艾條灸聯合耳穴貼壓治療1例肺癌術后脾腎虧虛患者失眠的護理體會

嚴秋波， 章 甜， 張利元， 侯愛華

（山東省棗莊市中醫醫院 腫瘤科， 山東 棗莊， 277000）

失眠是臨床常見病之一，是指睡眠質量和（或）睡眠時間不能夠滿足并且影響正確社會功能的主觀性體驗［1］，失眠的臨床癥狀體現為睡眠維持障礙（睡眠期間醒來的次數≥2 次）、入睡困難（進入睡眠時間＞0.5 h）、睡眠時質量低下、早醒和總體睡眠時間＜6 h，并且伴有一些日間功能障礙［2］。隨著時代的發展和科技的進步，人們工作和生活節奏加快，承受的心理壓力與日俱增，失眠的發病率呈上升趨勢。流行病學研究顯示，全世界大約27%的人患有睡眠上的問題，同時中國睡眠研究學會數據顯示，中國約24.6%的人民（約3億）存在睡眠相關問題，失眠在我國成年人身上發病率高達38.2%［3］。如果長時間存在睡眠問題，會對工作和生活產生嚴重的影響，同時導致機體免疫力下降［4］，增加誘發其他疾病的風險或加重原有疾病［5］。西醫治療失眠主要以藥物治療為主［6］，其優點是短期療效較好，但如果長期服用，患者會對藥物產生依賴性、成癮性，易出現反彈、耐受性失眠、藥物戒斷困難、運動方面不協調以及認知障礙等一系列不良反應［7-8］。失眠中醫學中常稱作“目不瞑”“不寐”“不得眠”等［9］，根本病機大多為陰陽失交、陽盛陰衰等陰陽失調，故在治療上主要以調和陰陽平衡為主，使得人體陽入于陰，陰陽平衡則不寐自愈。中醫療法優點體現在：方法多、操作簡易、舒適度高、無不良反應等，且療效好、安全性較高［10］，對于治療失眠有較大優勢。本文總結艾條灸聯合耳穴貼壓治療1 例肺癌術后（脾腎虧虛）失眠患者的效果和護理經驗，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，70歲，主因“發現右肺小結節8年，右肺腺癌術后2年”于2023年2 月6 日收治入院，刻下證見：神志清，精神可，時有胸悶，飯后偶有反酸噯氣，無惡心嘔吐，納尚可，眠差，入睡困難，夜間做夢較多，醒后難以再次入眠，二便尚調。中醫望診：舌紅，苔黃；切診：脈弦滑。專科查體未見明顯異常。既往史：血壓偏高7年余，最高達170/110 mm Hg，未系統服藥治療，自述靜息后可降至約120/80 mm Hg。患者患慢性胃炎7年余，甲狀腺結節2年余。中醫診斷：積病（脾腎虧虛）。匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分18分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分21 分，阿森斯失眠量表（AIS）評分20分。

入科后給予患者艾條灸聯合耳穴貼壓干預，患者PSQI、HAMA和AIS量表評分變化見表1。患者于2月17日出院，經過系統治療，患者睡眠質量提高，睡眠時間延長，再次評估：PSQI 量表評分11 分，HAMA量表評分12分，AIS量表評分11分。

表1 患者PSQI、HAMA、AIS變化

2 護理

2.1 常規護理

2.1.1 環境護理：根據腫瘤綠色調護技術中的“生活起居順四時”原則，保持病室內環境清潔安靜，室內溫濕度適宜。治療期間保證患者正常的作息，在規定的時間內吃飯、休息、睡覺。囑患者晚飯后可適當運動，避免積食從而影響睡眠，夜間發生失眠時，可聽一些節奏舒緩類的音樂。

2.1.2 飲食護理：腫瘤綠色調護中指出“節食欲-驅邪氣”，飲食不節是引發腫瘤的一個重要因素。指導患者保持良好的飲食習慣，根據辨證及個人身體情況制定不同的食療表，指導患者進食調理脾胃和易消化的食物，如小米、南瓜、鯽魚、山藥、羊肉等；囑患者根據食療表中制定的時間進食，勿食辛辣等刺激腸胃的食物，避免喝濃茶、咖啡、酒類飲料。

