路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理在骨科康復中的應用

崔丹丹 郭秋霞

隨著社會的發展，患者對護理質量的需求逐漸升高。近年來，護理管理人員將工作重點逐漸轉移至如何對每個護理人員進行系統科學的管理，一方面使其明確工作重點，另一方面嚴格按照規定規則完成分配的任務；從而更加高效地完成護理工作，以提高醫院整體服務水平，改善患者生存質量[1]。路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理作為一種新型的管理方法及模式，其中路徑式質量管理作為一種新型的臨床護理路徑，通過利用路徑式管理達到提高護理人員綜合素質，最終改善并提高患者臨 床護理質量的目的，該模式的成功運作給護理工作提供了一個良好的思路[2]。而零缺陷服務管理模式是一種將患者作為核心，全部護理服務對象均在患者身上實現，對工作制度、病區設施及環境等進行管理的方法，從而達到實現“零缺陷”的護理服務[3]。盡管這2種護理方法在既往臨床工作中均獲得了較好的效果，但二者聯合應用管理效果的研究較少。現為了提高護理服務質量，聊城市中醫醫院骨科在護理工作中引入路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理模式，取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取聊城市中醫醫院骨科護理工作人員24 名作為研究對象，2021 年2 月—2022 年2 月收治骨科患者108 例作為管理前；2022 年3 月—2023 年3 月收治骨科患者108 例作為管理后。納入標準：全部患者均在聊城市中醫醫院實施臨床癥狀及體征、影像學診斷后確診；當前生命體征平穩，均知情同意本研究，并簽署了知情同意書。護理人員均為正式員工，在2021 年2 月—2023 年3 月連續工作。排除標準：患者合并存在嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者；合并存在肢體畸形類疾病者；因各類原因導致中途退出研究者。24名護理工作人員全部為女性，年齡21～55歲，平均（32.4±6.5）歲；工齡1.6～28.4 年，平均（9.1±2.3）年；大專8 名，大專6 名，本科10 名。管理前男性56 例，女性52 例；年齡20～68 歲，平均（41.31±3.52）歲；脛腓骨骨折34 例，脛骨平臺骨折30 例，鎖骨骨折44 例。管理后男性60 例，女性48 例；年齡22～65 歲，平均（42.40±3.66）歲；脛腓骨骨折36 例，脛骨平臺骨折31 例，鎖骨骨折41 例。2 組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對2021 年2 月—2022 年2 月患者實施常規護理管理并促進增強管理工作的質量，由檢查人員負責強化護理人員工作質量的核查，按照格式內的基本管理工作規定完成本職工作。2022 年3 月—2023 年3 月結合院內具體情況構建路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理對策對患者實施護理管理：（1）促進強化護士長對護理管理的工作質量。在日常護理工作方面，指派護士長作為整個護理小組的負責人，其具體工作職責在于對組內護士的管控工作，要求其熟練掌握該組實施護理管理的具體內容及細則，針對護士的護理工作進行合理化安排，從而達到提升整個護理工作小組工作質量及效果的目的，保證患者更好地配合相關工作[4]。（2）對護理人員的工作任務進一步細化。由于護理人員的工作內容較為龐大復雜及煩瑣，其中任意一個細節都會影響患者健康及預后治療，甚至威脅患者生命安全。因此，需要最大程度地將問題進行逐漸細化，以確保每位護理人員的資源得到合理利用，減少資源浪費與工作失誤。（3）提升整體護理工作技能。通過借助日常培訓及管理疏導加強對護士整體護理工作技能的培訓，在確保護士完全掌握該護理工作技能后再進入臨床工作，通過科室考核以及月末總結的方法對護士技能掌握情況進行綜合判斷，由此在根本上提高護理服務工作質量[5]。（4）構建護理質量監管小組。加強對整個護理工作小組執行任務質量的監督與指導，通過尋求上級指導部門的幫助，保證每一項護理工作以及每一個環節的實施，由此降低護理工作的風險。

