌肉群出現運動功能障礙而表現出來的一種神經病變，最主要分為貝爾氏麻痹（Bell’s Palsy，BP）和拉姆齊亨特綜合征（Ramsay-Hunt syndrome，RHS），其中貝爾氏麻痹每10萬人中就有13～34人發病，拉姆齊亨特綜合征，好發于20～30歲，除了面神經麻痹還常伴有耳后皰疹[2]，周圍性面癱常表現為患側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰。中醫稱本病為“口癖”，多因正氣不足，風寒或風熱等外邪侵襲面部，致使局部氣血阻滯，筋脈失養，而至面癱[3-5]。本病是臨床的常見病，嚴重的會影響人們日常的生活和工作。牽正散為治風劑，記載于《楊氏家藏方》，出自宋代醫家楊倓，為治療外邪阻于頭面經絡的常用方。具有祛風化痰、通絡止痙的功效，臨床主要用于治療面癱、三叉神經痛、偏頭痛、中風后遺癥等神經系統疾病。

牽正散全方由白附子、全蝎、蜈蚣三味藥組成。以上3味磨成細末、熱酒調下，不拘時候。具有祛風化痰止痙之效，三藥合用，風祛痰消，經絡暢通。故名為“牽正”。

1.1 白附子

白附子味辛，性溫。歸胃、肝二經。為植物的干燥塊莖。首載于《名醫別錄》。具有祛風痰，定驚搐，解毒散結，止痛之功，其性辛溫升散，入陽明經且善行頭目，《本草經集注》云：“主治面上百病，行藥勢”，善祛頭面之風邪，用于治療中風痰壅，口眼 斜，語言謇澀等疾病。

1.2 全蝎

全蝎性味辛平，歸肝經。為動物的干燥體。首載于《開寶本草》。具有息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結之功。《玉楸藥解》中所載：“味辛，入足厥陰肝經。穿筋透節，逐濕除風”，全蝎善行走，入肝經，為搜風之主藥。用于治療肝風內動，痙攣抽搐，小兒驚風，中風口 ，半身不遂等疾病。

1.3 僵蠶

僵蠶味咸、辛，性平。歸肝、肺、胃經。為家蠶經過白僵菌而致死的干燥體。首載于《神農本草經》。具有息風止痙，祛風止痛，化痰散結之效。《雷公炮制藥性解》中云：“僵蠶主風濕口噤失音，疔毒風痰結滯，皮膚風動如蟲行……”。僵蠶善清經絡之風兼能祛痰。《神農本草經》云“主小兒驚癇夜啼，令人面色好”。僵蠶能上行頭目。用于治療肝風夾痰，驚癇抽搐，小兒急驚，破傷風等疾病。

2.1 白附子

主要具有抗炎抑菌、鎮靜抗驚厥、抗腫瘤、免疫調節等作用[6-7]。韓進庭[8]研究發現白附子混懸液具有明顯消炎作用且可明顯抑制棉球性肉芽組織增生。并且奶牛乳房炎中的嗜熱鏈球菌、產氣莢膜梭菌對白附子水提物具有較高的敏感性，其生長代謝受到了白附子水提物的干擾（吳國娟等[9]）。蔣丹等[10]研究發現白附子的醇提物對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌具有明顯的抑制作用。

2.2 全蝎

主要具有抗凝、促纖溶、抗哮喘、鎮痛等功能。常用于治療面癱、中風、支氣管哮喘等疾病。現代藥理認為全蝎可有效抑制局部神經根炎癥因子的表達，降低炎癥反應，從而減輕血管內皮細胞的損傷緩解組織損傷程度，另外，全蝎也具有良好的陣痛作用，能夠降低三叉神經損傷引起的疼痛，并且具有抗血栓形成、降低血小板粘附的作用。

2.3 僵蠶

主要具有抗凝、抗驚厥、催眠等作用。常用于偏癱、抽搐、頭痛等疾病。現代藥理發現僵蠶提取物能對抗興奮性氨基 酸誘導的神經毒性，從而保護海馬神經元、降低腦缺 血及其他神經損害導致的神經損傷。白僵菌素對革蘭氏陽性、陰性、霉菌有中等強度的抑制作用。

