支鏈氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響

摘要：目的 探討支鏈氨基酸（BCAA）型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌對肝硬化失代償期患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例肝硬化失代償期患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組各50例。對照組予以肝硬化飲食指導(dǎo)，觀察組予以BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌，比較兩組臨床治療總有效率、肝功能指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）]、營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后AST、ALT、DBIL及TBIL均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后TP、ALB、PA及TRF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌可改善肝硬化失代償期患者肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，且安全性較高。

關(guān)鍵詞：肝硬化；失代償期；BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；益生菌；營養(yǎng)狀態(tài)；肝功能

肝硬化是一種由多種因素引起的肝臟纖維性、彌漫性、進(jìn)行性病變，可分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化[1]。肝硬化失代償期的主要臨床特征為門靜脈高壓和肝功能減退，部分患者伴有腹瀉、腹脹、食欲減退、乏力等消化系統(tǒng)癥狀[2]。肝臟是多種營養(yǎng)物質(zhì)代謝的重要器官，肝硬化患者會出現(xiàn)明顯的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后[3]。針對這一現(xiàn)象，臨床提出了改善患者飲食結(jié)構(gòu)，增強其營養(yǎng)物質(zhì)支持的治療方案，但是單純改善飲食實際臨床應(yīng)用效果有待提高[4]。近年來，BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑廣泛應(yīng)用于改善患者營養(yǎng)不良，該營養(yǎng)制劑可補充蛋白質(zhì)，改善機體營養(yǎng)狀況，減輕其肝膽負(fù)擔(dān)[5]。益生菌具有調(diào)節(jié)腸道菌群的作用，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于營養(yǎng)不良患者治療中有益于改善胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，具有積極效果[6]。本研究選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例肝硬化失代償期患者為研究對象，探討B(tài)CAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例肝硬化失代償期患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考《中國肝硬化臨床診治共識意見》[7]中肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)；處于肝硬化失代償期；自愿參與研究并簽署知情同意書；消化、吸收功能無障礙；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物不耐受；合并免疫系統(tǒng)疾病；合并惡性腫瘤；存在精神疾病或意識障礙。

1.2 方法

對照組予以肝硬化飲食指導(dǎo)：制定合理膳食計劃，每日監(jiān)測患者體重變化；予以患者保肝和抗感染藥物，叮囑患者規(guī)范用藥。

觀察組予以BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌干預(yù)：通過營養(yǎng)管持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，每日50個單位，總量維持1 300 mL左右，初始流速為25 mL/h，待患者適應(yīng)后增至110 mL/h；同時，予以貝飛達(dá)益生菌合劑，2次/d，420 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床治療總有效率：患者營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)正常，為顯效；患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到極大的改善，為有效；病情加重，為無效。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組肝功能指標(biāo)：抽取患者靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min分離出血清，檢測天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、直接膽紅素（DBIL）及總膽紅素（TBIL）表達(dá)水平。（3）比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)：檢測血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：如呼吸道感染、胃腸黏膜水腫、腹瀉、上消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組治療總有效率88.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較

兩組治療前各項肝功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后AST、ALT、TBIL及DBIL均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較

兩組治療前各項營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后ALB、TP、PA及TRF均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%，低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

肝硬化是消化科常見疾病，其病情進(jìn)展伴隨著肝臟代謝功能逐漸衰退，可降低機體對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝水平，從而影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收。肝硬化發(fā)展至失代償期時，患者機體進(jìn)入高代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求顯著增加，然而長時間營養(yǎng)物質(zhì)供給不足極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。此外，多數(shù)肝硬化患者伴有胃腸道疾病，腸道菌群失調(diào)進(jìn)一步破壞腸道微環(huán)境，影響營養(yǎng)物質(zhì)正常代謝。有研究表明，BCCA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能增強肝細(xì)胞對膽紅素的吸收能力，對受損的肝細(xì)胞具有一定修復(fù)作用，從而有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)[8]。還有研究指出，益生菌可有效調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境，增強胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)機體康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后AST、ALT、DBIL及TBIL均低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后TP、ALB、PA及TRF均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌在肝硬化失代償期患者中應(yīng)用效果顯著。肝硬化失代償期患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的主要原因在于肝臟代謝功能降低和腸內(nèi)菌群失調(diào)，因此治療應(yīng)從改善肝臟代謝、肝功能及調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群方面入手。BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是一種腸內(nèi)營養(yǎng)支持藥物，含有豐富的異亮氨酸、亮氨酸、纈氨酸，這些氨基酸參與多種營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程，使用該制劑進(jìn)行治療可有效提高機體對營養(yǎng)物質(zhì)的代謝水平。此外，BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的代謝主要發(fā)生在骨骼肌中，可減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，為機體提供能量，是肝硬化患者理想的能量來源。益生菌在臨床應(yīng)用廣泛，對功能性消化不良、感染性腹瀉等消化道疾病效果良好。肝硬化患者治療過程中需要使用抗生素，隨著劑量增加也可在一定程度上破壞患者腸內(nèi)菌群環(huán)境，進(jìn)而引起腹瀉、胃腸黏膜水腫等胃腸道疾病。益生菌可有效改善腸道微生態(tài)，增強腸道細(xì)胞活性，修復(fù)腸黏膜屏障，顯著減少胃腸道不良反應(yīng)。

綜上所述，BCAA型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑聯(lián)合益生菌可改善肝硬化失代償期患者肝功能和營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治療效果，且安全性較高。

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