老年綜合評(píng)估護(hù)理方案在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果

楊寧 魏娟茹 陳紅艷 王倩

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年病科, 陜西 西安 710038)

冠心病是一種以心絞痛、心肌梗死等癥狀為特征的心臟疾病,老年人是其高危人群[1]。老年人冠心病患者往往合并多種慢性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂等[2]。此外,老年冠心病患者還普遍存在睡眠障礙、認(rèn)知功能障礙及精神心理問題[3],這些復(fù)雜的身體和心理狀況給老年冠心病患者的管理帶來了挑戰(zhàn)。目前,針對(duì)老年冠心病患者的治療及護(hù)理,很多機(jī)構(gòu)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)仍然采用傳統(tǒng)的單一疾病導(dǎo)向治療模式,而忽視了老年冠心病患者的多重需要。老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment,CGA)護(hù)理方案是一種注重個(gè)體化的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作,針對(duì)老年冠心病患者的全面護(hù)理方案。該方案可以包括對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面的評(píng)估,以了解患者的整體健康狀況和需求。通過綜合評(píng)估,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以制定針對(duì)患者的個(gè)性化治療計(jì)劃,并提供全面的護(hù)理支持,以改善患者的生活質(zhì)量和治療效果。目前,CGA護(hù)理方案已在住院醫(yī)療、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域應(yīng)用并取得較好效果[4],然而對(duì)于其在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果還缺乏充分的了解。因此,本研究旨在探討CGA護(hù)理方案在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果,并評(píng)估其對(duì)患者病情和生活質(zhì)量的影響,以期能為老年冠心病患者提供更全面、更科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月-2023年3月我院老年病科收治的100例老年冠心病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[5]關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)病例資料完全,年齡均≥60歲。(3)具備基本溝通交流能力。(4)患者可獨(dú)立或者配合協(xié)助完成相關(guān)量表、問卷的調(diào)查研究。(5)住院時(shí)間>1周。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重度癡呆或者精神、溝通交流障礙者。(2)合并嚴(yán)重肝腎損傷、惡性腫瘤疾病的患者。(3)合并心力衰竭需長期臥床的患者。(4)依從性差或者中途轉(zhuǎn)院者。(5)喪失生活自理能力,需完全依靠他人照護(hù)。(6)骨折、重癥肌無力患者無法參與研究中康復(fù)訓(xùn)練。(7)既往急性心肌梗死史。按隨機(jī)數(shù)字表將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組各50例,2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(審批號(hào):TDLL-第202303-14號(hào))。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法入組患者均予常規(guī)治療,主要包括對(duì)患者使用活血化瘀、血管擴(kuò)張藥物,針對(duì)合并高血壓患者應(yīng)用降壓藥物控制血壓,合并糖尿病者應(yīng)用胰島素降糖。

1.2.1對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要是給予患者抗血小板藥、降壓藥、調(diào)脂藥等藥物,在治療過程中,要注意掌握用藥劑量和用藥時(shí)間,注意藥物之間的相互作用,減少藥物不良反應(yīng)。飲食應(yīng)該符合低鹽、低脂、高纖維的原則,減少高膽固醇食物的攝入,多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維素的食物,控制每日的熱量攝入量,多飲水、少喝咖啡和酒等刺激性食物,避免食用過多油炸、烤制等高油脂食。建議患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑、快走、游泳等。重視老年冠心病患者的心理問題,幫助其積極面對(duì)病情,降低焦慮、恐懼和抑郁情緒的發(fā)生。護(hù)理過程中,對(duì)這些并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采取CGA護(hù)理干預(yù)模式,具體如下。成立CGA評(píng)估護(hù)理小組,小組由護(hù)士長為組長,3名責(zé)任護(hù)士、2名普通護(hù)士為組員,小組成員均通過CGA以及相關(guān)護(hù)理培訓(xùn),以既往經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)制作指導(dǎo)手冊(cè),安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)。組員通過溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作方式編輯CGA護(hù)理手冊(cè),建立護(hù)理措施。根據(jù)患者的入院時(shí)間,在不同時(shí)間應(yīng)用相關(guān)評(píng)估工具評(píng)價(jià)患者的情況,根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù),具體的評(píng)估及護(hù)理方案,見表2。