2.1.3 情志護理：失眠較為常見的病因之一是情志失常，因此應重視對患者的情志護理。在治療和護理時，應與患者多交流溝通，了解患者的情感需求，鼓勵患者多與家人及病友進行有效的溝通，做一些感興趣的事情，比如聽一些較為舒緩的音樂，看書畫、影視等，不但可以消除患者負面情緒，也有利于患者失眠癥狀的改善。

2.1.4 健康宣教：為患者講解失眠相關的知識，為患者答疑解惑，幫助患者樹立信心，從而保證其治療持續性和依從性。

2.2 中醫護理

2.2.1 艾條灸：艾條灸是一種傳統中醫外治療法，以艾絨為主要原料，先將艾絨制作成細柱狀或條狀，然后將之點燃，再薰灼選定的穴位，從而刺激穴位以激發經氣，經氣活動順暢則臟腑功能協調。

艾條灸治療失眠時，首先對患者進行辨證選穴，根據辨證得出的不同的證型和臨床表現選取相應具有治療意義的穴位進行施灸，從而改善失眠臨床癥狀。操作前：協助患者取俯臥位，操作者立于患者一側，注意保護患者隱私及保暖，選取百會穴、足三里、三陰交進行施灸。操作中：將點燃的艾條懸于相應穴位以上2～3 cm 處，垂直熏灸，以患者感到溫熱為宜。在治療時密切觀察并及時清理艾灰，防止艾灰過長掉落灼傷皮膚。操作過程中，觀察患者皮膚情況，有無紅腫、水泡，同時勤詢問患者有無不適，如感到不適，立即停止施灸。施灸后將艾條插入廣口瓶，熄滅艾火。艾條灸2次/d，每組穴位15 min/次。操作完成后，及時清潔施灸處皮膚以及床單元，協助患者舒適體位，詢問患者有無不適，整理床單位，囑患者治療后飲用1杯溫開水，施灸后避免受風著涼，注意保暖。

2.2.2 耳穴貼壓：耳穴貼壓療法是在生物全息理論及中醫經絡理論的指導下，通過在耳部穴位上貼壓各種藥豆、磁珠、撳針等，然后通過拇指和食指的指腹相對按壓對耳部穴位產生刺激，從而能夠防病治病的一種外治方法［11］。治療期間，對耳部穴位的不間斷刺激能夠疏通經絡，調節五脹六腑功能，調和陰陽平衡，被運用于不寐的治療之中。選用腫瘤調護技術中的耳穴貼壓療法。

選用王不留行籽制作的耳穴貼進行耳穴貼壓操作。取穴：丘腦、心、神門、神經系統皮質下、神經衰弱區、神經衰弱點、多夢區、脾、腎、交感。治療前，操作者要檢查患者耳部皮膚，查看耳部皮膚是否有破損及出血，然后對所選擇耳穴進行按壓和消毒，用75%酒精涂于耳穴處。之后，從上至下、從外向內按摩整個耳部，以潮紅溫熱為宜。其次，貼耳穴貼，先用一只手固定耳郭，另一只手用鑷子夾取耳穴貼，將耳穴貼貼于所選取的耳穴處。指導患者按壓，一般采用垂直按壓的方法，分別將食指和拇指指腹放在貼有耳穴貼的耳廓的正反面，然后用兩手指指腹壓迫耳穴貼以刺激耳穴，按壓時患者會感到耳部穴位處有酸麻脹痛的感覺，出現這種感覺則提示按壓有效［12］。每日按壓3次，選取單側耳穴按壓，隔天換對側耳穴，交替按壓。每日15 時選取心、神門穴按壓；18 時選取交感、皮質下按壓；21 時選取脾、腎按壓其余穴位每次均按壓，每個穴位按壓持續3 min。

干預效果評價

3 討論

失眠癥為常見的睡眠障礙性疾病，隨著人們生活壓力的不斷增加，失眠患者的數量也持續增長，且失眠會對患者的日常生活會產生較大影響［12］。正常的睡眠依賴于人體臟腑之間的調和，陰平陽秘，血氣充足，心血得靜，心神安定，陽能入于陰。衛陽晝行于陽，夜行于陰。由于脾腎兩虛，生化之源不足；或數傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛；或宿食停滯化熱，食熱擾胃；或肝火擾神，均能使心神不安，心血不靜［13］。

