妊娠期糖尿病需重視

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次被檢出或發生的糖代謝異常狀況，涵蓋了從輕度糖耐量異常到糖尿病的高血糖狀態。妊娠期糖尿病可能隨著分娩的結束而自然恢復正常，但也有可能持續存在，轉變為長期的糖尿病。值得注意的是， 部分妊娠期糖尿病病例實際上是孕前已存在的糖尿病，只是在孕期由于身體變化及醫療監測的加強而被首次診斷出來。妊娠期糖尿病的發病機制復雜，其中孕婦體內胰島素抵抗的增強是核心因素。特別是在妊娠中晚期，隨著胎兒的生長，孕婦體內諸如生長激素、雌激素等抗胰島素激素的分泌量顯著增加，這些變化會導致孕婦對胰島素的敏感性下降，進而增加了罹患糖尿病的風險。

妊娠期糖尿病的風險

對孕婦的風險

（1）高血壓：糖尿病孕婦發生妊娠高血壓綜合征的發生率較正常孕婦高出4倍。這種增加的風險意味著高血壓與高血糖的疊加效應，會對母體和胎兒造成更為嚴重的健康威脅。高血壓可能導致母體心血管負擔增加，同時也增加了早產和胎盤早剝等并發癥的風險，這都可能對母嬰安全構成嚴重威脅。

（2）羊水過多：在患有妊娠期糖尿病的孕婦中，羊水過多的情況比正常孕婦更為常見。羊水過多可能會導致孕婦腹部過大，增加身體不適，同時也增加了胎兒異常位置、早產和胎膜早破等并發癥的風險。

（3）感染：由于血糖水平的升高，糖尿病孕婦更容易發生泌尿系感染等感染性疾病。由于孕期的藥物使用受到嚴格限制，增加了治療的復雜性和困難程度。此外，高血糖環境可能抑制免疫系統的正常功能，使得孕婦更難以抵抗感染。

（4）產程延長與產道損傷：血糖升高不但可能導致產程延長，還可能引起產道損傷及產后出血，會進一步增加孕產婦在分娩過程中的死亡風險。延長的產程可能需要更多的醫療干預，如剖宮產等，而產道損傷則可能影響孕婦的長期健康。

（5）遠期影響：妊娠期糖尿病不僅影響孕期，還可能對孕婦未來的健康狀況產生影響，比如更容易患上糖尿病。即便是在分娩后血糖恢復正常的情況下，遺傳傾向也使得這些女性更易發生糖耐量異常。

對胎兒的風險

（1）先天性畸形：糖尿病孕婦的胎兒先天性畸形的發生率較一般孕婦高出2～3倍，特別是在心血管結構上的畸形更為常見，例如室間隔缺損等。

（2）胎兒生長發育異常：妊娠期糖尿病對胎兒的生長發育具有雙重影響。一方面，由于胎盤將過多的營養輸送給胎兒，可能導致巨大兒的發生率增加；另一方面，高血糖狀況可能干擾正常的營養供應，引起宮內生長遲緩，使得胎兒的發育過小。無論是過大還是過小，都會給新生兒帶來諸多健康風險。

（3）死產、死胎率增加：在妊娠晚期，特別是超過36周后，如果糖尿病孕婦出現重度宮內缺氧、先兆子癇或酮癥酸中毒等嚴重并發癥，死胎的風險顯著增加，且會增加新生兒的患病率和死亡率。

（4）遠期影響：從長遠來看，妊娠期糖尿病不僅影響孕婦本人的健康，還可能對其子代造成持續的影響。研究表明，妊娠期糖尿病孕婦所生子女，在成長過程中肥胖和2型糖尿病的發生率明顯增加，在智力、精神和行為發展方面也可能存在潛在的風險。

