健商理念聯(lián)合協(xié)同干預(yù)在慢性呼吸衰竭患者中的影響研究

楊海健 王曉丹

(啟東市人民醫(yī)院/啟東肝癌防治研究所/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院呼吸科,江蘇 啟東 226200)

慢性呼吸衰竭(chronic respiratory failure,CRF)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,是指肺部通氣及換氣功能受損致使的氣體交換障礙;單純藥物治療無法達(dá)到預(yù)期效果,有效的護(hù)理措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。自我管理效能影響慢性疾病患者預(yù)后,CRF患者常因自我管理不當(dāng)致使病情反復(fù)發(fā)作,加劇病情發(fā)展,使臨床治療效果不理想。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中,患者一旦脫離醫(yī)院環(huán)境,健康教育往往得不到延續(xù),且在提升自我保健意識(shí)上存在不足。健商理念是一種身心健康的理念,表示個(gè)人應(yīng)該具備健康意識(shí)、健康知識(shí)及健康能力,其核心為自我保健,提高自我管理能力,開辟了健康教育的新途徑,現(xiàn)階段在慢性疾病中發(fā)揮重要作用[3]。協(xié)同干預(yù)是一種強(qiáng)化集體協(xié)同作用的一種模式,最大程度發(fā)揮患者及其家屬的能力,在提高患者治療依從性方面的作用已得到驗(yàn)證[4]。以上兩種干預(yù)方法具有普遍適用性,且在多種慢性疾病中均獲得良好的應(yīng)用效果,但在CRF患者中鮮見應(yīng)用。鑒于此,本研究擬探討基于健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對CRF患者自我管理效能、希望水平及治療依從性的影響,以期為臨床提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取本院2021年6月-2022年12月期間收治的80例CRF患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)納入對象均符合CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)患者及其家屬對本研究知情同意。(3)患者可正常交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并患有肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者。(2)懷孕或妊娠期婦女。(3)合并患有全身感染性疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(審批號:20200316)。2組患者一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 入院后予對照組患者常規(guī)護(hù)理,包括住院期間為患者發(fā)放健康教育手冊,并組織患者參與集體講座,了解CRF相關(guān)知識(shí)(病因、誘因、癥狀等),同時(shí)對患者進(jìn)行飲食干預(yù),督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,告知患者按時(shí)服藥,及時(shí)了解患者情緒狀態(tài)并進(jìn)行心理疏導(dǎo),出院前再次詳細(xì)為患者講述飲食、服藥等注意事項(xiàng),教育方式主要是通過口頭講解及集體講座等方式進(jìn)行。研究期間對患者進(jìn)行3次健康教育,包括2次床旁教育及1次電話隨訪,每次健康教育時(shí)間為20 min。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù),具體干預(yù)方法如下。

1.2.2.1基于健商理念指導(dǎo)的健康教育 (1)成立專項(xiàng)護(hù)理小組:成員由1名專科醫(yī)師、1名護(hù)士長及5名呼吸科高年資護(hù)士等組成,對科室干預(yù)人員進(jìn)行培訓(xùn),其內(nèi)容包括健商理念、內(nèi)容、作用等,培訓(xùn)完成后經(jīng)考核通過后上崗。(2)評估:由護(hù)士建立患者健康檔案,其內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、目前健康狀況等,并使用健商問卷調(diào)查表[6]及健康促進(jìn)生活方式評定量表Ⅱ(health promotion lifestyle rating scale II,HPIP-Ⅱ)[7],以調(diào)查問卷法調(diào)查、評估患者存在的健康問題及風(fēng)險(xiǎn),如自我保健意識(shí)、CRF相關(guān)知識(shí)知曉程度、生活方式、心理需求、社會(huì)支持等,確定存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素之后,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者健康需求制定健康教育干預(yù)計(jì)劃。(3)實(shí)施健康教育。1)自我保健:主要內(nèi)容包括食療、養(yǎng)生、心理調(diào)養(yǎng)等,護(hù)理人員在講解時(shí)結(jié)合圖片及視頻進(jìn)行講解,以提高患者的保健意識(shí)。2)健康知識(shí):護(hù)理人員耐心講解CRF基本知識(shí)、發(fā)病危險(xiǎn)因素,以及健商基本理論、呼吸訓(xùn)練、癥狀監(jiān)測、運(yùn)動(dòng)方式選擇、呼吸訓(xùn)練等。3)生活方式:護(hù)理人員積極幫助患者了解自身存在的健康行為問題,告知飲食、運(yùn)動(dòng)等與CRF的關(guān)系,指導(dǎo)患者合理膳食(如多補(bǔ)充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白,禁食刺激性食物),教會(huì)患者開展呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,包括縮唇式呼吸訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練等,幫助患者爭取日常最大活動(dòng)量,以提高運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)耐力。4)心理干預(yù):護(hù)理人員積極與患者溝通,密切關(guān)注患者情緒變化,告知患者調(diào)節(jié)情緒、緩解緊張及壓力的方法,如心理暗示、冥想、聽音樂等,指導(dǎo)其積極化解負(fù)面情緒。5)生活技能:鼓勵(lì)患者積極建立自我人際關(guān)系,與朋友建立良好的人際關(guān)系,并與他人分享,融入家庭及社會(huì);以上干預(yù)每次30～40 min,1周1次。(4)隨訪:患者在出院后通過微信、QQ等方式鞏固之前的授課內(nèi)容,每周一、三、五在群內(nèi)推送健康教育內(nèi)容,及時(shí)與患者或家屬交流溝通,時(shí)間為30 min。

