中藥穴位貼敷聯合推拿療法在遷延性腹瀉患兒中的效果

楊璟 楊星

遷延性腹瀉指腹瀉病程持續超過2 周，臨床特征為大便次數增多以及大便性狀發生改變，主要表現為嘔吐、腹瀉、食欲低下等[1-2]。據統計，6 個月～2 歲嬰兒的遷延性腹瀉發病率較高，多發生于夏季及秋季[3-4]。遷延性腹瀉患兒若長期患病，則容易出現低熱、嘔吐等癥狀，嚴重者體內酸堿失衡、電解質紊亂，患兒生長發育受到影響[5-6]。目前臨床上多以蒙脫石散等治療小兒遷延性腹瀉，然而小兒對口服藥物較為抗拒，服藥困難、藥品過敏性不明確，因此在小兒腹瀉治療上療效較慢，效果不明顯[7]。中醫推拿療法可以通過按、揉等方法刺激特定穴位以發揮出調理氣血等功效，使患兒氣息順暢、升清降濁。穴位貼敷可以通過藥物與身體接觸，將藥性滲入人體，可達到祛濕止瀉、理氣健脾的目的[8]。相比于常規藥物治療，中醫推拿與穴位貼敷無痛苦、無副作用，小兒接受度更高，值得在臨床推廣應用[9]。基于此，本研究選取2022 年6 月—2023 年6 月福州市中醫院治未病中心132 例遷延性腹瀉患兒，評價中藥穴位貼敷聯合推拿療法在遷延性腹瀉患兒中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年6 月—2023 年6 月福州市中醫院治未病中心132 例遷延性腹瀉患兒。診斷標準：中醫診斷標準符合小兒泄瀉的診斷標準：大便次數增多，3～5 次/d 或數10 次；糞質糖薄、脘悶食少；神疲乏力、舌苔淡白；脈細[10]。西醫診斷標準符合小兒遷延性腹瀉的相關診斷標準：大便性狀發生改變，呈稀便、水樣便、膿血便或黏液便；大便次數增增多；病程2 周～2 個月[11]。納入標準：符合小兒遷延性腹瀉的診斷標準；年齡6～36 個月；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：有先天性疾病者；消化系統畸形者；寄生蟲感染、細菌性腸炎等疾病導致腹瀉者；患皮膚病者。按照隨機信封法分為對照組（n＝66）與試驗組（n＝66）。其中，對照組男童36 例，女童30 例；年齡6～30 個月，平均（18.13±3.74）個月；病程15～48 d，平均（31.64±5.31）d；體質量4.9～19.5 kg，平均（12.33±2.14）kg。試驗組男童35 例，女童31 例；年齡6～29 個月，平均（17.79±3.51）個月；病程14～50 d，平均（32.11±5.65）d ；體質量4.8～20.5 kg，平均（12.67±2.41）kg。2 組一般資料資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經福州市中醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

2 組均給予常規對癥治療，包括補充維生素、飲食調理、補充電解質等。口服蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3 g×10 袋，散劑]，1～3 g/次，3 次/d；口服酪酸梭菌活菌散（青島東海藥業有限公司，國藥準字S20040088，規格：500 mg×10包），≤1 歲患兒0.25 g/次，3 次/d，＞1 歲患兒0.50 g/次，3 次/d。

對照組給予固本培元推拿法。補脾經100 次，摩腹4 min，運內八卦穴50 次，推大腸經50 次，推小腸經50次，推上七節骨50 次，揉尾骨50 次，揉天樞50 次，捏脊4 次。共15 min，1 次/d。推拿注意事項：修剪指甲；雙手涂抹滑石粉；按摩用力輕柔且均勻；注意患兒狀態，若有不適暫停推拿。

試驗組在對照組基礎上加用中藥穴位貼敷。取茯苓、扁豆、炒白術、石榴皮、蓮子肉、陳皮、太子參、砂仁、山藥各10 g，檀香、甘草各6 g，薏苡仁15 g，研磨成末，以黃酒調和，呈糊狀，敷于神闕穴、天樞穴，以敷貼固定，6 h/次，1 次/d。

試驗組與對照組均治療7 d，期間注意患兒穴位貼敷周圍皮膚有無紅腫、丘疹，必要時可選用爐甘石洗劑（常熟市星海制藥有限公司，國藥準字H32025258，規格：爐甘石15%，氧化鋅5%，甘油5%）外涂，1 次/d。

1.3 觀察指標

（1）評估對比2 組臨床療效。療效判定標準參照《中西醫結合防治小兒腹瀉專家共識》[12]的療效標準制定。顯效：患兒食欲恢復正常、嘔吐停止、腹瀉停止、大便性狀恢復正常，大便次數≤1 次/d；有效：患兒食欲有所改善，嘔吐頻率降低、腹瀉頻率降低、大便性狀較之前明顯改善，大便次數≤3 次/d；無效：患兒食欲、嘔吐情況、腹瀉情況、大便性狀未有改善甚至發生惡化。總有效率＝（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）統計對比2 組治療7 d 期間癥狀改善時間，包括食欲恢復時間、止嘔時間、止瀉時間。（3）檢測對比2 組治療前后患兒免疫功能。采集2 組患兒治療前、治療7 d 后空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，采用放射免疫擴散法檢測血清免疫球蛋白A（immunoglobulins A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulins G，IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulins G，IgM）水平，試劑盒由上海科艾博生物技術有限公司提供，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組內比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較

