教學(xué)醫(yī)院護(hù)士心理契約現(xiàn)狀調(diào)查

胡秋蘭 曾超男 高倩

隨著人口老齡化加重、慢性疾病增多、大眾對健康需求不斷提升，護(hù)士的需求量也不斷攀升，然而中國護(hù)士短缺的問題一直存在。護(hù)士離職或工作表現(xiàn)不佳等隱患也限制著護(hù)理行業(yè)的發(fā)展[1]。研究顯示，妥善管理心理契約，可降低職業(yè)倦怠，降低離職率，提高護(hù)士滿意度，提高其工作投入及幸福感，防止護(hù)士心理契約破裂，利于患者、醫(yī)院以及護(hù)士自身[2-13]。教學(xué)醫(yī)院護(hù)士心理契約尤為重要，不僅關(guān)系到患者健康、醫(yī)院及護(hù)士發(fā)展，還對護(hù)生帶教工作影響深遠(yuǎn)，可能直接影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同[14]。本研究使用心理契約問卷調(diào)查云南省教學(xué)醫(yī)院護(hù)士感知的心理契約形式和了解護(hù)士對當(dāng)前心理契約是否滿足，旨在為教學(xué)醫(yī)院護(hù)理管理提供科學(xué)有效的管理依據(jù)及策略，形成良性心理契約形式，提高護(hù)士心理契約滿意度，進(jìn)而提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022 年5—6 月采用簡單隨機(jī)抽樣法，抽取云南省3 所綜合教學(xué)醫(yī)院的402 名臨床護(hù)士作為研究對象。分別是昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院。通過和相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)取得聯(lián)系獲得許可后，得到臨床科室護(hù)士長幫助收集信息。納入標(biāo)準(zhǔn)：注冊護(hù)士；從事臨床工作超過1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：退休后返聘的護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，在3 所教學(xué)醫(yī)院隨機(jī)抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士445 名進(jìn)行問卷調(diào)查。共計發(fā)放問卷445 份，剔除43 份存在數(shù)據(jù)缺失或選項均一致的問卷，回收有效問卷402 份，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院158 份，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院130 份，昆明市延安醫(yī)院114 份，有效回收率為90.34%。

1.2.2 調(diào)查工具

（1）人口統(tǒng)計學(xué)調(diào)查表由研究者根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、學(xué)歷、工作年限、雇用形式、工作科室、工作意圖、工作薪水。（2）心理契約調(diào)查表，采用ROUSSEAU[15]發(fā)展的心理契約調(diào)查表（psychological contract inventory，PCI）英文版，經(jīng)同意，采用翻譯與回譯的方法譯為中文版。該調(diào)查表基于ROUSSEAU 提出的心理契約模型編制而成，在多個國家翻譯成不同語言使用，并適用于不同行業(yè)（包括護(hù)理行業(yè)）。此量表在本研究中具有較好的內(nèi)部一致性信度，各維度Cronhach's α 為0.79～0.96。包含60 個條目，心理契約形式56 個條目，其中心理契約形式包括醫(yī)院義務(wù)28 個條目（3 個維度，平衡型12 個條目，交易型8 個條目，關(guān)系型8 個條目），護(hù)士義務(wù)28 個條目（3 個維度，平衡型12 個條目，交易型8 個條目，關(guān)系型8 個條目）；心理契約狀態(tài)4 個條目，包括醫(yī)院契約滿足2 個條目，護(hù)士契約滿足2 個條目。該量表為Likert 5 級量表（條目得分分別為：1 分為一點也不同意，2 分為很少同意，3 分為有一些同意，4 分為相當(dāng)同意，5 分為很大同意）。維度中條目平均得分越高表示護(hù)士對該維度同意度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

云南省教學(xué)醫(yī)院護(hù)士心理契約形式得分：平衡型、關(guān)系型、交易型；心理契約狀態(tài)得分：心理契約滿足；醫(yī)院義務(wù)得分：平衡型、關(guān)系型、交易型、心理契約滿足；護(hù)士義務(wù)得分：平衡型、關(guān)系型、交易型、心理契約滿足。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究納入的402 名護(hù)士中，年齡22～55 歲，平均（31.75±6.91）歲，工作年限2～35 年，平均（9.97±8.21）年。其中絕大部分為女性（95.02%）；大部分獲得本科學(xué)歷（86.32%）；超過一半的護(hù)士為已婚（62.44%）；合同護(hù)士（63.18%）；主要來自內(nèi)科（37.06%）和外科（33.83%）；主要工作意圖為生存需求（71.64%）；收入主要集中在＞4 000～6 000 元/月（40.79%），＞6 000～8 000 元/月（32.35%）。見表1。