3.1 牽正散單方治療

中醫中藥在治療周圍性偏癱方面具有獨特的優勢。諸多學者在臨床觀察中均發現在西醫治療的基礎上聯合牽正散療效明顯高于單純西藥治療。張振帥等將臨床收治的62例周圍性面癱患者隨機分成治療組和對照組，對照組予抗病毒（阿昔洛韋注射液）、糖皮質激素（地塞米松）、營養神經（甲鈷胺注射液、維生素B12）等常規治療。治療組在對照組基礎上給與牽正散加減，通過如面神經電圖ENoG、瞬目反射BR客觀檢測方法，依據HouseBrackmann 分級法和Portmann 評分法，發現治療組的總有效率為93.8%明顯高于對照組的76.7%，且治療組能明顯縮短治療周期，改變面神經電圖（ENoG）和瞬目反射（BR）。尹杰等觀察了牽正散輔助治療周圍性面癱的120例，對照組予醋酸潑尼松片、阿昔洛韋、維生素B1等西醫常規治療，治療組予牽正散加麻黃、生石膏治療，治療20d后，結果顯示，治療組的總有效率達到95%，對照組的總有效率為75%，治療組治療后H-B評分明顯低于對照組，而且在治療過程中患者依從性好，未出現過敏反應及明顯胃腸道不適。另外，前人的研究表明牽正散其提取物可明顯延長帕金森小鼠的震顫潛伏期，可明顯縮短震顫持續時間。改善運動障礙，緩解肌肉痙攣。

3.2 牽正散復方治療

《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽，筋急則口 目為僻，眥急不能卒視。”張曉琴認為風為百病之長，治療時應以祛風為主，故在治療時在牽正散的基礎上給與桂枝加葛根湯增強其祛風之力，同時還能補血活血養陰，相比于對照組的藥物處理（醋酸潑尼松片、甲鈷胺片、注射用血栓通），治療組在對照組的基礎上予牽正散加桂枝加葛根湯，在治療結果上治療組治療總有效率高達100%，顯著高于對照組的67.74%。并且對比對照組在面神經功能分級量表（H-B）上的結果，治療組明顯優于對照組，同時現代藥理發現桂枝加葛根湯不但具有消炎鎮痛改善循環的功效，還可保護小鼠受損的神經元。李長偉運用牽正散合導痰湯加減治療痰血阻絡型面神經炎，對照組給予20%甘露醇、地塞米松磷酸鈉注射液、維生素B片，研究組在對照組基礎上給予牽正散合導痰湯加減。臨床結果證實研究組治療有效率97.73%高于對照組84.09%，該合方使患者面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、口角下垂等癥狀明顯好轉且恢復時間縮短加速。牽正散合導痰湯加減治療痰血阻絡證面神經炎，可以改善癥狀、縮短患者的恢復時間，還可提高治療效果，同時研究發現牽正散合導痰湯中的氨基酸揮發油等成分不僅可以抗炎殺菌、增強免疫還可以減輕面部水腫。楊琳琳等認為面癱多由正氣不足，絡脈空虛，風邪乘虛侵入太陽、少陽、陽明經脈 與經筋，以致經氣阻滯，經筋失養，故在牽正散的基礎上聯合小柴胡湯，將臨床收治的60例面癱患者隨機分成兩組，對照組給予甲強龍、阿昔洛韋注射液、甲鈷胺注射液西藥治療，治療組采用小柴胡湯合牽正散聯合西藥治療，治療組總有效率 93.33%高于對照組總有效率83.33%，并且治療組痊愈率83.33%明顯高于對照組痊愈率66.67%。且面神經功能分級標準（H-B）分級差值降低更加明顯，療效更加顯著。

牽正散在治療周圍性面癱方面具有顯著的治療效果。牽正散中的白附子，全蝎，僵蠶等在抗凝，抗驚厥等方面具有顯著的作用，能夠緩解周圍性面癱患者的神經損傷，緩解多種神經疼痛或者神經麻痹。無論是牽正散的單獨治療，還是聯合西藥、針法、艾灸等復方治療，對周圍性面癱都具有較好的治療效果，臨床治愈率高，復發率低，患者依從性高。不少研究報告存在樣本數量少，評估標準簡單，研究周期短等弊端，影響了數據研究的可靠性。牽正散治療周圍性面癱相關的網絡藥理學研究稀少，且少見搭配動物實驗進行驗證，因此，需要進一步研究牽正散治療周圍性面癱的藥理作用與神經生物學機制。未來需要不斷地補充完善周圍性面癱的中醫學治療體系，為臨床治療周圍性面癱提供全新的路徑與方法。

參考文獻

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