灸八髎穴聯(lián)合內(nèi)服益氣潤腸中藥湯劑治療1例中風(fēng)后氣虛便秘患者的護(hù)理體會

李 娟， 馮瑞萍， 黎 玲

（1. 重慶兩江新區(qū)中醫(yī)院， 重慶， 401135；2. 河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院， 河南 洛陽， 471002）

腦卒中又稱中風(fēng)，因氣血逆亂、腦絡(luò)痹阻或血溢于腦而致，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語蹇澀，口角歪斜等為主要表現(xiàn)的疾病。便秘是中風(fēng)后患者常見并發(fā)癥之一，研究［1-4］發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率達(dá)30%～60%，中風(fēng)后長期臥床的偏癱患者便秘發(fā)生率可高達(dá)90%。中風(fēng)后便秘患者因用力排便容易使腹內(nèi)壓增高，引起血壓、顱內(nèi)壓增高，容易造成再次中風(fēng)，嚴(yán)重者會誘發(fā)腦疝危及患者生命。因此，中風(fēng)后保持大便的通暢對中風(fēng)患者的預(yù)后有著重要意義。

西醫(yī)多用導(dǎo)瀉藥、促胃動力藥、灌腸等方法治療中風(fēng)后便秘，短期效果明顯，但其根治效果不佳、存在藥物依賴性、易復(fù)發(fā)、損傷肛周黏膜等缺點［5-6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7-8］，中風(fēng)后氣虛便秘患者因中風(fēng)致活動不利、胃氣不佳、正氣不足、氣血虛弱、瘀滯腸絡(luò)，加之氣虛則津液運行不暢、大腸傳導(dǎo)無力、水谷糟粕蓄積于大腸，則發(fā)便秘。采用灸八髎穴可以調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、通經(jīng)活絡(luò)，并結(jié)合益氣潤腸中藥湯劑內(nèi)服以健脾益氣、養(yǎng)陰潤腸，從而增強便秘治療效果。本文總結(jié)1 例灸八髎穴聯(lián)合內(nèi)服益氣潤腸中藥湯劑治療中風(fēng)后氣虛便秘患者的護(hù)理體會，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，67 歲，主因“左側(cè)肢體無力、功能障礙5+月”以“腦梗死恢復(fù)期、左側(cè)偏癱”于2023年6 月13 日入住科室。頭顱CT 示：左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死。入院查體，中醫(yī)四診：①望診：望之少神，肢倦懶言，神志恍惚，精神差，面色少華，舌淡苔白。②聞診：言語稍蹇澀，語速慢，無異常氣味。③問診：左側(cè)肢體活動無力，小便正常，大便干結(jié)，排便過程困難、無力，不易入睡、睡后易醒。④切診：腹部脹痛拒按，脈弦滑。既往史：高血壓病史，口服藥物控制；便秘史6 月余。中醫(yī)診斷：缺血中風(fēng)病；肝腎虧虛，氣虛血瘀證。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復(fù)期、左側(cè)偏癱。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑通過中醫(yī)治療、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運動指導(dǎo)及口服中藥飲劑，患者氣虛便秘的癥狀消失，無不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

護(hù)理評估內(nèi)容：①便秘：患者有便秘史，平時每4 天解大便1 次，排便頻率評分為3 分；排便過程困難，每次排便需約20 min，排便所需時間評分為2 分；大便干結(jié)，大便性質(zhì)評分為3 分；腹部脹痛，疼痛評分為4分。②肌力：左上肢肌力0級，左手肌力0 級，左下肢肌力2 級，右側(cè)下肢體肌力4級。③日常生活活動能力：Barthel 指數(shù)評分25分。④壓瘡風(fēng)險：Braden 評分13 分。⑤跌倒墜床風(fēng)險：跌倒墜床評分65 分。患者納食一般，納眠差，情緒憂郁，家庭和睦，生命體征平穩(wěn)。