表1 護(hù)士基本情況（n ＝402）

2.2 護(hù)士心理契約形式及狀態(tài)得分

護(hù)士心理契約形式得分由高到低分別是關(guān)系型心理契約維度條目平均分（3.21±0.78）分，平衡型心理契約維度條目平均分（3.17±0.72）分，交易型心理契約維度條目平均分（2.64±0.71）分，心理契約滿足維度條目平均分（3.53±0.69）分。

2.3 醫(yī)院義務(wù)和護(hù)士義務(wù)心理契約各維度條目平均分比較

護(hù)士義務(wù)關(guān)系型心理契約、平衡型心理契約、心理契約滿足條目平均分高于醫(yī)院義務(wù)，護(hù)士義務(wù)交易型心理契約平均分低于醫(yī)院義務(wù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 醫(yī)院義務(wù)和護(hù)士義務(wù)心理契約各維度條目平均分比較（n ＝402 人）

3 討論

3.1 護(hù)士心理契約形式

護(hù)士心理契約形式得分由高到低分別是關(guān)系型心理契約（3.21±0.78）分，平衡型心理契約（3.17±0.72）分，交易型心理契約（2.64±0.71）分。這一結(jié)果與ROUSSEAU[15]在美國和新加坡以及CORCORAN[16]在愛爾蘭的研究結(jié)果一致。研究顯示，工作年限越短對個人發(fā)展和對未來更多期待，因此更傾向于平衡型心理契約[6，13]。本研究的樣本中，平均工作年限＜10 年，這也可能是護(hù)士平衡型心理契約得分較高的原因。也有研究報道男性承受更大工作壓力、事業(yè)心更強(qiáng)、更不安于現(xiàn)狀，故比女性更易建立交易型的心理契約[8]。本研究中男護(hù)士比例僅占4.98%，這也可能是交易型心理契約得分較低的原因。云南省教學(xué)醫(yī)院護(hù)士心理契約形式較傾向于關(guān)系型和平衡型，意味著云南省教學(xué)醫(yī)院護(hù)士感知到自己與醫(yī)院正在建立長期互惠共處的關(guān)系，重視醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，同時也關(guān)注護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展。“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃提出規(guī)范護(hù)理院校教育、繼續(xù)教育，擴(kuò)大高職起點護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，發(fā)展臨床專科護(hù)士，逐步開展專科護(hù)士培訓(xùn)[17]。切實保障護(hù)士待遇，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，發(fā)揮護(hù)士在健康照護(hù)工作中的作用。這也為護(hù)士和醫(yī)院良好心理契約提供沃土，為護(hù)士進(jìn)步提供平臺，為護(hù)士更好地做好本職工作、服務(wù)好患者提供有效保障。在政策的推動下，護(hù)理人員關(guān)系型和平衡型得分較高，是符合當(dāng)前中國國情的良性契約形式。

3.2 護(hù)士心理契約狀態(tài)

心理契約滿足的得分為（3.53±0.69）分，與ROUSSEAU[15]在新加坡的研究結(jié)果接近，但低于ROUSSEAU 在美國的研究結(jié)果和CORCORAN[16]在愛爾蘭的研究結(jié)果。中國和新加坡同為亞洲國家，受類似的亞洲文化影響，故護(hù)士感知到的心理契約狀態(tài)可能接近。研究顯示，工作年限、教育程度以及工資水平與心理契約滿足呈正比，編制護(hù)士比合同護(hù)士心理契約滿足得分更高[4]。由于從某種程度上說工作年限越長、教育程度越高的護(hù)士可以勝任的工作越難，對醫(yī)院的貢獻(xiàn)相對越大，待遇越好，獲得回饋越多，且編制護(hù)士比合同護(hù)士得到更多學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會，故工作年限長、教育程度高、工資水平高的編制護(hù)士會感知到較高的心理契約滿足狀態(tài)。本研究研究對象偏年輕，平均工作年限為（9.97±8.21）年，且研究生及以上學(xué)歷的護(hù)士僅有1 名（0.25%），63.18%的護(hù)士都是合同護(hù)士。且中國護(hù)士的薪水低于美國和愛爾蘭平均收入水平，9.95%的護(hù)士可以達(dá)到月收入8 000 元以上，低于美國平均收入（44 564 美元/年），也低于愛爾蘭平均收入（43 835 美元/年），以上原因可能導(dǎo)致中國護(hù)士心理契約滿足得分較低[18]。研究結(jié)果提示，應(yīng)進(jìn)一步提高護(hù)士收入及受教育程度，進(jìn)而提高護(hù)士心理契約滿足。

