一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對患者咀嚼功能和炎性介質的影響

摘要：目的 探討一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對患者咀嚼功能和炎性介質的影響。方法 選取2021年1月～2023年12月醫院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組采用多次法根管治療，觀察組采用一次性根管治療，比較兩組治療效果、患者咀嚼功能改善情況、炎性介質水平及并發癥發生情況。結果 觀察組治療效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組咀嚼功能改善效果明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組各項炎性介質水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 一次性根管治療牙體牙髓病效果顯著，能夠明顯改善患者咀嚼功能，降低炎性介質水平，減少并發癥發生。

關鍵詞：牙體牙髓病；一次性根管治療；咀嚼功能；C反應蛋白；腫瘤壞死因子-α

牙體牙髓病是指發生在牙齒本身的疾病以及因此引發的根尖周組織相關疾病的一種疾病癥狀，臨床中以齲齒、非齲齒牙體組織、牙髓炎及根尖周炎最為常見。隨著病情進展，牙或牙列的完整性可能會被破壞，嚴重影響患者咀嚼功能、正確發音及顏面形象，兒童期則會影響牙頜骨的正常生長發育[1]。部分牙體牙髓病則會誘發頜骨骨髓炎、面部間隙感染、頜骨囊腫、全身感染等多種并發癥，因此，臨床多建議及早進行治療。根管治療分為一次性治療和多次治療，這兩種方法均可有效解決牙體牙髓病癥狀[2]。本研究旨在進一步分析一次性根管治療牙體牙髓病的效果及對患者咀嚼功能和炎性介質的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫院收治的80例牙體牙髓病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡（49.68±6.09）歲。觀察組男21例，女19例；年齡20～75歲，平均年齡（50.37±6.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：臨床確診為牙體牙髓病；均接受根管治療；臨床資料齊全；無用藥過敏史。排除標準：存在精神疾病；血液疾病、凝血功能障礙；未簽署治療同意書；合并其他相關性疾病。

1.2 方法

兩組患者在接受治療之前均需要進行X線檢查，以便醫生對患牙的牙根走向、具體病變情況進行了解，制定治療方案，預防性使用抗生素。

1.2.1 對照組采用多次根管治療

徹底清除根管，選擇合適的根管銼對根管進行準確定位，確定根管具體長度，用甲醛甲酚棉進行暫時填充。維持1周后取出填充的甲醛甲酚棉，填充牙膠尖和根管糊劑，通過X線照射檢查填充具體情況。

1.2.2 觀察組采用一次性根管治療

實施局部麻醉后摘掉活髓，用合適的根管銼對根管進行定位，獲取具體的根管長度，徹底清除根管并保持干燥。使用保護劑和牙膠對根管進行填充并予以固定，填充完成后通過X線檢查填充情況。治療后叮囑患者遵醫囑正確服用抗生素。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：顯效，牙痛、出血癥狀消失，咀嚼功能恢復正常；有效，牙痛、出血癥狀緩解，咀嚼功能有明顯改善；無效，牙痛、出血癥狀未緩解，咀嚼功能未改善。總有效=顯效+有效。（2）咀嚼功能：包括牙咬合力、咀嚼效率、牙齦指數及出血指數。（3）炎性介質水平：包括白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α表達水平。（4）并發癥：如牙齦腫脹、咬合不適和口腔感染等。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組咀嚼功能比較

觀察組治療后咀嚼功能各項指標改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組炎性介質水平比較

觀察組治療后白細胞介素-6、C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

牙體牙髓病的發病原因與細菌感染、牙體缺損、牙周感染等密切關系[3]。細菌感染會加速齲病發展，且細菌會進一步侵蝕牙體，不斷向下侵犯牙髓，最終引起牙髓病。另外，咀嚼磨損、牙體隱裂等也會導致牙體缺損，從而造成牙髓直接或間接暴露，為細菌提供入侵機會，增加牙髓病發生風險。有研究資料證實，糖尿病、腫瘤也會侵犯損傷牙髓，誘發牙髓病[4]。

目前針對牙體牙髓病的治療，主要以拔牙、齲洞填充和根管治療為主。拔牙雖然可以解決疼痛、不適等問題，但是牙齒的拔除會造成牙齒缺失，影響口腔美觀，影響患者正常咀嚼和消化。另外，拔除牙齒后鄰近牙齒可能會發生傾斜或移位，影響牙齒正常咬合功能及口腔健康，所以治療時需綜合考慮，制定合理的治療方案，盡量保留患牙，維持口腔健康[5]。齲洞填充只能簡單填補齲洞，為提高填充效果，需切除部分健康牙體組織。治療過程中，會對牙齒結構造成損傷，無法從根本上解決牙體牙髓病內部的病變，而且治療中所使用的填充材料有一定年限的使用壽命，隨著時間延長可能會出現脫落、磨損等情況，需要患者定期進行復查，及時更換。另外，填充材料顏色與健康牙顏色差異較為明顯，填充結束后會與健康牙形成鮮明的對比，影響美觀[6]。根管治療可以保留完整的患牙，有助于維持口腔正常的結構和功能，清除牙髓組織及齲髓，徹底消除根管內的感染源，預防進一步感染，減輕對牙齒的損傷程度，治療效果更好[7]。此外，由于保留了患牙的完整性，治療后牙齒的功能恢復明顯，而且牙齒外觀與健康牙顏色較為接近，美觀性更好。

本研究針對一次性根管治療和多次法根管治療的效果及對患者咀嚼功能、炎性反應的影響進行了比較分析，結果顯示一次性根管治療的效果明顯優于多次根管治療。一次性根管治療通過一次治療可以徹底清除根管內的病灶，從根本上阻斷感染源，降低二次復發率，相對于多次法根管治療效果更加明顯。在咀嚼功能方面，治療前兩組各項指標比較差異不明顯，經過治療后，觀察組患者的咀嚼功能各項指標改善明顯。表明一次性根管治療在改善咀嚼功能方面更具有優勢。咀嚼功能與牙齒的完整性有直接關系。保留原有牙齒結構，幫助牙齒恢復原有的穩固性，有助于恢復正常的咬合咀嚼功能。另外，一次性根管治療能一次性徹底清除感染源，明顯減輕或消除患者疼痛癥狀，最大限度地恢復口腔健康，從而盡快恢復咀嚼功能[8]。當牙體出現疾病或炎癥時，機體出于對身體的保護會釋放大量的炎性介質來抵抗外部入侵，所以牙體牙髓病患者炎性介質水平明顯升高。經過治療以后，一次性根管治療的觀察組炎性介質水平明顯低于多次根管治療的對照組。一次性根管治療只需要接受一次手術即可達到理想的治療效果，而多次根管治療需要對根管處反復進行清理、填充，期間容易加劇根管炎性反應。此外，本研究顯示一次性根管治療的并發癥發生率低于多次根管治療。這可能是因為，一次性根管治療減少了頻繁接觸次數，從而降低了交叉感染的概率及并發癥發生率。

綜上所述，針對牙體牙髓病患者采用一次性根管治療可改善其咀嚼功能，減輕炎性反應，治療效果顯著，術后并發癥發生率也相對較低。

參考文獻

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[8]溫一民，賴曉玲，曾曉勇.一次性根管治療對牙體牙髓病患者疼痛程度及炎癥反應的影響分析[J].現代診斷與治療，2023，34（5）：733-735.