妊娠期糖尿病的篩查

篩查時機

孕24～28周，孕婦體內的高血糖激素分泌旺盛，是進行妊娠期糖尿病篩查的理想時期。篩查過早可能會遺漏病情；篩查過晚則可能錯過及時控制血糖的機會。

篩查方法

口服葡萄糖耐受試驗（OGTT）

（1）經典OGTT篩查法：要求孕婦空腹至少8 h，在此期間飲食和生活方式保持不變。然后，口服75 g葡萄糖水，并在2 h后抽取靜脈血樣進行檢測。如果2 h后的血糖值≥7.8 mmol/L（不同醫院和地區的標準可能有所不同），則可診斷為妊娠糖尿病。此外，有些醫院還會在1 h后也進行測量，以更全面地評估血糖反應。

（2）普通OGTT篩查法：與經典OGTT相似，但要求孕婦在吃完三餐之后2h內喝下75 g葡萄糖水，然后再抽血檢測血糖。此方法對孕婦的日常生活限制較少，更接近實際情況，但可能會出現漏診。

空腹血糖檢測

空腹血糖檢測要求孕婦在早上空腹狀態下采集靜脈血樣本進行血糖測量。通常，若空腹血糖水平超過一定標準（如92 mg/dL，具體數值可能因醫院和地區而異），則需要進一步進行OGTT，以確診是否患有妊娠期糖尿病。

隨機血糖檢測

隨機血糖篩查法沒有時間限制，孕婦可以在任何時間抽取靜脈血樣進行血糖測試。如果隨機血糖水平超過正常范圍（如≥11.1 mmol/L或200 mg/dL），則可能需要進一步進行OGTT檢查以確診。

糖化血紅蛋白檢查

糖化血紅蛋白檢查可以反映過去2～3個月內的平均血糖水平。如果結果超過正常范圍，也提示可能患有妊娠期糖尿病，并需要進一步進行OGTT檢查以確診。

特殊情況下的篩查時機

（1）對于高危孕婦：存在妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如年齡≥35歲、既往有糖尿病史或第1胎有妊娠期糖尿病、既往有不良孕產史（如分娩巨大兒、死胎、流產），以及有多囊卵巢綜合征者，建議在確診懷孕后盡早進行糖尿病篩查。由于這些高危因素可能增加孕婦在孕期發生妊娠期糖尿病的風險，因此早期篩查有助于及時發現并管理病情。

（2）對于首次產檢較晚的孕婦：如果孕婦由于各種原因在孕28周前未能進行妊娠期糖尿病篩查，那么在孕28周及以后也應隨時進行篩查。因為即使錯過了最佳篩查時機，及時進行篩查仍然有助于了解孕婦的血糖狀況，并采取相應措施進行管理。

篩查前的注意事項

（1）在進行妊娠期糖尿病篩查之前，孕婦應當格外注意自己的作息與飲食習慣。保持規律的作息，避免劇烈運動，同時控制好情緒波動，這都是為了減少生理和心理上的壓力，確保篩查結果不受外界因素干擾，更加準確可靠。均衡飲食也至關重要。孕婦應盡量避免攝入高糖、高脂肪的食物，以防這些食物臨時改變血糖水平，影響篩查的準確性。

（2）篩查前一天晚上10點后應禁止進食，次日早晨空腹到醫院進行檢查。這樣做是為了確保測試時的血糖水平能夠真實反映體內的糖代謝狀態，避免食物攝入對血糖值產生影響。具體檢查方法包括口服含75 g葡萄糖的液體200 mL（或根據醫院要求調整劑量和液體量），并分別測定孕婦服糖前及服糖后1 h、2 h的血糖水平。通過這些數據，醫生可以評估孕婦的血糖控制情況和胰島素敏感性。

結束語

妊娠期糖尿病雖然是孕期一個不容忽視的挑戰，但絕非無法克服的難關。憑借醫生的專業指導與精心治療、家庭的溫暖關懷與細致照料，再加上孕婦自身積極樂觀的態度與不懈努力，完全能將這份“甜蜜的負擔”轉變為護航母嬰健康的堅固盾牌，共同迎接新生命的到來。