3.3 護(hù)士心理契約形式醫(yī)院義務(wù)和護(hù)士義務(wù)比較

研究結(jié)果顯示，醫(yī)院義務(wù)和護(hù)士義務(wù)在護(hù)士心理契約的3 種形式中均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。關(guān)系型心理契約護(hù)士義務(wù)得分高于醫(yī)院義務(wù)得分，說明護(hù)士感知到自己更愿意與醫(yī)院建立長期、安全的雇傭關(guān)系，然而醫(yī)院未能提供長期而安全的工作環(huán)境。提示醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注在高負(fù)荷的工作環(huán)境中，為護(hù)士提供安全的職業(yè)環(huán)境，如關(guān)注護(hù)士職業(yè)暴露、醫(yī)院暴力，健全相關(guān)管理與保障系統(tǒng)等[11]。平衡型心理契約護(hù)士義務(wù)得分高于醫(yī)院義務(wù)，說明護(hù)士感知到自己為醫(yī)院的發(fā)展，不斷提高自我，努力進(jìn)步，但醫(yī)院在促進(jìn)護(hù)士職業(yè)發(fā)展方面有待提高。這可能與中國國情下的重醫(yī)療而輕護(hù)理有關(guān)，護(hù)士得不到足夠的學(xué)習(xí)、晉升機(jī)會，提示醫(yī)院管理者有必要進(jìn)一步為護(hù)理人員職業(yè)生涯發(fā)展提供必要的平臺與機(jī)會[19]。交易型心理契約醫(yī)院義務(wù)得分高于護(hù)士義務(wù)得分，說明護(hù)士感知到醫(yī)院更愿意與護(hù)士建立以經(jīng)濟(jì)為主的雇傭關(guān)系，護(hù)士完成特定工作即可。實際工作中，護(hù)士為完成特定工作加班、高負(fù)荷工作的情況較為常見[7]。提示管理者除了給護(hù)士安排具體工作外，還應(yīng)為臨床護(hù)士創(chuàng)造更多發(fā)展機(jī)會，如專科護(hù)士、教學(xué)人才的培養(yǎng)等。

3.4 護(hù)士心理契約狀態(tài)醫(yī)院義務(wù)和護(hù)士義務(wù)比較

護(hù)士心理契約滿足得分高于醫(yī)院心理契約滿足得分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明護(hù)士感知到整體而言自己對醫(yī)院履行心理契的情況優(yōu)于醫(yī)院對自己履行心理契約的情況，自己履行的義務(wù)較多較好，而醫(yī)院應(yīng)該對護(hù)士履行的義務(wù)有待完善。研究表明心理契約滿足與積極的員工態(tài)度和行為呈正比，如提高心理契約滿足可提高護(hù)士組織承諾、組織信任、工作投入并降低離職意向[5，7-8，13，20]。提示護(hù)理管理者應(yīng)注重提高護(hù)士感知的心理契約滿足，如了解護(hù)士需求、關(guān)愛護(hù)士、為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會及發(fā)展平臺，進(jìn)而給醫(yī)院帶來積極的影響，有效規(guī)避消極后果。

綜上所述，云南省教學(xué)醫(yī)院心理契約主要傾向于關(guān)系型和平衡型，是雇傭關(guān)系中較為理想的狀態(tài)，但護(hù)士感知到自己履行的義務(wù)較多，而醫(yī)院的回饋較少。護(hù)理管理者應(yīng)找到護(hù)士感知醫(yī)院回饋少的原因和內(nèi)容，妥善管理護(hù)士心理契約，提高護(hù)士心理契約滿足，最終實現(xiàn)降低離職意向，提高護(hù)理管理質(zhì)量的目的。