治療后，試驗組治療總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與對照組臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組癥狀改善時間比較

試驗組食欲恢復時間、止嘔時間、止瀉時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組癥狀改善時間比較（d，）

表2 試驗組與對照組癥狀改善時間比較（d，）

2.3 2 組治療前、治療7 d 后免疫功能指標比較

治療前，2 組血清IgA、IgG、IgM 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d 后，2 組血清IgA、IgG、IgM 水平高于治療前（P＜0.05），且試驗組血清IgA、IgG、IgM 水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組治療前、治療7 d 后血清IgA、IgG、IgM 水平比較（g/L，）

表3 試驗組與對照組治療前、治療7 d 后血清IgA、IgG、IgM 水平比較（g/L，）

注：t1，P1：組間治療前比較；t2，P2：組間治療7 d 后比較。

3 討論

遷延性腹瀉病因多樣，常與腸道內炎癥消化不良、胃腸功能紊亂、喂養不當等相關，由于嬰幼兒身體各器官與免疫系統未發育完全，免疫力低下，更容易產生腹瀉[13]。臨床常采用蒙脫石散、酪酸梭菌活菌散等藥物治療遷延性腹瀉，可止瀉、改善患兒腸道環境。然而嬰幼兒腸胃嬌弱，免疫能力不全、體質孱弱，對各種藥物過敏情況不明，加大了治療難度，效果不甚理想。中醫推拿療法與穴位貼敷療法能較大程度增加小兒接受度，且推拿與穴位貼敷采用體外治療形式，能夠極大減少患兒過敏情況。因此，聯合中醫對遷延性腹瀉患兒展開治療，對患兒病情加速改善，提高免疫能力具有重要意義。

遷延性腹瀉屬于中醫學“泄瀉”范疇，患兒脾胃運化失調從而導致腹瀉，所以中醫上對腹瀉的治療原則為健脾化濕。調理脾胃、調散濕氣則可治療“泄瀉”[14]。《厘正按摩要術》中有言：“小兒致病之原，或內由生冷乳食所傷，或外因風寒暑濕……遂成泄瀉……推補脾土……側推大腸……運八卦……揉臍及龜尾……。”[15]《幼科推拿秘書》中也有記載：“揉臍及龜尾，并擦七節骨，此治瀉痢之良法也。”[16]二者都說明推拿對小兒腹瀉具有正向作用。所以本研究中對患兒開展固本培元推拿法，通過手法刺激穴位，可補虛泄實、舒經活絡、調理氣血、調整臟腑功能。推拿能減緩患兒腸道蠕動，延長患兒腸道的排空時間，使腸道吸收水分的時間變長、促進吸收，從而促進患兒大便性狀改變，緩解小兒遷延性腹瀉癥狀[17]。趙偉欣等[18]研究表示，中醫推拿療法在小兒腹瀉護理中可以改善小兒腸道環境，促進腸胃功能恢復，在小兒腹瀉治療中起到正向的促進作用。中藥穴位貼敷能使藥物直達病灶，使用方便，安全性高，易于患兒接受。本研究穴位貼敷所用藥物中茯苓可健脾，扁豆可健脾和中，白術可燥濕利水、健脾益氣，石榴皮可澀腸、止瀉，蓮子肉可清熱降火，陳皮可健脾理氣，太子參可補氣健脾、健胃消食，砂仁可溫脾止瀉，山藥可健脾益胃，檀香可行氣溫中、開胃止痛，甘草可補脾益氣，薏苡仁可利濕健脾，黃酒可疏通經絡。諸藥合用，共奏健脾化濕之功效。現代藥理學研究發現，甘草含有甘草多糖、甘草次酸等成分，炒白術中的揮發油及多糖，可以提高機體淋巴細胞的轉化率，二者均可增強機體免疫力[19-20]。趙霞[21]研究發現，推拿聯合穴位貼敷可促進腹瀉患兒大便性狀的改善，增強患兒免疫功能。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組總有效率為95.45%，高于對照組的81.82%，食欲恢復時間、止嘔時間、止瀉時間短于對照組（P＜0.05）。提示中藥穴位貼敷聯合推拿療法治療遷延性腹瀉患兒，可提高效果，加快患兒病情改善。原因可能在于對脾經、大腸經等推拿時患兒氣血得到順暢運行，化解積淤，并且中醫穴位貼敷中所含用的藥草有助于散寒祛濕、增強免疫。天樞穴具有清利濕熱、活血散瘀之功，神闕穴具有和胃理腸、培元固本之功，以黃酒混合藥草粉末敷在天樞穴、神闕穴，可促進藥效發揮，加速藥力擴散，作用于天樞穴、神闕穴，清利濕熱，和胃理腸[22]。藥物聯合通過皮膚滲透人體發揮藥效，促進患兒食欲恢復、改善腹瀉情況、緩解嘔吐癥狀，推拿與貼敷二者結合互相作用，從而縮短癥狀恢復時間。本研究結果顯示，治療7 d 后，試驗組血清IgA、IgG、IgM 水平高于對照組（P＜0.05），說明中藥穴位貼敷聯合推拿療法治療遷延性腹瀉患兒可增強患兒免疫力。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合推拿療法治療遷延性腹瀉患兒可提高臨床療效，加快患兒病情改善，增強患兒免疫力。