靜脈血栓及肺栓塞的長期管理與預(yù)防

靜脈血栓、肺栓塞是嚴(yán)重危害心血管健康的疾病，對其進(jìn)行長期的防治十分重要，不僅可以降低疾病的復(fù)發(fā)，而且可以減少死亡的危險(xiǎn)。

靜脈血栓和肺栓塞概述

靜脈血栓

靜脈血栓（DVT）是指血液在靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)而形成的血塊，靜脈壁損傷是血栓形成的重要原因。常見誘發(fā)因素有長期臥床或靜坐、術(shù)后恢復(fù)不當(dāng)、肥胖、吸煙、懷孕，以及一些遺傳性的凝血障礙。靜脈血栓的主要癥狀是雙腿腫脹、疼痛，皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，部分患者沒有任何癥狀。血栓一旦脫落入肺，就會(huì)造成肺動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致肺功能嚴(yán)重受損，危及生命。對靜脈血栓的早期識(shí)別與治療，能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。

肺栓塞

當(dāng)血栓從身體其他部位脫落，隨著血液進(jìn)入肺內(nèi)，阻塞肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支時(shí)，就會(huì)引發(fā)肺栓塞。肺栓塞多由深部靜脈血栓（DVT）脫落所致，也可由脂肪、氣體或其他異物引起，患者會(huì)突然出現(xiàn)胸痛、氣短、咯血、心悸、暈厥。由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)與不少疾病類似，故確診需綜合影像學(xué)（如肺動(dòng)脈 CT）、血常規(guī)（如D-二聚體）及病史評估。一旦出現(xiàn)肺栓塞，需要立即進(jìn)行治療，一般包括抗凝、溶栓術(shù)（嚴(yán)重時(shí)），以及吸氧等支持性治療。

靜脈血栓和肺栓塞的長期管理

藥物治療

使用抗凝藥物是長期控制靜脈血栓及肺動(dòng)脈栓塞的重要手段。目前臨床上抗凝藥物主要有口服抗凝藥（如華法林、新型口服抗凝藥物 NOACs等）和可注射抗凝藥物（如低分子肝素等），通過抑制血液凝固因子，降低血栓形成和擴(kuò)大。在使用抗凝藥物的過程中，需要定期監(jiān)測凝血指標(biāo)，例如 INR，以保證藥物的有效性。抗凝治療的目的在于維持合適的凝血狀態(tài)，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)預(yù)防出血、過敏等藥物副作用。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，包括病史、危險(xiǎn)因素，以及可能的藥物相互作用設(shè)計(jì)用藥方案。

生活方式調(diào)整

維持健康的體重及良好的飲食習(xí)慣對預(yù)防及控制血液凝塊非常重要。建議多吃水果、蔬菜、全谷類等富含纖維素的食物；少吃高鹽、高脂、高糖食物。有規(guī)律地進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán)，降低血栓形成的概率。建議每周進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、游泳。對于需要長時(shí)間臥床或久坐的患者來說，建議經(jīng)常進(jìn)行伸腿運(yùn)動(dòng)，以改善血液循環(huán)，降低血栓形成的危險(xiǎn)。此外，戒煙限酒也是降低血液凝塊的重要措施。

定期檢查

為了確保治療效果和安全性，患者需要定期血檢，以監(jiān)控抗凝治療的效果，并及時(shí)調(diào)整藥物劑量。血檢主要涉及凝血指數(shù)的測定，以確保凝血水平保持在安全范圍內(nèi)。下肢超聲檢查也是常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，用于評估靜脈血栓的狀況，監(jiān)視是否有復(fù)發(fā)的跡象。此外，醫(yī)生還會(huì)對患者的全身狀況進(jìn)行綜合評估，包括心肺功能的檢查以及其他可能出現(xiàn)的并發(fā)癥監(jiān)測。通過這些檢測和評估，有助于醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)潛在問題，并采取適當(dāng)措施進(jìn)行處理，以確保治療的持續(xù)有效性，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者總體健康狀態(tài)。

靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防

初級(jí)預(yù)防

初級(jí)預(yù)防主要是針對那些無既往病史但有潛在危險(xiǎn)因子的人群，關(guān)鍵是保持健康的生活方式，包括規(guī)律運(yùn)動(dòng)、合理飲食、避免久站久坐、戒煙限酒等。

二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防主要針對有靜脈血栓和肺栓塞的患者，防止疾病復(fù)發(fā)。其中，長期應(yīng)用抗凝藥物是二級(jí)預(yù)防的核心內(nèi)容。同時(shí)要定期隨訪，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的血栓復(fù)發(fā)，及時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)然，保持健康的生活方式也是必不可少的。此外，患者應(yīng)掌握早期癥狀的識(shí)別和處理。

三級(jí)預(yù)防

三級(jí)預(yù)防旨在延緩病情發(fā)展，應(yīng)對慢性并發(fā)癥。這一時(shí)期的治療包括持續(xù)的藥物治療、定期檢查和健康教育。藥物治療一般是長期服用抗凝劑預(yù)防血栓進(jìn)一步形成。患者需定期進(jìn)行血液、影像學(xué)等醫(yī)學(xué)檢查，以了解病情變化及治療效果。健康教育是三級(jí)預(yù)防中的重要環(huán)節(jié)，能幫助患者識(shí)別并發(fā)癥的早期征兆，調(diào)整生活方式。患者應(yīng)定期與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解病情的變化及對治療進(jìn)行反饋，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。此外，心理支持與干預(yù)也是三級(jí)預(yù)防中不可或缺的一環(huán)，可提高患者應(yīng)對心理壓力的能力，提高生活質(zhì)量。

如何應(yīng)對突發(fā)情況

急救措施

一旦發(fā)生急性靜脈血栓或肺栓塞，急救必須分秒必爭。肺栓塞患者可能會(huì)毫無預(yù)兆地出現(xiàn)劇烈胸部疼痛、呼吸困難、咯血、心悸，甚至?xí)炟省４藭r(shí)應(yīng)立即撥打急救電話，爭取最快速度送醫(yī)。急救人員到達(dá)后，需及時(shí)清理患者的呼吸道，確保空氣順利進(jìn)入肺部。輸氧可緩解患者身體缺氧狀態(tài)，為生命提供支持。若情況危急，心肺復(fù)蘇術(shù)能為患者爭取一線生機(jī)。救護(hù)人員還會(huì)使用抗凝血?jiǎng)┑人幬铮柚寡ㄟM(jìn)一步發(fā)展，穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

就醫(yī)指導(dǎo)

一旦出現(xiàn)急性靜脈血栓或肺栓塞癥狀，患者應(yīng)盡快到醫(yī)院急診科接受治療，因?yàn)榧痹\科具備快速響應(yīng)和處理危急情況的能力。在就醫(yī)過程中，患者要向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史，包括之前是否有過血栓史。若有，需將具體的發(fā)病情況、治療經(jīng)過等詳細(xì)告知醫(yī)生。當(dāng)前癥狀更要描述清楚，如疼痛的具體部位、程度、持續(xù)時(shí)間，氣短的嚴(yán)重程度等。正在使用的藥物也不能遺漏，因?yàn)槟承┧幬锟赡軙?huì)影響診斷和治療方案的制定。醫(yī)生會(huì)通過CT掃描和血液化驗(yàn)等一系列檢查確定疾病的嚴(yán)重程度。其中，CT掃描能夠清晰顯示肺部血管的情況，判斷是否有血栓堵塞以及堵塞的程度；血液化驗(yàn)可以檢測一些特定的指標(biāo)，如D-二聚體，輔助診斷肺栓塞。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生會(huì)制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。出院后，患者應(yīng)該遵醫(yī)囑定期隨訪，讓醫(yī)生及時(shí)了解病情的變化，確保治療的有效性，促進(jìn)康復(fù)。