本科護理專業(yè)開展領(lǐng)導(dǎo)力教學的范圍綜述

張曉可 張慧琳 覃祖明 鄒穎 呂婷婷 黃玉婷 何世佳

(1.中南大學湘雅二醫(yī)院臨床護理教研室,湖南 長沙 410011;2.湖南中醫(yī)藥大學護理學院,湖南 長沙 410208)

護理領(lǐng)導(dǎo)力是指護理人員(包括護生、護士及護理管理者)應(yīng)用自身的領(lǐng)導(dǎo)力知識、技能和態(tài)度來影響組織中其他人(服務(wù)對象、同事或下屬)的態(tài)度、情感、信仰等,促使其采取一定的措施和行為,以實現(xiàn)組織共同目標的能力[1]。隨著時代和社會的發(fā)展,人們對護理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,護理領(lǐng)導(dǎo)力在護理服務(wù)過程及護士自身發(fā)展中起到重要的作用。良好的護理領(lǐng)導(dǎo)力不僅能提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度[2],還能增強護士的創(chuàng)新能力、降低護士離職意愿[3]。護理領(lǐng)導(dǎo)力是護士應(yīng)具備的核心能力之一[4],針對性的教學干預(yù)是提升護理領(lǐng)導(dǎo)力的有效方法[5]。國外高校對護理領(lǐng)導(dǎo)力的教育比較重視,已廣泛開展護理領(lǐng)導(dǎo)力的相關(guān)教學,并取得了較好的效果[6-7]。我國高校護理專業(yè)只在本科階段的護理管理學課程中涉及護理領(lǐng)導(dǎo)力知識,對開展領(lǐng)導(dǎo)力教學的重要性及必要性認識不足[8]。2019年,教育部發(fā)布了《關(guān)于深化本科教育教學改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》[9],高質(zhì)量的本科教育已成為時代發(fā)展和社會進步的需要。加強領(lǐng)導(dǎo)力的教學不僅對高等教育的發(fā)展和改革具有重大戰(zhàn)略價值[10],對培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護理人才也具有重要意義[11]。護理本科生作為未來護理事業(yè)發(fā)展和建設(shè)的重要力量,本科學歷的注冊護士在護理隊伍中占比較大[12],是護理專業(yè)的主要后備人才。有研究[13]表明,在校期間參與學習領(lǐng)導(dǎo)力課程的護理本科生在未來學習和臨床實踐中能更好地應(yīng)對和處理來自各方面的挑戰(zhàn)和難題。因此,本研究采用Arksey和O'Malley的范圍綜述方法為框架[14],旨在審查本科護理專業(yè)中開展領(lǐng)導(dǎo)力教學的現(xiàn)狀,總結(jié)該領(lǐng)域教學中存在的問題,以期為護理教育者開展護理本科生領(lǐng)導(dǎo)力教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略檢索PubMed、EMBASE、Web of Science、EBSCO、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫,采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式,以“護理”“領(lǐng)導(dǎo)力”“護理專業(yè)學生/護理學生”為中文檢索詞,以“nursing”“l(fā)eadership”“nursing student/pupil nurse/nursing students/pupil nurses”為英文檢索詞。檢索時限為建庫至2023年6月5日,以PubMed為例檢索策略見框1。

1.2 文獻納入與排除標準納入標準:(1)研究對象為護理本科生。(2)干預(yù)措施為開展領(lǐng)導(dǎo)力教學,包括教學內(nèi)容、教學方法等。(3)研究類型為量性研究、質(zhì)性研究以及混合性研究。排除標準 :(1)綜述、述評、案例報告、會議摘要。(2)重復(fù)發(fā)表的文獻。(3)無法獲取原文。(4)非中文或英文文獻。