1.2.2.2協(xié)同干預(yù) (1)在專項(xiàng)護(hù)理小組、患者及其家屬共同參與下,為患者制定服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)方案,在滿足患者飲食偏好的條件下制定食譜,護(hù)理人員告知家屬每天記錄患者的飲食情況,如食物的種類、進(jìn)食量等;并叮囑家屬督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥,同時(shí)陪伴患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,及時(shí)給予鼓勵(lì)與支持;告知家屬與責(zé)任護(hù)士之間建立定期關(guān)系,定期聯(lián)系,及時(shí)向責(zé)任護(hù)士報(bào)告患者飲食、運(yùn)動(dòng)等狀況。(2)護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬與患者多交流,盡可能多陪伴患者,同時(shí)依據(jù)病情可適當(dāng)延長親朋好友探視時(shí)間,以提升患者幸福度及社會(huì)支持水平。(3)定期對患者進(jìn)行視頻隨訪,了解患者的服藥、運(yùn)動(dòng)及情緒管理情況,叮囑家屬密切關(guān)注患者病情發(fā)展,若出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)。每周1次,每次30 min,連續(xù)隨訪持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1自我管理效能 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用慢性病自我管理研究測量量表(chronic disease self-management scale,CDSMS)[8],該量表包括自我管理行為以及自我效能2部分,總共21個(gè)條目,得分越高,表示自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2肺功能 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用肺功能儀對2組患者肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1占用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)的比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(Peak expiratory flow,PEF)。

1.3.3治療依從性 通過自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對患者的治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì),該問卷包括藥物正確使用情況、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病指標(biāo)監(jiān)測4個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用Likert 5級評分法,滿分為60分,<15分為完全依從,15～45分為部分依從,>45分為完全不依從。本次問卷預(yù)調(diào)查Cronbach′s α系數(shù)為0.852,在對患者進(jìn)行調(diào)查前,向自愿參與本研究調(diào)查的患者詳細(xì)介紹調(diào)查的目的及意義,并給予問卷填寫方法的指導(dǎo);總治療依從率=(部分依從+完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4希望水平 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用Herth希望量表(herth hope index,HHI)[9]評估2組患者希望水平,該量表包括對現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度,共12個(gè)條目,采用1～4級評分法,分值范圍為12～48分,分值越高,希望水平越高。

1.3.5健康行為 在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后采用HPIP-Ⅱ?qū)?組患者健康行為進(jìn)行評估,該量表包括健康責(zé)任、人際關(guān)系、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及壓力管理等6個(gè)維度,共52個(gè)條目,采用Likert 4級評分法,得分越高,患者健康行為越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后自我管理效能比較見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后自我管理效能比較(分,

2.2 2組患者干預(yù)前后肺功能比較見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后肺功能比較

2.3 2組患者治療依從性比較見表4。

表4 2組患者治療依從性比較[例(百分率,%)]

