臨床檢驗基礎課程案例庫建設和教學應用

周小東 李丹 段佳慧 彭克軍

*基金項目：成都醫學院2018年度校級教育教學改革研究資助項目“《臨床檢驗基礎》課程教學案例庫建設與應用研究”（項目編號：JG201822）。

作者簡介：周小東，副教授；彭克軍，通信作者，教授。

DOI：10.3969/j.issn.1671-489X.2024.02.030

摘? 要? 目的：為提高臨床檢驗基礎的教學質量，夯實學生的基礎知識，培養學生的綜合分析能力，建設案例庫并應用于教學實踐。方法：篩選真實、實用的案例，搭建形成案例庫，在課堂教學和網絡教學中使用。結果：通過幾年實踐，學生普遍反映良好，案例能夠拓展學生知識視野，提高學生的推理、分析、思考能力。結論：建設案例庫并融入臨床檢驗基礎教學中，可以有效提升臨床檢驗基礎的教學質量，具有良好效果，受到師生肯定，值得堅持推廣。

關鍵詞? 臨床檢驗基礎；案例庫；案例教學

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2024）02-0030-04

0? 引言

臨床檢驗基礎是醫學檢驗專業的主干課程之一，在本科教學中具有重要作用。通過理學、化學、顯微鏡、儀器等多種方法，檢測病人的血、尿、糞，獲得的結果為診斷治療疾病提供依據。該課程與基礎醫學、臨床醫學聯系緊密，具有實踐性強、知識點多等特點，是一門高度綜合性的學科。為了使教學更具直觀性、綜合性、創新性和實踐性，增強學生的學習興趣，夯實學生的基礎知識，提高學生的動手能力，培養學生的綜合分析能力，為各級各類醫療機構培養優秀的檢驗人才，筆者近年進行了一系列的教學改革，收到很好的效果。

1? 開展案例教學的必要性

臨床檢驗基礎的知識點繁多，傳統的教學方法在講授這些內容時主要給學生灌輸知識點，即教師傳授每個項目的檢驗方法和臨床意義，譬如紅細胞、白細胞增多或減少見于哪些疾病，紅細胞形態變化與哪些疾病有關等，學生需要死記硬背才能掌握這些內容。這種灌輸式的教學方式脫離生活實際，一方面學生感到枯燥無味，掌握效果較差；另一方面學生不能與實際疾病情形有效結合，難以達到臨床思維高度，比如綜合歸納分析腎小球腎炎與腎盂腎炎尿常規的指標改變。同時教材中介紹的疾病只是一個名詞，學生對這些疾病的內涵缺少了解，也未了解各類疾病的鑒別要點，沒有將所學的檢測指標運用到臨床實際工作之中。因此，通過案例教學，把各疾病各知識點串聯起來，并給予歸納總結，可以讓學生在學習過程中充滿真實感和實踐性，學生很容易置身其中，從而訓練學生迅速抓住問題的關鍵所在，加深對教學內容的深刻理解[1]。案例教學法將各種病癥的診斷、治療、預后等記錄制作成案例，讓學生對各種病例進行分析、討論、診斷，以及治療，用以培養學生的推理、分析、思考能力。案例教學是專業教學的延伸，是一種有效實用的教學方法，但它本身不是教學重點，而是根據教學大綱的要求，通過分析案例完成教學內容實現教學目標。良好的案例教學應將案例內容有機地融合貫通，在教學過程中以學生為主體，發動師生對案例分析討論，全面系統地把知識轉化為認知能力和解決問題的能力[2]。

2? 案例庫建設的基本程序

案例庫是進行案例教學的基礎，是順利開展案例教學的重要保障。當前，國內關于醫學檢驗技術專業的案例庫建設還比較匱乏，已有的案例教學主要針對一些相對重大的疾病，如肝功能異常、腎功能異常、糖尿病、自身免疫病、白血病等，而關于血液、尿液、糞便等常規檢查內容的案例卻很少。臨床檢驗基礎課程的案例庫更是未見報道，因此針對臨床檢驗基礎課程的案例庫建設應引起重視。通過建設該課程的案例庫，將彌補現階段該課程在這方面的缺陷。建成優秀的案例庫需要把握好基本程序，即：收集完善教學案例素材；對素材深加工，進行單一型、綜合型分類，突出特色；在教學過程中，對各種案例進行反饋性校驗；最后對各種案例進行分析、總結、修正[3]。詳細過程如圖1所示。

3? 案例的選擇

臨床檢驗基礎課程內容主要包括血液一般檢驗、血栓與止血一般檢驗以及尿液、糞便、體液一般檢驗等。如何建立具有系統性、真實性、廣泛性及實用性的案例庫，生動地向學生全面系統地傳授理論知識，是本次案例教學研究的關鍵問題。根據臨床檢驗基礎課程教學大綱中關于教學內容的基本要求和案例選題標準，在案例選題上著重凸顯臨床檢驗基礎課程教學的重點內容。首先借鑒已有案例，查閱相關文獻，去臨床科室收集相關案例，案例不只是一個單純的病例，而是患者一個真實的故事。其次采用教師合作編寫，集體備課，慎重選取案例資源。如果所選取和編寫的案例不能引起學生的興趣，不能揭示相關教學目標和教學內容，不能明確指明教學含義，就不具有使用該案例的價值。因此，筆者對所收集的案例進行反復斟酌，對某些描述知識要點的內容作適當的修改，將案例的內容有機地貫穿整個教學過程。編寫案例務必真實準確，全面收集病史、癥狀、實驗室數據，再適當增加一些人文、倫理、情節之類。好的案例能使學生迅速回憶起所學的知識，并與其他人一起分析討論，從中促進推理分析能力，在學習相互協作、拓展知識。根據筆者所在學校制定的教學大綱，筆者通過整理歸類，建立起了案例庫，案例庫分為14個章節，每個章節選若干知識點配相應案例，如表1所示[4]。