2.2 護(hù)理問題

護(hù)理問題包括：①便秘：與氣虛導(dǎo)致腸蠕動減慢有關(guān)。②有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與患者中風(fēng)后長期臥床有關(guān)。③焦慮：與患者便秘?fù)?dān)心預(yù)后有關(guān)。④有墜床的風(fēng)險：與患者左側(cè)肢體功能障礙有關(guān)。通過護(hù)理評估，確定患者便秘情況為首要問題，且判定該患者為氣虛型便秘。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中醫(yī)外治法：給予患者灸八髎穴。八髎穴是上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴，左右成對，總稱“八髎”。八髎穴的取穴部位參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。①艾灸八髎穴：分別在患者上髎、次髎、中髎、下髎穴艾灸，與皮膚間距2～3 cm，以皮膚潮紅、局部溫?zé)釣橐耍?0 min/次，1 次/d，7 次為1 個療程。艾灸八髎穴能夠提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，通過艾灸的熱力刺激穴位，從而刺激腸內(nèi)神經(jīng)元，增強腸道蠕動和消化吸收的功能，進(jìn)而改善便秘［9-10］。②針灸八髎穴：以八髎穴為主穴，配穴以承山、足三里、大腸腧等進(jìn)行針刺，行平補平瀉法，20 min/次，1 次/d，7次為1個療程。針刺八髎穴治療便秘的機(jī)制［11-14］：八髎穴的深部主要是第1、2、3、4 骶神經(jīng)之走行，而骶神經(jīng)根走行于椎管內(nèi)，針刺八髎穴能刺激骶神經(jīng)及分支，從而使副交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而增強肛管、直腸的感知功能，促進(jìn)腸道蠕動，增加腸液的分泌，潤滑糞便，從而達(dá)到治療便秘的效果；結(jié)合“腦-腸軸”理論，深刺八髎穴影響大腦中樞功能活動，調(diào)節(jié)腦腸肽的代謝，從而改善直腸的敏感性及腸運動節(jié)律，促進(jìn)排便。

2.3.2 中醫(yī)內(nèi)治療法：針對氣虛型便秘，給予益氣潤腸綜合治療方法，標(biāo)本兼治。給予“補陽還五湯加減”中藥湯劑口服，方中重用黃芪：防風(fēng)大補元氣、祛風(fēng)解痙；赤芍、川芎：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；燙狗脊、鹽杜仲、枸杞子：補肝；煅牡蠣：平肝潛陽；炒酸棗仁：養(yǎng)心安神；柴胡、醋香附、合歡皮：疏肝解郁；麩炒白術(shù)、炒雞內(nèi)金：健脾消食；甘草調(diào)和諸藥。3次/d，溫服，每次100mL。全方消補兼施，標(biāo)本兼治，共奏益氣潤腸通便之功。

2.3.3 飲食護(hù)理：中風(fēng)后氣虛型便秘患者應(yīng)以益氣健脾、養(yǎng)陰潤腸、顧護(hù)機(jī)體津液為基本飲食原則［15-17］。指導(dǎo)患者進(jìn)食益氣健脾類食物，例如：黨參、山藥、紅棗薏仁粥等，忌木耳、蘿卜等行氣類食物；攝入富含粗纖維食物，如綠葉蔬菜（菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、火龍果）；適當(dāng)補充養(yǎng)陰潤腸類食物，如黑芝麻等；盡量減少辛辣刺激、肥甘厚味的食物攝入，以加快腸蠕動。

患者每日應(yīng)補充身體所需水分，每天飲水量＞1500 mL。依據(jù)子午流注理論［18］：卯時（05：00-07：00）大腸經(jīng)旺，因此喝水可以促進(jìn)腸蠕動，大腸傳導(dǎo)糟粕能力最強；已時（09：00-11：00）脾經(jīng)旺，喝水補充流失的水分，脾為氣血生化之源，此時氣血運行加速、推動力強，依據(jù)培土生金原理可增加肺功能，又因肺與大腸互為表里，從而可以改善大腸功能；未時（13：00-15：00）小腸經(jīng)旺盛，飲水可以增強小腸泌別清濁、降火之功能，使糟粕傳入大腸；酉時（17：00-19：00）腎經(jīng)旺盛，喝水可以增加排毒功效；大量的水分可以軟化糞便，促進(jìn)胃腸蠕動，利于排便。