框1 PubMed檢索策略

1.3 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取由2名研究者獨立進行文獻篩選及資料提取,遇到分歧時,通過討論或咨詢經(jīng)第3名研究者協(xié)助判斷。將檢索到的文獻導(dǎo)入Rayyan文獻管理工具中排除重復(fù)文獻,然后根據(jù)納入標準和排除標準閱讀標題和摘要進行初篩,排除明顯不相關(guān)文獻,再閱讀全文復(fù)篩。由2名研究者對最終納入的文獻分別進行全文閱讀,提取文獻信息,提取的內(nèi)容包括樣本量、教學目標、教學內(nèi)容、教學方法等。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及篩選結(jié)果見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 納入文獻的基本情況本研究所納入文獻的發(fā)表時間為2012-2023年,其中英文17篇,中文2篇。量性研究文獻10篇,質(zhì)性研究文獻2篇,混合性研究文獻7篇。發(fā)文國家主要有西班牙、韓國、中國、加拿大、土耳其、美國。納入文獻的基本情況,見表1。

表1 納入文獻的基本情況(n=19)

2.3 教學目標納入的19項研究均設(shè)置了教學目標。有14項研究只是設(shè)置了一個總教學目標,另外5項研究[17,19-21,27]采用分階段式的方法在不同的時間段設(shè)置了對應(yīng)的教學目標。喬婷婷等[17]與Lee[20]研究采用3階段式的以團隊為基礎(chǔ)的教學模式,為加強護理學生的核心能力,第1階段的教學目標設(shè)置的是學生利用相關(guān)課程資料在課前完成自主學習任務(wù),第2階段需完成對學習效果的評估和反饋,第3階段制定的教學目標是擁有良好的知識應(yīng)用實際的能力,以3階段教學目標為基本準則進行教學,干預(yù)后,實驗組學生的核心能力得分均高于對照組。一項研究[19]在第3周、第5周、第13周、第15周要求學生在護理領(lǐng)導(dǎo)力在線課程分別思考知識、理解和應(yīng)用層面的問題。Gozde等[21]按照8個單元主題制定了詳細的課程計劃,課程計劃教學14周,每周分別針對單元主題設(shè)置了相應(yīng)的教學目標,每1周單元主題平均有3～4個教學目標,例如第1周單元主題是領(lǐng)導(dǎo)理念,相對應(yīng)的教學目標是掌握領(lǐng)導(dǎo)理念的定義、熟悉領(lǐng)導(dǎo)項目、理解領(lǐng)導(dǎo)者和追隨者的區(qū)別。Li-Wei等[27]研究使用德爾菲對領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)的學習目標進行分析,最終確定了總體學習目標(在患者護理和團隊工作中展現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力)和3個層級的學習目標(一級:認可領(lǐng)導(dǎo)人的成就;二級:護理領(lǐng)導(dǎo)中的個人特征、領(lǐng)導(dǎo)人員、資源管理和愿景建設(shè)等方面的經(jīng)驗;三級:在患者護理和團隊工作中應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)力),每個層級分別設(shè)置了4個子目標。

2.4 教學內(nèi)容7項研究[15-16,21,24-26,30]詳細介紹了課程內(nèi)容;4項研究[19,22,31,33]只是說明教學內(nèi)容是領(lǐng)導(dǎo)力,未詳細介紹具體內(nèi)容;還有7項研究[17-18,20,27-29,32]未提及教學內(nèi)容。教學內(nèi)容主要包括領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)知識的學習,如領(lǐng)導(dǎo)力的概念、重要性及作用等。只有1項研究[26]涉及理論教學內(nèi)容與實踐教學內(nèi)容相結(jié)合,理論教學部分深入探討了領(lǐng)導(dǎo)力主題,如情商、溝通、應(yīng)變能力等;而在臨床輪科期間,學生們將目睹復(fù)雜、困難、情緒化的患者護理過程,加深對領(lǐng)導(dǎo)力主題的理解。

2.5 教學方法納入的19項研究涉及了16種教學方法。領(lǐng)導(dǎo)力的教學方法靈活多樣,大部分是通過組建專業(yè)學習小組[15,33]、團隊與協(xié)作教學[17,22,28-29]、模擬[22,32]、研討會[24,26-27]等形式完成教學,也有部分領(lǐng)導(dǎo)力教學以在線學習平臺[30]、翻轉(zhuǎn)課堂教學[21]、敘事教學[31]為主。此外,亦有研究者采用情景學習[27]、營地式活動[16]等形式開展領(lǐng)導(dǎo)力教學,這些方法有助于促進學生的學習積極性,激發(fā)學習興趣。