4? 案例教學的實施

根據本項目實施時間，筆者將2017、2018、2019級醫學檢驗技術專業本科班學生作為實施對象。學生在傳統教學模式上，增加線上和線下案例式教學方法。授課時，教師講授相關知識后，適時為學生提供案例進行討論，整個過程中需要教師以主持身份引導學生結合所學知識逐步分析，由淺入深，從局部到整體，診斷出病因，提出解決問題的方法，從而掌握案例所在章節的知識點。譬如紅細胞檢測的案例：女，現年31歲，5年前發現貧血至今一直未能痊愈，患者月經正常，無其他出血性疾病。期間住院治療兩次，最近一次是去年8月份，經查兩次都確診為缺鐵性貧血，建議堅持服用“福乃得”半年以上，但是長時間吃有點惡心，所以就停藥了。化驗檢查：RBC 3.95、HGB 69g/L、HCT 26.7、MCV 67.6、MCH 17.5、MCHC 258、RDW-SD 45、RDW-CV 18.8，其他指標皆正常。針對病例提出思考問題：1）該患者所患為何種貧血？2）既然診斷為缺鐵性貧血，為何久治不愈？3）如果是其他類型的貧血，應做哪些檢測？提供案例后，教師在課堂上引導學生對案例進行分析，讓學生對每個問題疑點逐一分析解答，對于學生存在爭論分歧的問題，教師從專業高度引領學生發現問題、解決問題，抓住問題的關鍵點，最終尋找到問題的

答案[5]。

課堂時間有限，不可能把各知識點的案例教學都在授課時進行，很多案例分析需要放在授課結束后，學生自學復習時進行。完成教學內容授課后，于網絡教學平臺上布置案例作業，要求學生課余時間對所布置的案例進行思考，查閱相關文獻，對所提出的問題進行回答。例如：某患者，男性20歲，輕度發熱，腹瀉、腹痛就診。實驗室糞便檢查：糞便為膿血便，有魚腥臭味，果醬色；鏡檢見大量紅、白細胞，且紅細胞多于白細胞數，多粘連成堆，形態殘碎。提問：該患者可能為何種疾病，并寫出分析理由。大部分學生經過分析思考，能得出該患者多為阿米巴痢疾的結論，并闡明觀點及依據，最后由教師在網絡教學平臺上進行點評、修正、補充和總結，同時強調本內容的重點和難點問題及其臨床意義。學生在復習過程中，對案例進行思考分析，并做出正確回答，獲得了成就感，提高了自信心和學習積極性。

在整個案例教學實施過程中，通過案例中提供的綜合知識點，增強了學生對該知識點在臨床運用的融會貫通，激發了學生的學習興趣，培養學生主動獲取知識與綜合運用知識的能力。通過這三屆學生實施案例教學后，授課教師明顯感覺到學生更扎實地掌握了基礎知識，對臨床知識的理解也較好，增強了其解決實際臨床問題的能力。在考試內容難度和題型均與前兩屆學生相同，并由同一教師授課的前提下，本屆學生理論課期末考試成績明顯高于2015級和2016級同專業學生，優秀率與及格率均高于前兩屆學生。說明案例教學對學生的學習能力提升起到重要作用。

5? 問卷調查

建設案例庫并實施于臨床檢驗基礎的教學，已經進行了三年，筆者對近三年醫學檢驗專業的500余名學生進行隨機的問卷調查，結果見表2。結果表明大部分學生對案例庫的建設和實施給予了肯定或充分肯定，認為能夠提高收集信息能力、提高綜合分析問題能力、拓展學生知識視野、增加醫學人文關懷等，但不足也很明顯，學生普遍反映占用了過多學習時間，很多學生表示在網絡教學平臺上完成案例教學是流于形式，部分學生表示更習慣教師講授[6]。

6? 結束語

臨床檢驗基礎的課程教學實踐表明，建設案例庫并實施案例教學法，能很好地提高學生臨床實際能力，通過模擬或真實的病例進行案例討論，讓學生在特定的情景中進行體驗和分析，從而培養學生獨立思考能力和分析解決具體問題的能力。同時，激發教師不斷學習新知識，多去醫院汲取臨床經驗，用最新最全面的知識給自己充電。教學討論過程需要共同分析解決案例問題，也對教師的溝通能力、知識領悟水平和個人綜合素質提出了更高的要求。

綜上所述，在以后的教學過程中，應廣泛聽取多方的反饋意見，不斷修改更新案例庫中的案例，總結經驗提高教學水平，把課程質量提升到一個新高度，達到新時代教育的教學目的，為祖國培養高水平的人才。

7? 參考文獻

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