2.4 護(hù)理結(jié)局

2.4.1 評價指標(biāo)：①數(shù)字疼痛評分法（NRS）標(biāo)準(zhǔn)：0 分，無疼痛；1～3 分，輕度疼痛；4～6 分，中度疼痛；7～10 分，重度疼痛。②排便頻率評分標(biāo)準(zhǔn)：1～2 d 排便1 次，0 分；3 d 排便1 次，1 分；4～5 d 排便1 次，2 分；＞5 d 排便1 次，3 分。③Bristol 大便性質(zhì)分級及評分：分為 7 個等級，分別為I 型糞便呈分散堅果樣、II型糞便呈現(xiàn)臘腸樣或硬結(jié)狀、III型糞便呈臘腸樣，表面有裂縫、IV 型糞便表面較為光滑呈現(xiàn)柔軟樣臘腸便、V型糞便為軟團(tuán)狀、VI型糊狀便、VII型水樣便。IV～VII型，0分；III型，1 分；II 型，2 分；I 型，3 分。④每次排便所需時間評分標(biāo)準(zhǔn)：＜10 min，計0 分；10～＜15 min，計1分；15～＜25 min，計2分；≥25 min，計3分。

2.4.2 干預(yù)效果：通過中醫(yī)治療、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、運動指導(dǎo)及口服中藥飲劑，患者氣虛便秘的癥狀消失，無不良反應(yīng)，住院10 d后于2023年6月23 日好轉(zhuǎn)出院。出院2 周后電話回訪，患者自述排便正常，1～2 d 排便1 次，大便質(zhì)軟，每次排便時間＜10 min，患者及家屬對本次護(hù)理結(jié)果滿意。患者相關(guān)評價指標(biāo)變化見表1。

表1 相關(guān)評價指標(biāo)變化

3 討論

中藥治療便秘注重辨證論治，本研究使用灸八髎穴聯(lián)合內(nèi)服益氣潤腸中藥湯劑是中醫(yī)外治法和內(nèi)治法的結(jié)合，在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下將藥物、灸法、穴位有機(jī)的結(jié)合在一起達(dá)到一種綜合的治療效果，能有效緩解疾病給患者帶來的痛苦。

《千金方》記載“大小便不解，灸八髎”，故八髎穴自古就是治療便秘的主要穴位。有研究［19］表明，以八髎穴為主穴治療便秘其有效率達(dá)80%～93.3%。通過刺激多氣多血之八髎穴，可補益腎氣，腎氣充則水液輸布，水液輸布則津液充足，津液足則大便滋潤；血行暢則水谷精微輸注有常，大腸及盆腔臟腑得以濡養(yǎng)，鼓動腸道以傳化物，故可改善中風(fēng)后氣虛便秘。

補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，是益氣活血通絡(luò)的經(jīng)典方劑［20-22］，再配以健脾、安神的加減方得到“補陽還五湯加減”，達(dá)補肝腎、益精髓、益氣活血化瘀之功。此方諸藥合用，使氣行血行，氣旺血旺，腸道得濡，大便得以通暢，從根本上解決了中風(fēng)的氣虛血瘀及便秘的氣虛不通的問題。

因病程長、并發(fā)癥多、自理能力差、治療周期久等諸多因素，中風(fēng)后便秘患者易出現(xiàn)情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒。對于此類患者，可給予語言疏導(dǎo)法、五行相勝法、五音療法等方法進(jìn)行針對性的情志干預(yù)。同時，給予患者腹部按摩、提肛運動等運動指導(dǎo)以促進(jìn)腸蠕動、提高排便輔助肌功收縮力，進(jìn)而增強排便功能。

綜上所述，本文分析灸八髎穴聯(lián)合內(nèi)服益氣潤腸中藥湯劑治療中風(fēng)后氣虛便秘的臨床效果，充分發(fā)揮中醫(yī)藥及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢，配合個性化的情志護(hù)理、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)等中醫(yī)綜合護(hù)理，有效改善中風(fēng)后氣虛便秘癥狀。但本文僅為個案報道，可進(jìn)一步加強多學(xué)科協(xié)作，拓展多中心及前瞻性研究，深入探索該病發(fā)病機(jī)制，優(yōu)化治療方案，研究出效果好、不良反應(yīng)少、患者依從性好的治療及中醫(yī)護(hù)理方案。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。