本例患者為肺癌術后，患者病久極易引起陰陽失調，營衛失和，陽不入陰而導致脾腎虧虛，引起失眠。艾條灸有通經活絡、祛除陰寒、消腫散結的功能特點，該法借助其燃燒產生熱量在艾條灸過程中，傳遞到人體的各個經絡，其產生的溫熱可使患者的毛細血管擴張，使得藥力更易進入患者體內，達到驅邪扶正的目的，發揮其溫經活絡的功效，可調陰陽、通經絡、安心神，從而治療睡眠-覺醒周期的紊亂［11］；艾絨燃燒產生的芳香揮發油中含有的成分是產生藥理作用的關鍵［14］，艾絨燃燒的氣味可以起到安神的作用［15］。百會穴為手足少陽、足厥陰、足太陽、督脈交匯之處，絡于腦，腦為元神之府，故灸具百會有健腦安神、醒腦開竅、升清助陽之功效［16-17］。現代研究認為，艾條灸百會穴時可使頸總動脈、大腦中動脈的血流速度加快，增加腦部供血；動物實驗提示，灸法能夠降低睡眠剝奪模型的大腦皮層興奮度，從而產生安神的作用［18］。脾胃論治失眠，選用三陰交、足三里穴，“調督安神針法”等諸多中醫外治法在治療失眠疾病中均注重協調脾胃功能［19］。三陰交為氣血交會之穴，足三里是胃腑之下合穴，二穴同時有補養氣血、調理脾胃之功效。若脾胃之氣調和，則陰陽和合，氣血充足、故失眠得治。

《靈樞·口問》篇記載：“耳者，宗脈之所聚也”，耳部穴位與人體五臟六腑關系密切，能協調臟腑陰陽、調和氣血［20］。中醫認為人的五臟六腑在耳郭相應位置體現，臟腑疾病常會在耳廓的一定部位出現局部反應，刺激這些相應的反應點和穴位可以起到預防和治療疾病的作用。耳穴貼壓通過適當的揉、壓和捏，產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以提高相應穴位的血運。研究表明，耳穴貼壓治療對大腦皮層功能的興奮和抑制具有雙向調節作用，調節自主神經功能，使大腦網狀系統能夠正常有序地激活和抑制，清心安神，心腎相通，從而使病理性的睡眠不斷向正常的生理性的睡眠轉化［21］。耳穴貼壓治療通過對耳部的各個穴位產生不間斷刺激，能疏通耳部的各個經絡組織，改善耳部相應位置的血液循環，從而刺激大腦皮層，縮短患者的入睡時間，延長患者睡眠時間，提高睡眠質量，減輕失眠癥狀［22］。耳部整體按摩刺激聯合耳穴貼壓，能夠從整體上調理臟腑，同時增加了對耳郭敏感部位的刺激，從而加強療效［23］。選取穴位包括脾、腎、心、丘腦、神門、皮質下、神經衰弱區、神經衰弱點、多夢區。心：主神志、藏血，神不守舍易多夢，取心則寧心安神；多夢多因大腦皮層興奮和抑制功能平衡失調；多夢區、神門、神經衰弱點、神經衰弱區是失眠多夢的特定穴。多夢時，測得神經衰弱點電測陽性，取多夢區和神經衰弱區可使大腦皮層抑制過程加強、加快，從而入睡加快，睡眠深沉；取脾穴以健脾益氣，養心安神；取腎穴以固腎補氣，交通心腎［24］。治療期間輔以定時按壓刺激，可使得穴位得氣，作用到感覺神經末梢的神經感受器，以此為通道進而向上傳遞，對患者大腦皮層功能進行調節，從而改善患者睡眠節律，緩解其失眠病癥［25］。

綜上所述，在失眠癥患者臨床治療期間聯合艾條灸與耳穴貼壓療法，可以調節臟腑功能以及調節氣血，提高患者的生命活動力，改善睡眠質量，對維持患者機體健康有積極作用。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。