2.4 2組患者干預(yù)前后希望水平比較見表5。

表5 2組患者干預(yù)前后希望水平比較(分,

2.5 2組患者干預(yù)前后健康行為比較見表6。

表6 2組患者干預(yù)前后健康行為比較(分,

3 討論

3.1 健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對CRF患者自我管理效能的影響除臨床治療外,患者自我管理能力也影響著疾病康復(fù),現(xiàn)有干預(yù)方法尚不能滿足CRF患者的自我管理需求[10-11]。健商理念的核心在自我保健、自我管理,其可對病患進(jìn)行生理、心理、環(huán)境等全方位的評估,對患者實(shí)施針對性、有計(jì)劃、有目標(biāo)的干預(yù)措施,在提高病患健康知識(shí)掌握度的同時(shí),改變患者的健康及自我保健意識(shí),繼而提高自我管理效能[12]。協(xié)同干預(yù)模式是指在對患者進(jìn)行健康教育的同時(shí),鼓勵(lì)病患及其家屬共同參與健康管理,如與患者及家屬共同制定護(hù)理措施、家屬加強(qiáng)與患者的交流等。家屬的關(guān)懷、呵護(hù)可使患者感受到更多的社會(huì)支持,繼而提升自我管理效能,促進(jìn)自我行為的管理。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后,觀察組CDSMS評分明顯高于對照組(P<0.05),表明CRF患者應(yīng)用基于健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù),可提高其自我管理效能。

3.2 健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對CRF患者肺功能的影響臨床研究[13]表明,有效的護(hù)理措施可提高CRF治療效果,肺功能的改善程度能反映CRF患者的恢復(fù)進(jìn)程。本研究中,干預(yù)后,觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組(P<0.05),表明CRF患者應(yīng)用基于健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù),可促進(jìn)肺功能的改善。分析原因在于健商反映個(gè)體的健康智慧,以及對健康的態(tài)度及健康的能力;該理念認(rèn)為個(gè)體的情感、環(huán)境及生活方式均能對健康產(chǎn)生影響[14],所以基于該理念的健康教育可改變患者健康意識(shí),增強(qiáng)治療效果,繼而改善肺功能。家屬的理解與支持可幫助病患解決因自身疾病產(chǎn)生的不良情緒,繼而加強(qiáng)遵醫(yī)行為,提高治療的依從性。本研究的協(xié)同干預(yù)中,家屬了解病患生活習(xí)慣及性格特點(diǎn),所制定的干預(yù)措施更具有個(gè)性化,能夠在護(hù)理過程中發(fā)揮重要作用,患者服從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的管理,有利于肺功能的恢復(fù);且能對用藥進(jìn)行監(jiān)督,繼而保障病患治療依從性。

3.3 健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù)對CRF患者希望水平和健康行為的影響本研究中,干預(yù)后觀察組HHI量表各維度評分及總分均高于對照組(P<0.05),說明本研究聯(lián)合干預(yù)方式可提高CRF患者的希望水平。CRF病情復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作,致使患者希望水平較低,而基于健商理念指導(dǎo)的健康教育通過找到CRF患者健康教育路徑,繼而能精準(zhǔn)化達(dá)到健康教育效果,阻止疾病的發(fā)展,縮短恢復(fù)進(jìn)程,提升其希望水平[15]。而協(xié)同干預(yù)讓家屬參與其中,鼓勵(lì)家屬與患者多交流,盡可能多陪伴患者,有利于提高其對疾病恢復(fù)的希望水平。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HPIP-Ⅱ評分高于對照組(P<0.05),說明本研究采取的健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù)可改善CRF患者的健康行為。健商理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的慢性疾病健康管理本質(zhì)一致,即運(yùn)用綜合手段對疾病的發(fā)生及發(fā)展進(jìn)行預(yù)防,該理念指導(dǎo)健康教育從自我保健為切入點(diǎn),涵蓋CRF患者健康行為的方方面面,患者出院后可利用微信等工具鞏固健康知識(shí)。

綜上所述,CRF患者應(yīng)用基于健商理念指導(dǎo)的健康教育聯(lián)合協(xié)同干預(yù),可改善肺功能,提高自我管理效能、治療依從性、希望水平、改善健康行為,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得進(jìn)一步推廣。但受到觀察時(shí)間限制,本研究未對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量進(jìn)行觀察,未來還需延長觀察時(shí)間,繼續(xù)分析以上干預(yù)方法對CRF患者的遠(yuǎn)期效果。