2.6 教學評價領(lǐng)導(dǎo)力水平的高低反映出課程的教學效果,干預(yù)后學生的領(lǐng)導(dǎo)力水平更高,表明該課程的教學效果顯著。本次納入研究中,領(lǐng)導(dǎo)力教學效果的評價方法暫無統(tǒng)一標準,大致可以分為量性和質(zhì)性2大類。(1)量性評價方法:主要有問卷調(diào)查、課程考試或知識測試,涉及多種評價工具(自我評估領(lǐng)導(dǎo)能力工具[15,18,23]、自我領(lǐng)導(dǎo)力量表[16-17,20]、15項學習評價工具[22]、本科護理學生領(lǐng)導(dǎo)力評估量表[27]、學生領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表[33]等)。(2)質(zhì)性評價方法:通過匯報討論[26,31-32]、反思內(nèi)容[28,31-32]等方式記錄學生對領(lǐng)導(dǎo)力教學的評價。

3 討論

3.1 合理設(shè)置教學目標,促進有效教學在教學過程中,教學目標起著十分重要的作用,教學活動以教學目標為導(dǎo)向,且始終圍繞實現(xiàn)教學目標而進行,教學目標是指導(dǎo)整個課程編制過程最為關(guān)鍵的準則,對教學任務(wù)的完成提供測量和評價的標準[34]。本次納入的研究中教學目標的設(shè)置指導(dǎo)了整個教學過程,為教學效果的保障奠定了堅實的基礎(chǔ)。通過對納入研究的歸納與分析,發(fā)現(xiàn)其課程在設(shè)置教學目標時會從學生的初始能力水平、學生的學習信念水平以及學習的內(nèi)容3個方面考慮,反映了教學者在設(shè)計教學目標時會全面分析教學目標的合理性與可行性。教學目標具有教學者“授課目標”與學生“學習目標”的雙重屬性,是教與學雙方共同實現(xiàn)的目標[35]。在今后護理領(lǐng)導(dǎo)力課程的教學目標的設(shè)置中,應(yīng)堅持教與學并重的理念,促進師生之間的良性互動,最大化的實現(xiàn)授課目標與學習目標一致的程度,充分發(fā)揮教學者的引領(lǐng)作用,確保學生在學習活動結(jié)束時能夠理解并運用知識。

3.2 護理領(lǐng)導(dǎo)力的教學內(nèi)容設(shè)計尚需要探索目前,國際上沒有統(tǒng)一固定的護理領(lǐng)導(dǎo)力教材和規(guī)范化的教學內(nèi)容,教學內(nèi)容的設(shè)置主要是圍繞某個主題來進行理論學習,比如本研究納入的6項研究[15-16,21,24-26,30]、美國愛達荷州博伊西州立大學的護士領(lǐng)導(dǎo)力與管理課程[6]、邁阿密大學護理與健康研究學院開發(fā)的在線護理領(lǐng)導(dǎo)力課程[36]。建議將護理領(lǐng)導(dǎo)力列為一門單獨的課程,結(jié)合實際需求,制定不同學歷層次的護理領(lǐng)導(dǎo)力教材,并根據(jù)不同國家的文化、學校的資源、護理學生的特點設(shè)計相應(yīng)的教學內(nèi)容。未來領(lǐng)導(dǎo)力教學還應(yīng)重視理論教學內(nèi)容與實踐教學內(nèi)容緊密結(jié)合,注重實用,實踐教學內(nèi)容是領(lǐng)導(dǎo)力課程中必不可少的一個部分,是將理論知識充分融入實踐活動,以培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)技能的重要環(huán)節(jié),不僅有助于學生理解和運用理論知識,還能促進理論知識與實踐技能的結(jié)合[37]。