1.3 觀察指標

（1）護理工作質量的考核：主管部門采用百分制的考核評分標準判斷護理工作人員的工作質量，評分＞79分則為優秀；60～79 分則為及格；＜60 分則為不及格。（2）院內質量控制組對科室護理人員工作質量進行檢查，主要包括急救物品合格率、技術操作合格率、文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎護理合格率等。（3）骨科科室自檢項目，包括臨床路徑的落實率、護理服務套餐的落實率。（4）護理滿意度的調查，采用調查問卷的方式評估護理滿意度，分為十分滿意、一般滿意及不滿意3 個等級。總滿意度＝（十分滿意+一般滿意）例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員工作質量情況比較

管理后護理工作質量優于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員工作質量情況比較[名（%）]

2.2 管理前后護理人員院內質控組檢查及科室自檢情況比較

管理后急救物品合格率、技術操作合格率、文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎護理合格率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；管理后臨床路徑的落實率、護理服務套餐的落實率高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 管理前后護理人員院內質控組檢查情況比較[名（%）]

表3 管理前后護理人員科室自檢情況比較[名（%）]

2.3 管理前后患者護理滿意度比較

管理后的總滿意度為87.96%，高于管理前的73.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 管理前后患者護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

護理管理被認為是各級醫療單位內的一個重要組成部分，在幫助提高護理工作質量方面具有重要的臨床意義，其目的在于通過進一步提高護理工作質量而實現較好的護理效果。護理管理在進行期間通過對護理人員各自優勢進行分析及評估，集合不同護理人員的工作質量，由此最大程度發揮整個護理工作團隊的優勢，實現最高的護理工作價值。骨科護理與其他科室護理相比對護理工作質量的要求更高，原因是骨科疾病對患者的肢體功能及日常生活可造成較大影響，同時伴有不同程度的心理負擔，這就使護理人員的護理工作量更大更復雜，這對提高護理服務質量提出了更高的要求。近年來，某大型集團提出了路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理，其中路徑式質量檢查與傳統檢查的根本區別在于前者能夠有效把控護理細節，護理管理工作不局限于對護士最終護理結果的監控[7]。在此基礎上增加零缺陷服務管理模式，將患者放在首位，從工作制度、病區環境、病區設施、物資管理、責任制整體護理管理等方面對骨科護理人員實施全面監督和管理，保證骨科病房整體護理質量的同時，關注患者的心理、生理等護理需求，從而實施針對性的護理措施，提升骨科病房的護理質量，該管理模式近年來正逐步應用于護理管理工作中[8]。

本研究將路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理通過4個方面應用于骨科護理管理中，分別為提高護士長工作質量、提高護理人員工作技能、細化護理人員工作任務及成立監管小組等，結果發現路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理能夠有效地提高科室的護理質量，且有效提高患者對護理質量的滿意度，進而能夠有效地改善醫患之間的關系。路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理的應用效果具體如下：（1）對護理人員各自目標責任進行明確，有利于護理人員對護理質量的控制[9]。在骨科的護理工作中，路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理的良好應用主要取決于該模式的貫徹與執行，本研究通過不斷反復地強調管理理念，使護理人員對傳統護理觀念給予積極轉變，提高個人工作責任意識，通過將日常工作進行量化，有助于醫護人員能夠有效積極地完成工作，同時能夠明確認識到每一項護理環節都會影響護理活動的整體過程，因此能夠自主地對工作積極性進行提高，同時以患者為中心進行護理工作的開展[10-11]。（2）通過將護理工作的日清體系進行細化，有效提高了護理人員的綜合素質。通過將醫護人員護理工作的日清體系進行細化，能夠有利于醫護人員對個人的工作績效進行了解[12]。醫護人員通過對每天工作完成情況進行記錄查看，能夠使其對工作進行自主的量化分析，不但能夠有效提高個人工作積極性，同時還能夠及時發現工作中存在的不足，通過積極的學習與改正，有利于醫護人員不斷提升個人護理質量，進而獲得更好的工作業績[13]。此外，日清體系還有利于護理人員與護士長之間的溝通與交流，使其學習彼此的優點，彌補自身的不足，進一步提高科室團體的護理質量[14-15]。

綜上所述，路徑式質量檢查聯合零缺陷服務管理在骨科護理管理中的應用可通過提高護理人員工作效率，最終達到提升其工作質量的目的，由此獲得更高的護理效果，也更加容易被護士及患者所接受。