表2 CGA護(hù)理方案實(shí)施內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)(1)患者生活質(zhì)量:于患者入院時(shí)與出院后3個(gè)月,使用中國心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(Chinese cardiovascular patients quality of life assessment questionnaire,CQQC)[12]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。CQQC評(píng)分具體涵蓋體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況與人際狀況6個(gè)維度,共計(jì)23個(gè)條目,分值越高表明生活質(zhì)量越高。信度0.895,效度0.925。(2)護(hù)理不良事件:統(tǒng)計(jì)患者住院期間跌倒、墜床、意外拔管、體位性低血壓等護(hù)理不良事件的發(fā)生情況。(3)心臟不良事件:于患者出院后隨訪3個(gè)月,統(tǒng)計(jì)2組患者急性心肌梗死、心律失常惡化及心源性死亡等心臟不良事件的發(fā)生情況。(4)護(hù)理滿意度:采取醫(yī)院自制的滿意度問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度調(diào)查,主要調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理操作、護(hù)患溝通及安全管理項(xiàng)目,問卷總分為100分,根據(jù)得分情況對(duì)應(yīng)不同滿意度等級(jí)。90～100分為非常滿意,70～89分為滿意,<70分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。問卷信度0.856,效度0.912,問卷由患者自行填寫后回收,本研究主要發(fā)放問卷100份,回收問卷100份,有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生活質(zhì)量比較見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較(分,

2.2 2組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較見表4。

表4 2組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較[例(百分率,%)]

2.3 2組患者出院隨訪3個(gè)月后心臟不良事件發(fā)生情況比較見表5。

表5 2組患者出院隨訪3個(gè)月后心臟不良事件發(fā)生情況比較[例(百分率,%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較見表6。

表6 2組患者護(hù)理滿意度情況比較[例(百分率,%)]

3 討論

3.1 CGA護(hù)理方案可提高老年冠心病患者的生活質(zhì)量本研究在老年冠心病患者中運(yùn)用CGA護(hù)理方案,結(jié)果顯示在出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量各項(xiàng)維度評(píng)分中觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年冠心病患者受多因素的影響可導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低,而經(jīng)切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施,防范不良因素的出現(xiàn),對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有重要幫助。臨床在對(duì)老年患者的干預(yù)中,通過臨床護(hù)理干預(yù)同GGA的結(jié)合,讓護(hù)理人員合理利用評(píng)估方式,掌握患者功能狀態(tài)及健康狀態(tài),根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù),使得干預(yù)方式效果滿意[13-14]。本研究中將GGA用于老年冠心病的評(píng)估,針對(duì)患者可能的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià),可指導(dǎo)患者針對(duì)性治療以及干預(yù),督促老年患者養(yǎng)成健康行為以及指導(dǎo)康復(fù)干預(yù),使得患者生活質(zhì)量得到提高。

3.2 CGA護(hù)理方案可降低老年冠心病患者住院期間護(hù)理和心臟不良事件發(fā)生率本研究結(jié)果顯示,觀察組在住院期間護(hù)理不良事件總發(fā)生率2.00%明顯低于對(duì)照組14.00%的總發(fā)生率(P<0.05),表明GGA評(píng)估及護(hù)理干預(yù)可防范老年冠心病患者住院期間不良事件發(fā)生率,分析原因主要是跌倒、墜床、意外拔管等護(hù)理問題在老年病患的護(hù)理中常見,采取入院CGA評(píng)估及護(hù)理干預(yù),可以評(píng)估可能出現(xiàn)護(hù)理不良事件的因素,做到事前干預(yù),這樣可以降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院后3個(gè)月心臟不良事件總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。主要是由于負(fù)性情緒同心臟康復(fù)依從性呈負(fù)相關(guān),可使老年冠心病患者再發(fā)心血管事件的比例顯著升高,影響患者的治療及早日康復(fù)[15]。本研究通過CGA評(píng)估及予以護(hù)理指導(dǎo),加深患者對(duì)自身認(rèn)知提升的重視,提高理解及照顧能力,消除乏味及反感心理,拉近護(hù)理人員與患者的距離,使得醫(yī)患關(guān)系和諧[12],減少患者負(fù)性情緒,從而降低心臟不良事件發(fā)生。

3.3 CGA護(hù)理方案可提升老年冠心病患者滿意度本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)镃GA護(hù)理方案對(duì)老年冠心病患者出院后提供系統(tǒng)的干預(yù),督促老年冠心病患者出院后進(jìn)行自我管理及進(jìn)行監(jiān)督隨訪,使得患者疾病復(fù)發(fā)誘發(fā)因素在出院后發(fā)生的概率降低,患者避免了再次就醫(yī),從而間接地降低了患者的治療費(fèi)用、節(jié)約了時(shí)間成本、提高了患者生活質(zhì)量,進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述,針對(duì)老年冠心病患者應(yīng)用CGA護(hù)理方案,可降低患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生率及心臟不良事件發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。但本研究也存在一些局限性,主要是選擇病例少,后續(xù)可通過增加病例數(shù)量獲得更加可靠的結(jié)論,從而為老年冠心病患者干預(yù)提供更科學(xué)的參考。