3.3 靈活運用教學方法,提升學生的領(lǐng)導(dǎo)力水平護理領(lǐng)導(dǎo)力是護理專業(yè)實踐工作中必不可少的素質(zhì),將各種教學方法引入護理領(lǐng)導(dǎo)力的教學中,是當前提升護理領(lǐng)導(dǎo)力課程的教學水平的重要措施。當不確定學生學習風格的情況下,選擇合適的教學方法能使學習效果得到最大化[38]。護理領(lǐng)導(dǎo)力教學運用多種教學方法,如進行小組討論學習、情景模擬、在線平臺學習等,為學生提供培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)力的平臺。有研究發(fā)現(xiàn),在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上靈活運用不同的教學方法得到了學生們很好的反饋,如Gozde等[21]采用了以學生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學方法,由學生課前自主學習與師生課堂上互動探究2部分組成,改變了傳統(tǒng)教學以教師為中心的現(xiàn)象;Pardo等[15]和Galuska[33]利用專業(yè)教育小組這一教學方法為領(lǐng)導(dǎo)力的發(fā)展提供了一個支持性的環(huán)境,講師以服務(wù)學習的原則和共享領(lǐng)導(dǎo)模式為基礎(chǔ)對學生進行監(jiān)督和促進。因此,開展領(lǐng)導(dǎo)力教學時應(yīng)注重教學方法的運用,合理安排教學,促進教學成效。

3.4 編訂適合國內(nèi)護理學生的護理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具護理領(lǐng)導(dǎo)力的測評有助于評估護理學生的領(lǐng)導(dǎo)力水平,檢測教學成效,以進一步制定并實施有針對性的干預(yù)措施,提升護理學生的綜合能力。護理領(lǐng)導(dǎo)力的測評通常采用問卷調(diào)查的方法來評價護理領(lǐng)導(dǎo)力水平,本次納入研究涉及到的問卷調(diào)查工具主要包括自我評估領(lǐng)導(dǎo)能力工具、學生領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表等。自我評估領(lǐng)導(dǎo)能力工具主要用來評估護理學生在領(lǐng)導(dǎo)方面的發(fā)展,有助于推動設(shè)計更有針對性的護理領(lǐng)導(dǎo)力課程教學干預(yù)措施[39]。領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表是對護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)行為進行測評,因此,Posner等[40]在1992年編制了學生版的領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表,并在2004年進行了更新[41],學生領(lǐng)導(dǎo)行為測量量表旨在識別學生作為領(lǐng)導(dǎo)者報告的具體行為和行動。劉亭等[42]系統(tǒng)分析了護理領(lǐng)導(dǎo)力的測評工具,結(jié)果顯示護理領(lǐng)導(dǎo)力的測評工具種類較多,但是大部分是來自國外,并且測評對象基本上是護理管理者或者護士。目前,國內(nèi)僅有1項研究根據(jù)我國的實際情況出發(fā),編制了護理本科學生領(lǐng)導(dǎo)力問卷,且該問卷有良好的信度和效度,Cronbach′s α系數(shù)為0.926[43]。因此,國內(nèi)學者應(yīng)增加對護理學生領(lǐng)導(dǎo)力測評工具的關(guān)注度,在我國國情和文化背景的前提下,積極創(chuàng)新,編訂適合我國護理學生的護理領(lǐng)導(dǎo)力測評工具,促進發(fā)展高素質(zhì)的護理隊伍。

3.5 局限性本研究僅檢索了公開發(fā)表的中、英文文獻,可能存在檢索不全;研究對象僅針對護理本科生,非本科學歷者未納入研究;納入研究的樣本量均不超過500例,缺乏大樣本量的研究。建議后續(xù)研究可擴大研究對象范圍,未來開展更多大樣本、多中心的研究。

4 小結(jié)

領(lǐng)導(dǎo)力是護理實踐的核心,護理領(lǐng)導(dǎo)力的教育是一個關(guān)鍵的當代問題。目前,領(lǐng)導(dǎo)力教學作為本科護理教育領(lǐng)域的一個研究熱點,為持續(xù)推進領(lǐng)導(dǎo)力教學,應(yīng)盡早地將領(lǐng)導(dǎo)力課程融入本科護理核心課程中。然而國內(nèi)護理領(lǐng)導(dǎo)力教學尚開展不足,缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護理領(lǐng)導(dǎo)力教學標準,未來應(yīng)探索具有中國特色的護理本科生領(lǐng)導(dǎo)力的教學策略,持續(xù)性推進改善我國護理本科生領(lǐng)導(dǎo)力的教學現(xiàn)狀。